劉晨光

【摘要】 目的 研究物理療法配合運動康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床療效， 為臨床治療急性肩袖損傷提供更有利的治療依據(jù)。方法 82例急性肩袖損傷患者， 采取隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組， 每組41例。對照組患者實施物理療法治療， 實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上配合運動康復(fù)治療。對比兩組患者臨床治療效果以及治療后美國加州大學肩袖損傷專業(yè)評分系統(tǒng)（UCLA）評分。結(jié)果 實驗組患者的優(yōu)良率97.56%明顯高于對照組的80.49%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、徒手前屈肌力、主動前屈功能、患者滿意度評分分別為（9.16±1.58）、（8.96±1.83）、（4.99±0.84）、（4.86±0.77）、（4.67±0.02）分， 均高于對照組的（5.14±0.59）、（5.75±0.69）、（2.98±0.47）、（2.17±0.73）、（2.30±0.57）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性肩袖損傷患者的治療中應(yīng)用物理療法配合運動康復(fù)的治療效果明顯優(yōu)于應(yīng)用單一的物理療法治療， 物理療法配合運動康復(fù)治療能夠提高臨床治療的優(yōu)良率， 提高患者的康復(fù)速度和預(yù)后效果， 臨床治療效果確切， 值得在臨床大范圍應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 物理療法;運動康復(fù);急性肩袖損傷;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.082

肩袖損傷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙以及肩周疼痛的癥狀， 如果針對此病沒有給予及時有效的治療， 在一定程度上會影響患者的肩關(guān)節(jié)運動， 嚴重者會造成繼發(fā)性關(guān)節(jié)痙攣等情況， 對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響， 危害患者的身體健康[1]。在臨床治療中， 主要是以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主， 針對比較大的肩袖撕裂損傷一般采取手術(shù)治療， 對于小型的肩袖撕裂損傷一般采取非手術(shù)治療[2]。臨床中非手術(shù)治療的治療方式相對多樣， 比較傳統(tǒng)的治療方式是以口服中藥制劑、推拿、針灸以及局部封閉為主要治療手段[3]。以上治療方式均可以改善患者的疼痛， 相對有效但是很容易反復(fù)， 治療的周期相對較長， 并且治療的效果欠佳， 影響患者的康復(fù)速度和預(yù)后效果[4]。因此在臨床治療中有一定的局限性， 所以探尋一種有效的治療方式， 對于幫助肩袖損傷患者擺脫疾病的困擾、減輕患者的痛苦有著重要的意義[5]。本文針對本院收治的

82例急性肩袖損傷患者分別進行了物理療法配合運動康復(fù)治療和單一的物理療法治療， 并對兩種治療方法的臨床療效進行了分析對比， 現(xiàn)將詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年2月期間于本院接受治療的82例急性肩袖損傷患者為本次研究樣本。納入標準：符合臨床急性肩袖損傷診斷標準;所有患者均已簽署知情書;本次研究經(jīng)過本院倫理委員會通過并批準。排除標準：嚴重心臟、腎臟、肝臟病變患者;患有精神疾病發(fā)作患者;有嚴重血液疾病者;有嚴重潰瘍性疾病者;不愿意配合本次治療研究患者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組， 每組41例。實驗組患者中男24例， 女17例;年齡36～76歲， 平均年齡（56.4±6.8）歲;病程1～90 d， 平均病程（45.5±14.9）d;受損原因：交通事故20例、跌倒損傷12例、無明確外傷史9例。對照組患者中男23例， 女18例;年齡37～76歲， 平均年齡（56.5±6.5）歲;病程1～88 d， 平均病程（44.5±14.5）d;受損原因：交通事故21例、跌倒損傷13例、無明確外傷史7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施物理療法治療：患者遵醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)治療3 d。給予患者中藥消腫止痛和活血化瘀治療， 應(yīng)用中藥藥物離子導(dǎo)入治療儀（北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)的華醫(yī)電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀HY-D02）， 超聲治療儀（北京恒安惠眾科技有限公司）;中藥藥效為活血、消腫、祛瘀及止痛等。實施操作方式為：把電極放置在患者的患側(cè)肩周部位， 局部肌肉微收縮量， 20 min/次， 1次/d， 15 d為1個療程;同時將超聲聲頭移動至患側(cè)肩頭部位， 10 min/次， 使用連續(xù)超聲模式， 連續(xù)超聲強度設(shè)置在0.5～1.2 W/cm2， 1次/d，?15 d為1個療程。

