梁東華　許志成　廖君妃

【摘要】 目的 探討布地奈德霧化聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床療效。方法 82例老年AECOPD患者， 按照治療方式的不同分為布地奈德組與聯(lián)合組， 各41例。布地奈德組給予布地奈德霧化吸入治療， 聯(lián)合組在布地奈德組治療的基礎上靜脈滴注氨茶堿。比較兩組患者治療前后的肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]、臨床療效及治療前后的生活質量評分。結果 治療后， 聯(lián)合組患者的FEV1水平（1.75±0.41）L、FEV1/FVC（64.23±1.46）%水平均高于布地奈德組的（1.44±0.15）L、（60.95±1.38）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。聯(lián)合組治療總有效率為95.12%， 高于布地奈德組的78.05%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 聯(lián)合組患者的生活質量評分（50.27±4.16）分低于布地奈德組的（65.38±4.52）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 布地奈德霧化聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注治療老年AECOPD療效顯著， 可有效改善患者的肺功能指標， 提高生活質量， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 布地奈德;氨茶堿;老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.052

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種與異常炎性反應相關的以不完全可逆氣道氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD一旦進入急性加重期， 發(fā)熱、痰液增多、氣促、咳嗽等炎性癥狀會顯著加劇， 嚴重影響患者的身體健康與生命安全[1]。糖皮質激素屬于臨床治療AECOPD的常用藥物， 相關研究顯示其能夠顯著改善患者肺功能， 緩解患者的臨床癥狀， 臨床效果較好， 但因其藥物不良反應使其在老年AECOPD患者臨床治療中受到較多限制[2]。有報道稱， 布地奈德霧化聯(lián)合氨茶堿對AECOPD患者進行治療可有效改善其肺功能， 臨床效果顯著[3]。為此， 本次研究選取作者所在醫(yī)院收治的82例老年AECOPD患者作為研究對象， 探討分析布地奈德霧化聯(lián)合氨茶堿治療老年AECOPD患者的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究納入本院2018年2月～2019年2月收治的82例老年AECOPD患者為研究對象。入組患者均對本次研究知情同意， 且符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》急性加重期有關診斷標準。排除糖尿病及嚴重心、肝、腎疾病患者。按照治療方式的不同分為布地奈德組與聯(lián)合組， 各41例。其中， 布地奈德組中男24例， 女17例;年齡60～78歲， 平均年齡（65.98±6.28）歲;病程2～26年， 平均病程（13.28±4.38）年。聯(lián)合組患者中男26例， 女15例;年齡60～77歲， 平均年齡（65.57±6.63）歲;病程2～26年， 平均病程（13.11±4.35）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予止咳化痰、平喘、抗感染、吸氧等常規(guī)治療， 布地奈德組給予2 ml布地奈德霧化吸入， 2次/d;聯(lián)合組在布地奈德組治療的基礎上靜脈滴注氨茶堿， 1次/d， 0.125 g/次， 療程均為3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC）、臨床療效及治療前后的生活質量評分。臨床療效評價標準：肺啰音明顯減輕、咳嗽次數(shù)明顯減少、痰量明顯減少、痰液變稀且易咳出、呼吸困難情況基本消失視為顯效;肺部啰音減輕、存在輕微咳嗽、痰量略有減少、呼吸困難情況緩解視為有效;不符合上述標準甚至加重視為無效;總有效率=顯效率+有效率。生活質量采用諾丁漢健康量表（NHP）進行評價， 量表主要包括社會生活、睡眠、軀體活動、精力等方面， 滿分100分， 分數(shù)越高表示患者生活質量越差。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后的肺功能指標比較 治療前， 兩組患者的FEV1、FEV1/FVC水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于布地奈德組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為95.12%， 高于布地奈德組的78.05%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后的生活質量評分比較 治療前， 兩組患者的生活質量評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組患者的生活質量評分分低于布地奈德組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD屬于臨床較為常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病， 其早期癥狀不具有特異性， 在對患者病情進行確診時， 肺功能一般已受到較為嚴重的損害， 導致患者呼吸功能受到嚴重影響， 出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。AECOPD患者近年來死亡率呈逐年上升趨勢， 相關研究顯示， 氣道內大量浸潤的嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、中性粒細胞是導致AECOPD患者氣道氣流受限與氣道高反應的主要原因[4]。

