劉華鮮

【摘 要】目的：對(duì)胎盤(pán)早剝的臨床資料進(jìn)行分析，作為臨床診治的依據(jù)。方法：選取2016年10月-2019年9月，我院收治的137例胎盤(pán)早剝病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：本組137例患者，初產(chǎn)婦占比86.13%，輕型胎盤(pán)早剝占比48.91%，重型胎盤(pán)早剝占比51.09%。產(chǎn)前診斷67.88%，產(chǎn)后診斷32.12%。有明確發(fā)病誘因51.83%，不明原因48.18%。行剖宮產(chǎn)78.10%，陰道分娩21.90%;死胎23例，死產(chǎn)1例，新生兒窒息11例，產(chǎn)后出血20例，子宮胎盤(pán)卒中16例，急性腎衰1例，彌散性血管內(nèi)凝血2例，休克1例。結(jié)論：胎盤(pán)早剝誤診漏診率較高，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極終止妊娠，減少不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】：胎盤(pán)早剝;剖宮產(chǎn);母嬰結(jié)局

胎盤(pán)早剝多為突然發(fā)病，且病情發(fā)展迅速，治療不及時(shí)，可威脅孕婦及圍生兒的生命。同時(shí)，由于其于癥狀及體征缺乏典型性，極易出現(xiàn)誤診和漏診[1]。因此，本文將對(duì)胎盤(pán)早剝的臨床資料進(jìn)行分析，作為臨床診治的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2019年9月，我院收治的137例胎盤(pán)早剝病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。所有患者的胎盤(pán)均進(jìn)行病理檢查，其具體分型及子宮胎盤(pán)卒中診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》。

1.2 方法

對(duì)所有病例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，將其中產(chǎn)前診斷的患者作為A組，產(chǎn)后胎盤(pán)檢查確診的作為B組，即漏診誤診組。分析患者的臨床表現(xiàn)、體征、孕期并發(fā)癥情況及超聲檢查情況、母嬰結(jié)局等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

本組137例患者，年齡22～41歲，平均年齡（32.83±3.04）歲。初產(chǎn)婦118例（86.13%），經(jīng)產(chǎn)婦19例（13.87%）。早產(chǎn)63例（45.99%），晚期5例（3.65%），足月產(chǎn)69例（50.36%）。雙胎妊娠4例（2.92%）。

2.2 臨床表現(xiàn)分析

胎盤(pán)早剝患者中，Ⅰ度胎盤(pán)早剝92例（67.15%），Ⅱ度胎盤(pán)早剝39例（51.09%）Ⅲ度胎盤(pán)早剝6例（4.38%）。確診93例（67.88%），主要表現(xiàn)為胎心異常、血性羊水、陰道流血、腹痛、腰腹脹等;漏診誤診44例（32.12%），表現(xiàn)為腹痛、腰腹脹、胎心異常、自發(fā)早產(chǎn)等。

2.3 診斷情況分析

分娩前超聲提示異常67例（36.50%），表現(xiàn)為胎盤(pán)增厚，且有不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，子宮壁與胎盤(pán)間存在液性暗區(qū);無(wú)超聲特征性改變51例（21.90%）。分娩前未行超聲檢查19例（13.87%）。產(chǎn)前診斷93例（67.88%），產(chǎn)后診斷44例，漏誤診率32.12%。由于術(shù)前未明確診斷，剖宮產(chǎn)時(shí)診斷28例（20.44%），產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí)診斷16例（11.68%）。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征包括胎兒窘迫17例（12.41%），瘢痕子宮2例（1.46%），羊膜腔感染2例（1.46%），臀位2例（1.46%），活躍期停滯1例（0.73%），高齡初產(chǎn)1例（0.73%），引產(chǎn)失敗3例（21.90%）。

2.4 誘發(fā)因素分析

有明確發(fā)病誘因患者71例（51.83%），不明原因66例（48.18%）。有明確發(fā)病誘因患者中：妊娠期高血壓32例（23.36%），胎膜早破29例（21.17%），羊水過(guò)多3例（2.19%），臍帶因素3例（2.19%），雙胎妊娠4例（2.92%）。

2.5 分娩方式及母嬰結(jié)局

本組137例患者，行剖宮產(chǎn)107例（78.10%），其中，取死胎7例（5.11%），均為重型胎盤(pán)早剝，并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中5例（3.65%）。陰道分娩30例（21.90%），死胎15例（10.95%），死產(chǎn)1例（0.73%），新生兒窒息11例（8.03%），其中，死亡1例（0.73%），無(wú)產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血20例（14.60%），出血量超過(guò)1000ml患者9例（6.57%），出血量最多達(dá)到8200ml。子宮胎盤(pán)卒中16例（11.68%），彌散性血管內(nèi)凝血2例（1.46%），急性腎衰1例（0.73%），休克1例（0.73%）。所有患者均保留子宮。

3 討論

胎盤(pán)早剝是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)生率約為0.46%～2.1%[2]。一般認(rèn)為，胎盤(pán)早剝病史、多胎妊娠、高血壓、吸煙、 創(chuàng)傷、高齡、胎膜早破、子癇前期、宮內(nèi)感染、羊水過(guò)多等均是其危險(xiǎn)因素，也可以說(shuō)，該病是一種子宮胎盤(pán)血管性疾病，任何影響胎盤(pán)灌注的疾病，均可能導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，應(yīng)提高重視程度[3]。

在本次研究中，初產(chǎn)婦占比86.13%，輕型胎盤(pán)早剝占比48.91%，重型胎盤(pán)早剝占比51.09%。產(chǎn)前診斷67.88%，產(chǎn)后診斷32.12%。有明確發(fā)病誘因51.83%，不明原因48.18%。一般認(rèn)為，妊娠期高血壓是誘發(fā)胎盤(pán)早剝的主要因素。此外，國(guó)外有相關(guān)報(bào)道顯示[4]，胎膜早破與胎盤(pán)早剝密切相關(guān)。分析其原因，可能是由于胎膜破裂后，宮腔壓力下降，或出現(xiàn)宮腔感染，導(dǎo)致蛻膜凝血功能障礙，造成胎盤(pán)早剝。同時(shí)，部分患者早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)入院，在保胎過(guò)程中得到診斷，分析其原因，可能與長(zhǎng)時(shí)間仰臥位有關(guān)，由于胎盤(pán)低灌注導(dǎo)致胎盤(pán)早剝[5]。分析患者的分娩方式及妊娠結(jié)局，其中，剖宮產(chǎn)78.10%，陰道分娩21.90%;死胎23例，死產(chǎn)1例，新生兒窒息11例，產(chǎn)后出血20例，子宮胎盤(pán)卒中16例，提示胎盤(pán)早剝危害較大，應(yīng)加強(qiáng)病情變化監(jiān)測(cè)，及時(shí)終止妊娠。

綜上所述，胎盤(pán)早剝誤診漏診率較高，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極終止妊娠，減少不良妊娠結(jié)局。

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