實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予運動康復(fù)治療， 主要治療方案為：①第一期治療時期為0～3 d， 指導(dǎo)患者的患側(cè)肩部制動休息， 針對急性期疼痛比較嚴重的患者實施前臂吊帶使患者的患肩得以支撐， 將其處于肢體側(cè)位， 患者的疼痛在沒有改善之前， 護理人員要防止患者的患肢進行舉過頭頂?shù)却蠓鹊膭幼鳎?為了防止疼痛的加重， 盡量減低患者的患肩活動程度， 叮囑患者盡量保持充分的休息， 使其康復(fù)的速度更快， 預(yù)后效果更好。②第二期治療時期為4～15 d， 患者疼痛減輕后， 給予患者物理治療方式， 使其促進血液循環(huán)， 加快康復(fù)速度， 方式與對照組治療方式一樣。③第三期治療時期為16～35 d， 患者的基本運動能力恢復(fù)后， 針對患者的實際恢復(fù)情況制定相對應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉和肌力鍛煉， 主要方法為：a.牽拉訓(xùn)練：讓患者的患肩進行向內(nèi)收、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)、向外伸展和向外旋轉(zhuǎn)、向后拉伸等學習， 醫(yī)護人員于肩袖的結(jié)構(gòu)、胸小肌、后部關(guān)節(jié)囊、胸大肌以及三角肌進行牽拉， 在牽拉的時候要注意力度不宜過大， 動作要輕柔。b.關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：患者的疼痛情況基本消失后， 并且區(qū)域穩(wěn)定， 醫(yī)護人員要指導(dǎo)患者實施生理運動訓(xùn)練， 并且要增加岡上肌和肩外展訓(xùn)練， 并且針對患者后伸、前屈、斜方肌、內(nèi)旋肌及前鋸肌的肌力訓(xùn)練。c.肩胛骨的控制訓(xùn)練：此種訓(xùn)練方式主要是針對患者的斜方肌下方部位的纖維和肩胛骨進行訓(xùn)練， 主要讓患者實施上旋的動作。以上所有訓(xùn)練都要根據(jù)患者的實際情況， 按照患者的自身耐受程度為訓(xùn)練的判斷標準， 訓(xùn)練時間也要根據(jù)患者的自身疼痛程度， 訓(xùn)練≤30 min/次。

兩組患者均治療2個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床治療效果以及治療后UCLA評分。采用UCLA針對患者的治療效果進行評判[6]?？偡謹?shù)為35分， 其中疼痛分數(shù)占比為28.57%（10分）， 肩關(guān)節(jié)功能分數(shù)占比為28.57%（10分）， 徒手前屈肌力分數(shù)占比為14.29%（5分）， 主動前屈功能分數(shù)占比為14.29%（5分）， 患者滿意度分數(shù)占比為14.29%（5分）， 根據(jù)患者總分數(shù)的分值針對臨床療效予以有效的評判， 具體判定標準為：優(yōu)：評分34～35分;良：評分29～33分;差：評分<29分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。以上評判均由本院同一醫(yī)護人員給予統(tǒng)計分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 實驗組患者的優(yōu)良率97.56%明顯高于對照組的80.49%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后的UCLA評分對比 實驗組患者的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、徒手前屈肌力、主動前屈功能、患者滿意度評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床中， 急性肩袖損傷是骨科比較常見的疾病， 其病癥的主要臨床表現(xiàn)為肩部出現(xiàn)劇烈的疼痛， 肩部的外展以及上舉功能出現(xiàn)損傷， 并對日常生活造成了一定的影響[7]， 嚴重者會引起肩關(guān)節(jié)攣縮癥以及關(guān)節(jié)的功能障礙等情況。在日常生活中， 肩袖能夠給予人體支撐以及穩(wěn)定的作用， 能夠在生活中幫助患者的機體完成上舉以及關(guān)節(jié)外旋等動作[8]。急性肩袖損傷造成的疼痛非常嚴重， 進而影響了日常生活， 對患者的生活質(zhì)量帶來了不利的影響[9]。在傳統(tǒng)的物理療法治療中， 由于治療效果較慢、病程較長， 并且恢復(fù)的效果尚不理想， 患者的疼痛感劇烈， 在應(yīng)用一定強度的運動康復(fù)訓(xùn)練進行聯(lián)合治療后， 通過分期進行不同程度的運動康復(fù)治療， 主要針對患者的實際疼痛情況和恢復(fù)速度制定相對的運動康復(fù)目標訓(xùn)練[10]， 給予患者有利的物理治療， 兩者聯(lián)合治療可以針對肩袖損傷的程度給予及時有效的治療[11]， 能夠明顯地改善患者的治療效果， 并且提高患者的肩關(guān)節(jié)部位的力量， 使患者的肩部損傷組織愈合， 促進患者的血液循環(huán)， 使活動中的穩(wěn)定性增加， 關(guān)節(jié)活動范圍得到了拓展， 患者的疼痛因此而減輕。在本次研究中選取的82例急性肩袖損傷患者的治療中， 根據(jù)治療方式的不同進行了數(shù)據(jù)分析對比， 針對對照組患者給予單一的物理療法治療， 實驗組患者給予物理療法聯(lián)合運動康復(fù)治療， 經(jīng)實施不同治療后的數(shù)據(jù)分析顯示， 在治療優(yōu)良率方面的對比中， 實驗組患者的治療優(yōu)良率為97.56%， 對照組患者的治療優(yōu)良率為80.49%， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在治療后的UCLA評分對比中， 實驗組患者的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、徒手前屈肌力、主動前屈功能、患者滿意度評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， 物理療法配合運動康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床療效顯著， 能夠通過全面系統(tǒng)的康復(fù)運動促進肩袖損傷的恢復(fù)。

綜上所述， 在急性肩袖損傷患者的治療中應(yīng)用物理療法配合運動康復(fù)的治療效果明顯優(yōu)于單一的物理療法治療， 物理療法配合運動康復(fù)治療能夠提高臨床治療的優(yōu)良率， 提高患者的康復(fù)速度和預(yù)后效果， 臨床治療效果確切， 值得在臨床大范圍應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-22]