布地奈德屬于臨床被批準吸入的AECOPD治療藥物， 經霧化吸入呼吸道后可與糖皮質激素結合通過雙途徑快速穿透細胞膜到達作用位點， 對氣道炎性細胞與介質的釋放進行抑制， 使氣道內溶酶體膜、平滑肌細胞及內皮細胞穩(wěn)定性得到增強， 對抗體的接觸進行抑制， 降低組氨等過敏活性介質的釋放量， 使平滑肌的收縮反應得到減輕， 氣道高反應及氣道炎性反應得到緩解[5]。然而， 因COPD患者大多為老年人， 自身免疫力較低且多合并基礎性疾病， 糖皮質激素應用易增加患者出現(xiàn)胃腸道反應、血壓升高、血糖升高等不良反應。隨著患者病情的加重， 糖皮質激素應用劑量的增多， 不良反應的發(fā)生概率隨之提高， 對患者的治療效果造成一定影響[6]。為此， 需尋求一種保證治療效果并較少不良反應的治療方法。

本次研究結果顯示， 治療后， 聯(lián)合組患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于布地奈德組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。聯(lián)合組治療總有效率為95.12%， 高于布地奈德組的78.05%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 聯(lián)合組患者的生活質量評分低于布地奈德組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結果提示相比于單純應用布地奈德霧化治療老年AECOPD患者， 聯(lián)合氨茶堿能夠有效改善患者肺功能指標， 提高生活質量， 臨床療效更優(yōu)。與以往研究結果類似[7]。作者分析原因在于氨茶堿具有以下作用：①對磷酸二酯酶進行抑制， 減少其對支氣管的影響;②可使細胞內環(huán)腺苷酸活性得到提高， 從而發(fā)揮抗炎作用;③對細胞釋放鈣離子進行抑制， 使呼吸肌收縮能力得到增強， 防止出現(xiàn)呼吸肌疲勞;④使血管血流量加快， 心肌收縮得到加強， 運動耐量得到提高。本次研究僅對小劑量氨茶堿與布地奈德霧化聯(lián)合應用對老年AECOPD患者進行治療， 未對氨茶堿使用劑量進行對比分析， 此方面有待研究。

綜上所述， 布地奈德霧化聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注治療老年AECOPD療效顯著， 可有效改善患者的肺功能指標， 提高生活質量， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 陳慧. 布地奈德、特布他林、氨茶堿聯(lián)合用藥治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性. 海峽藥學， 2019， 31（1）：192-193.

[2] 張艷紅. 布地奈德、特布他林、氨茶堿聯(lián)合用藥治療老年COPD的效果及安全性. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2018， 28（11）：

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[3] 何一曼， 白麗華， 胡曉慧. 小劑量氨茶堿聯(lián)合布地奈德對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質量的影響. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（7）：117-118.

[4] 范存斌. 老年慢阻肺患者治療中布地奈德及特布他林聯(lián)合氨茶堿的臨床療效. 當代醫(yī)學， 2017， 23（27）：110-111.

[5] 黃永強. 布地奈德、特布他林、氨茶堿聯(lián)合用藥治療老年慢阻肺的療效及安全性. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（13）：83-85.

[6] 區(qū)健民， 祝小林， 張強， 等. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑與氨茶堿片治療緩解期慢性阻塞性肺疾病的療效對比. 廣西醫(yī)科大學學報， 2017， 34（4）：575-578.

[7] 劉艷秀， 莫必華， 瞿長春， 等. 氨茶堿聯(lián)合布地奈德/福莫特羅治療中重度穩(wěn)定期COPD的研究. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2017， 14（9）：

100-103.

[收稿日期：2019-10-16]