盧霞 劉艷麗 黃振 郭蔚 王沙沙

[摘要] 目的 探討基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式下內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)的教學(xué)效果。 方法 選取2018年9月～2019年1月山東中醫(yī)藥大學(xué)2015、2016級(jí)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)方向兩個(gè)班共116名護(hù)生為研究對(duì)象，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中采用便利抽樣法，選取2016級(jí)護(hù)理本科英語(yǔ)方向班為實(shí)驗(yàn)組（n = 57），采用基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐臨床教學(xué)模式;2015級(jí)護(hù)理本科英語(yǔ)方向班為對(duì)照組（n = 59），采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式。對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組綜合理論成績(jī)、基礎(chǔ)實(shí)踐技能操作評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式下的內(nèi)科護(hù)理臨床見習(xí)教學(xué)有利于理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，有利于增強(qiáng)護(hù)生的臨床綜合能力，提高護(hù)生內(nèi)科護(hù)理臨床見習(xí)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 信息化環(huán)境;同步實(shí)踐教學(xué)模式;內(nèi)科護(hù)理學(xué);臨床見習(xí);效果

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（a）-0193-04

Analysis of clinical practice teaching effect of medical nursing under the synchronous prcutice teaching mode based on information environment

LU Xia1 ? LIU Yanli1 ? HUANG Zhen2 ? GUO Wei1 ? WANG Shasha1

1.College of Nursing， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan ? 250355， China; 2.Department of Operating Room， Linyi People′s Hospital， Shandong Province， Linyi ? 276000， China

[Abstract] Objective To explore the teaching effect of clinical probation of internal medicine nursing under synchronous practice teaching mode based on information environment. Methods A total of 116 nursing students from two nursing English classes in 2015 and 2016 in Shandong University of Traditional Chinese Medicine from September 2018 to January 2019 were selected as the research object. In the clinical practice teaching of internal medicine nursing， the convenience sampling method was adopted to select the 2016 undergraduate English nursing class as the the experimental group （n = 57）， and the synchronous practice clinical teaching mode based on the information environment was adopted. The English direction class of 2015 nursing undergraduate course is the control group （n = 59）， which adopts the traditional clinical teaching mode. The teaching effect of the two groups was evaluated. Results The comprehensive theoretical score and operation score of basic practical skills of the experimental group were significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The clinical practice teaching of internal medicine nursing under the synchronous practice teaching mode based on information environment is conducive to the close combination of theory and practice， to enhance the clinical comprehensive ability of nursing students， and to improve the quality of clinical practice of internal medicine nursing students.

[Key words] Information-based environment; Synchronous practice teaching mode; Medical nursing; Clinical practice; Effect

臨床護(hù)理見習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生接觸臨床的起點(diǎn)，對(duì)護(hù)生來說具有重要意義[1]。受近年來高校不斷擴(kuò)招護(hù)生、醫(yī)院資源有限、患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)等因素的限制，護(hù)生在臨床見習(xí)的過程中缺乏動(dòng)手和患者溝通的實(shí)踐機(jī)會(huì)。再加上學(xué)校依然采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)模式，人為導(dǎo)致理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，臨床見習(xí)的質(zhì)量和效果降低[2]。同步實(shí)踐教學(xué)模式是針對(duì)傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密的一種改進(jìn)的教學(xué)模式，通過教學(xué)活動(dòng)的合理安排，使理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作同步進(jìn)行，從而提高學(xué)生的實(shí)踐能力[3]。本研究中信息化是指利用信息技術(shù)和信息資源構(gòu)建的，能促進(jìn)學(xué)習(xí)者自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)的信息技術(shù)并使人文環(huán)境越來越完善[4]。在信息化環(huán)境下同步實(shí)踐教學(xué)也得到不斷創(chuàng)新發(fā)展。而對(duì)于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》這門課程來講，同步實(shí)踐教學(xué)模式開展的核心就是見習(xí)形式的改變。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月～2019年1月山東中醫(yī)藥大學(xué)2015、2016級(jí)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)方向兩個(gè)班共116名護(hù)生為研究對(duì)象，采用便利抽樣法選取2016級(jí)護(hù)理本科英語(yǔ)方向班為實(shí)驗(yàn)組（n = 57），采用基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐臨床教學(xué)模式;2015級(jí)護(hù)理本科英語(yǔ)方向班為對(duì)照組（n = 59），采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式。教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的第2版內(nèi)科護(hù)理學(xué)[5]。兩組性別、年齡以及護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)（理論和實(shí)踐）成績(jī)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)模式[6]。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式?；谛畔⒒h(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式臨床見習(xí)教學(xué)流程見圖1。

圖1 ? 基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式下內(nèi)科護(hù)理臨床見習(xí)

