李華 王士光 羅新 萬紹平 高凌云

[摘要] 目的 探討遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)診斷心律失常的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2016年1月～2017年2月于四川省人民醫(yī)院東院接受遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的1030例患者為研究對象，其中無效人數(shù)為38例，根據(jù)年齡將其分為A組（164例）;B組（606例）;C組（222例），觀察并比較三組常規(guī)人口學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)室資料、遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)、心律失常發(fā)生人數(shù)。 結(jié)果 C組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。每季度有效數(shù)據(jù)占佩戴總量百分比最低為90.4%，最高為98.7%。C組發(fā)生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯、室性融合波/逸博人數(shù)高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;C組發(fā)生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯人數(shù)少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;B組發(fā)生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、室性融合波/逸博人數(shù)高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)具備精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)、高效等特點(diǎn)，特別適合心律失常發(fā)生率較高的老年患者，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng);心律失常;臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R540.41 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（a）-0145-04

Clinical application value of telemonitoring electrocardiography monitoring system in diagnosis of arrhythmia

LI Hua1 ? WANG Shiguang1 ? LUO Xin1 ? WAN Shaoping2 ? GAO Lingyun3

1.Department of Medical Ultrasound， East Hospital of Sichuan Provincial People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu ? 610101， China; 2.Department of Science and Technology， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu ? 610041， China; 3.Department of Respiratory， East Hospital of Sichuan Provincial People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu ? 610101， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of telemonitoring electrocardiography monitoring system in diagnosis of arrhythmia. Methods From January 2016 to February 2017， 1030 cases who accepted telemonitoring electrocardiography monitoring system in East Hospital of Sichuan Provincial People′s Hospital were selected， the number of invalid patients was 38 cases. According to age， they were divided into group A （164 cases）， group B （606 cases） and group C （222 cases）. The three groups of routine demographic characteristics and laboratory data， remote dynamic electrocardiography data， and the number of arrhythmias were observed and compared. Results The levels of total cholesterol， triglyceride， high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol in group C were higher than those in group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The percentage of quarterly valid data in total wearing volume is 90.4% at the lowest and 98.7% at the highest. The number of patients with ectopic heart rhythm， atrial/ventricular pre-systolic， atrial/ventricular tachycardia， atrial fibrillation/flutter， conduction block and ventricular fusion wave/wave in group C were higher than those in group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The number of patients with ectopic heart rhythm， atrial/ventricular pre-systolic， atrial/ventricular tachycardia， atrial fibrillation/flutter， and conduction block in group C were less than that in group B， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The number of patients with ectopic heart rhythm， atrial/ventricular pre-systolic， atrial/ventricular tachycardia， atrial fibrillation/flutter and ventricular fusion wave/wave in group B were higher than those in group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Telemonitoring electrocardiography monitoring system has accurate， real-time and efficient features. It is especially suitable for elderly patients with high incidence of arrhythmia. So it has broad prospects of clinical application.

[Key words] Telemonitoring electrocardiography monitoring system; Arrhythmia; Clinical application value

心血管疾病已成為全球?qū)е滤劳龅闹饕蛑唬?016年中國心臟病大會(huì)公布心血管疾病死亡率居首位，并且其患病率及死亡率呈明顯上升趨勢[1]。近年來精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)迫切要求輔助檢查技術(shù)水平進(jìn)一步提高，Badheka等[2]研究顯示，將心電圖加入弗雷明漢危度評分中能更準(zhǔn)確評估心血管危險(xiǎn)因素。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測技術(shù)作為一種新型模式，在監(jiān)測心律失常方面具有較明顯的優(yōu)勢[3-4]。本研究旨在探討各年齡組患者心律失常發(fā)生狀況以及遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)診斷各年齡組患者心律失常的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月四川省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）東院臨床上出現(xiàn)疑似心律失常癥狀，如心悸、心慌、胸悶、黑矇、暈厥及全身無力等1030例患者為研究對象，由于使用其他電子設(shè)備、劇烈運(yùn)動(dòng)造成干擾或老年患者電極掉落等情況，本研究有38例（3.7%）患者遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電數(shù)據(jù)為無效數(shù)據(jù);共計(jì)992例納入研究，其中門診患者470例，平均年齡（69.0±14.3）歲;住院患者522例，平均年齡（71.9±11.8）歲。根據(jù)年齡將其分為三組，A組：≤60歲，164例（16.5%），平均年齡（51.4±5.2）歲;B組：>60～80歲，606例（61.1%），平均年齡（72.0±9.7）歲;C組：>80歲，222例（22.4%），平均年齡（84.8±3.3）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選取研究對象已告知相關(guān)事項(xiàng)并簽署知情同意書。