教學(xué)流程圖

1.2.1 臨床護(hù)理見習(xí)前準(zhǔn)備階段 ?①教師集體備課：根據(jù)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)大綱確定理論學(xué)習(xí)內(nèi)容并進(jìn)行歸類，分為陳述性、程序性和策略性知識(shí)及解決問題的能力。②護(hù)生見習(xí)前準(zhǔn)備：老師在在線學(xué)堂網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)[7]上傳護(hù)理見習(xí)典型案例及相關(guān)問題、循證護(hù)理和文獻(xiàn)檢索的學(xué)習(xí)資料，護(hù)生通過線上線下相結(jié)合的方式完成典型案例相關(guān)問題資料查閱、循證護(hù)理和文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。③臨床典型案例實(shí)景視頻庫(kù)的建立：典型案例實(shí)景視頻庫(kù)包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等多種臨床典型疾病的視頻集成，視頻主要包括見習(xí)病區(qū)環(huán)境和多方位臨床實(shí)景。④臨床見習(xí)案例準(zhǔn)備：由臨床帶教老師事先聯(lián)系好1名病癥典型、病情病程合適并且愿意配合臨床見習(xí)教學(xué)的患者。

1.2.2 臨床護(hù)理見習(xí)實(shí)施階段 ?①課堂講授：學(xué)院任課教師制作多動(dòng)態(tài)易理解PPT課件完成理論講授后引進(jìn)典型案例分析，訓(xùn)練護(hù)生案例分析和解決問題等方面的能力。②臨床實(shí)景傳輸?shù)牟》窟M(jìn)課堂：病房實(shí)景進(jìn)課堂讓護(hù)生提前熟悉護(hù)理查房的步驟和查房過程中應(yīng)用到的護(hù)理理論知識(shí)和技術(shù)操作要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。③模擬實(shí)訓(xùn)：護(hù)生進(jìn)入校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行情景創(chuàng)建和角色扮演，在課堂內(nèi)完成以角色體驗(yàn)為形式的臨床技能訓(xùn)練，在角色準(zhǔn)備、體驗(yàn)、轉(zhuǎn)換中互動(dòng)學(xué)習(xí)。④病房實(shí)地見習(xí)：模擬實(shí)訓(xùn)后同步進(jìn)入病房實(shí)地見習(xí)。a.見習(xí)案例詳述：臨床帶教老師詳述臨床典型案例，引導(dǎo)護(hù)生完成對(duì)疾病臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施理論知識(shí)的復(fù)習(xí)回顧，并講授最前沿護(hù)理動(dòng)態(tài)的變化，讓護(hù)生接觸到最新的護(hù)理發(fā)展成果。b.護(hù)理查房：選2名護(hù)生代表作為護(hù)理查房的主體進(jìn)行演示，臨床教師進(jìn)行引導(dǎo)護(hù)生完成病史的詢問、對(duì)身體評(píng)估和體格檢查手法進(jìn)行糾正，其他護(hù)生進(jìn)行觀摩后再實(shí)踐。c.組間討論及病房健康宣教：護(hù)理查房后到病區(qū)護(hù)理會(huì)議室，護(hù)生進(jìn)行病例匯報(bào)，臨床帶教老師組織護(hù)生根據(jù)護(hù)理查房結(jié)果就患者現(xiàn)存的護(hù)理診斷和應(yīng)實(shí)施的護(hù)理措施進(jìn)行小組間討論匯報(bào)，并鼓勵(lì)護(hù)生運(yùn)用可靠的循證支持為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，如對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。d.課后在線復(fù)習(xí)：課后護(hù)生登錄在線學(xué)堂學(xué)生端查看課件、臨床實(shí)景視頻和完成章節(jié)測(cè)試題實(shí)現(xiàn)課后再?gòu)?fù)習(xí)和鞏固。

1.2.3 臨床護(hù)理見習(xí)后階段 ?①反思與完善：見習(xí)結(jié)束后，老師和護(hù)生在病區(qū)護(hù)理會(huì)議室集中討論半小時(shí)，相互分享在本次臨床見習(xí)中的收獲和不足之處，以便下一次臨床護(hù)理見習(xí)進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。②見習(xí)作業(yè)：見習(xí)結(jié)束后要求護(hù)生上交臨床見習(xí)小結(jié)和見習(xí)研究性實(shí)踐報(bào)告1份。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 課程成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) ?①理論綜合成績(jī)：期末理論考核占總成績(jī)的80%，平時(shí)成績(jī)占20%。平時(shí)成績(jī)由護(hù)生見習(xí)出勤次數(shù)、表現(xiàn)、視頻瀏覽量以及見習(xí)作業(yè)完成情況構(gòu)成。②基礎(chǔ)實(shí)踐技能考核：學(xué)院教師根據(jù)操作評(píng)分表對(duì)護(hù)生實(shí)施一對(duì)一面對(duì)面考核。兩個(gè)班理論和操作考核形式和內(nèi)容均相同，實(shí)施百分制。