1.2 方法

使用動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)程心電實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（翰林經(jīng)緯科技有限公司）進(jìn)行實(shí)時(shí)全程監(jiān)測，采取遠(yuǎn)程常規(guī)心電系統(tǒng)模型，包括院內(nèi)心電聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)及院外醫(yī)聯(lián)體聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。根據(jù)《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國際指南2009》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]。采用wilson體系12導(dǎo)聯(lián)心電圖，胸導(dǎo)聯(lián)位置不動(dòng)，將R、L、F電極按12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖位置分別置于右鎖骨下窩中1/3，左鎖骨下窩中1/3，左腋前線肋緣?？蓪?shí)行異地佩戴、遠(yuǎn)程判讀、實(shí)時(shí)傳輸、本地任何節(jié)點(diǎn)打印。獨(dú)特的斷點(diǎn)續(xù)傳功能，解決了數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險(xiǎn)。且具備4G/wifi功能及SOS一鍵求救功能，當(dāng)達(dá)到報(bào)警閾值時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警。通過GPRS系統(tǒng)獲取各年齡段心電數(shù)據(jù)及心律失常類型及人數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 三組常規(guī)人口學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)室資料比較 ?包括門診/住院患者人數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。

1.3.2 觀察遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù) ?觀察每季度佩戴遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖獲取有效數(shù)據(jù)百分比。

1.3.3 三組心律失常發(fā)生人數(shù)比較 ?心律失常類型包括：竇速/竇緩、異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯、室性融合波/逸博。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組常規(guī)人口學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)室資料比較

三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。三組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。C組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 獲取遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)概況

每季度有效數(shù)據(jù)占佩戴總量百分比最低為90.4%，最高為98.7%。見表2。

表2 ? 獲取遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)概況[例（%）]

2.3 三組心律失常人數(shù)比較

三組發(fā)生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯、室性融合波/逸博人數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。C組發(fā)生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯、室性融合波/逸博人數(shù)高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;C組發(fā)生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯人數(shù)少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;B組發(fā)生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、室性融合波/逸博人數(shù)高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療信息化技術(shù)水平的不斷提升，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖及普通動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)性好[6]，且與常規(guī)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）[7]。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖具有同步異地實(shí)時(shí)監(jiān)測，將患者與醫(yī)生及醫(yī)院相連接，實(shí)時(shí)分析與報(bào)警的獨(dú)特優(yōu)勢[8]，其臨床應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)者已達(dá)成廣泛共識[9]。

遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)多實(shí)行連續(xù)異地監(jiān)測，具有SOS一鍵主動(dòng)求助，多種數(shù)據(jù)發(fā)送模式，心率異常實(shí)時(shí)報(bào)警。報(bào)警類型包括：導(dǎo)聯(lián)脫落、心律異常、電量檢測報(bào)警、網(wǎng)絡(luò)信號中斷等;心率異常時(shí)報(bào)警范圍：上限≥100次/min;下限≤50次/min，可根據(jù)臨床實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)整，報(bào)警啟動(dòng)時(shí)間≤10 s。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可使醫(yī)生了解患者疾病發(fā)生發(fā)展過程、疾病特征，便于治療及追蹤隨訪病情動(dòng)態(tài)變化，真正將臨床醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換為家庭式醫(yī)療模式。

本研究結(jié)果顯示，B組、C組發(fā)生心律失常的人數(shù)高于A組，提示老年患者發(fā)生心律失常明顯高于中青年，符合心血管疾病在老年患者中高發(fā)的特點(diǎn)[10]。三組發(fā)生竇速及竇緩人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），是因?yàn)槠湓谂R床上也常見于正常人。B組與C組發(fā)生室性融合波及室性逸博人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），可能原因是老年患者該類心律失常所致的原發(fā)疾病復(fù)雜及多樣[11]。本研究結(jié)果顯示，B組、C組發(fā)生心房顫動(dòng)/撲動(dòng)及傳導(dǎo)阻滯的人數(shù)高于A組（P < 0.05），與王俐[12]相關(guān)研究一致。

有研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值高于常規(guī)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖[13-14]，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)改善老年患者的醫(yī)療保健質(zhì)量及生活質(zhì)量[15]，節(jié)約相關(guān)醫(yī)療花費(fèi)。目前，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖已逐漸應(yīng)用于心血管疾病[16-17]，如心力衰竭患者病情隨訪[18]、心房顫動(dòng)患者監(jiān)測[19]以及應(yīng)用于家庭醫(yī)療關(guān)懷[20]等?；诖耍S著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷改進(jìn)與臨床推廣，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖具有實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值，也有助于心血管專家臨床決策的制訂。但是，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖仍存在一定的局限性：①儀器方面，電池電量不足會(huì)影響心電活動(dòng)的連續(xù)性觀察;②患者方面，肌肉震顫、肌肉運(yùn)動(dòng)、明顯肥胖及慢性肺病會(huì)影響心電波記錄質(zhì)量。增加電池容量，電極掉落可以設(shè)置自動(dòng)呼叫，徹底清潔患者皮膚[21]以及減少激烈運(yùn)動(dòng)等可以避免此類問題發(fā)生。

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（收稿日期：2019-08-07 ?本文編輯：劉明玉）