1.3.2 教學(xué)模式效果評(píng)價(jià) ?通過文獻(xiàn)回顧自制調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)生對(duì)教學(xué)模式效果的評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)掌握、能力提高、對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)4個(gè)方面，采用不記名的方式調(diào)查以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。調(diào)查共發(fā)出問卷57份，回收有效問卷52份，有效問卷回收率為91.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論、基礎(chǔ)實(shí)踐技能考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、基礎(chǔ)實(shí)踐技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

調(diào)查問卷顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為新的教學(xué)模式可以提高護(hù)生臨床見習(xí)的積極性，有助于理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，對(duì)臨床綜合能力的提升具有積極意義。見表3。

表3 ? 實(shí)驗(yàn)組對(duì)基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式教學(xué)效果的

評(píng)價(jià)[例（%），n = 52]

3 討論

3.1 有利于提高護(hù)生的綜合成績(jī)和見習(xí)積極性

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)生必修的一門核心課程，其課程理論相對(duì)抽象，操作內(nèi)容較復(fù)雜，傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式中存在理論“滿堂灌”、臨床見習(xí)形式化、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問題[8-9]。在新的教學(xué)模式中理論講授以護(hù)生為主體，引進(jìn)典型案例提出問題引導(dǎo)護(hù)生通過多元化途徑查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，有助于護(hù)生自己挖掘及對(duì)教材知識(shí)或其所提出問題的理解，實(shí)現(xiàn)對(duì)理論知識(shí)的初步掌握。臨床實(shí)景視頻進(jìn)課堂實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)景再現(xiàn)，并直觀生動(dòng)地向護(hù)生展示了患者病情的真實(shí)狀態(tài)以及護(hù)理查房的真實(shí)場(chǎng)景，彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)對(duì)疾病的空乏描述，讓護(hù)生能夠深刻體會(huì)理論與實(shí)踐轉(zhuǎn)換的結(jié)合，在實(shí)際的臨床見習(xí)中消除緊張感和盲目感。模擬實(shí)訓(xùn)體驗(yàn)式教學(xué)后同步進(jìn)入病房實(shí)地見習(xí)將課堂陣地前移，護(hù)生親自參與護(hù)理查房并動(dòng)手實(shí)踐，極大調(diào)動(dòng)護(hù)生實(shí)踐積極性和濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生對(duì)于臨床工作所需的理論知識(shí)與實(shí)際技能操作有了更深層次的理解與應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)班護(hù)生綜合理論、基礎(chǔ)實(shí)踐技能考核成績(jī)顯著提高，調(diào)查問卷顯示71.15%的護(hù)生認(rèn)為可以提高臨床見習(xí)積極性，75.00%的護(hù)生認(rèn)同提高了學(xué)習(xí)興趣。這與施翠芬等[10]、張?jiān)繹11]的研究結(jié)果一致，提示在內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中采用基于信息化的同步實(shí)踐教學(xué)模式有助于護(hù)生綜合成績(jī)的提高，提高護(hù)生的實(shí)踐積極性和學(xué)習(xí)興趣。

3.2 有利于理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合

目前我國(guó)護(hù)理教育存在理論和實(shí)踐的銜接不緊，兩者有機(jī)結(jié)合程度不夠深的問題[12]。本研究中實(shí)驗(yàn)組對(duì)同步實(shí)踐臨床見習(xí)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)中73.08%的護(hù)生認(rèn)同在內(nèi)科護(hù)理臨床見習(xí)的實(shí)踐中增強(qiáng)了對(duì)已掌握知識(shí)的運(yùn)用，有利于理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合。張青等[13]在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)過程中采取理論結(jié)合早期接觸臨床的同步式教學(xué)方法，研究結(jié)果顯示，此種教學(xué)模式促進(jìn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合?；谛畔⒒h(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式在臨床護(hù)理見習(xí)的應(yīng)用使信息系統(tǒng)的觸角延伸到病床旁，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)景在課堂教學(xué)的再現(xiàn)，使內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理知識(shí)貫通起來系統(tǒng)化，在增強(qiáng)實(shí)用性的同時(shí)將教學(xué)陣地前移至病房，使護(hù)生盡早接觸患者，接觸典型臨床案例，觀摩臨床工作，親自在病床邊實(shí)踐，學(xué)以致用，使學(xué)生在理論認(rèn)知的基礎(chǔ)上熟練掌握技能知識(shí)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，這種“理論-實(shí)踐-理論”的升華提高了護(hù)生的見習(xí)效果。

3.3 提升護(hù)生多種臨床護(hù)理能力

早期接觸臨床對(duì)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)能起到促進(jìn)作用[14]。本研究調(diào)查問卷顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為實(shí)施基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式有利于理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，有利于護(hù)理評(píng)估、觀察、語(yǔ)言溝通和人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，對(duì)循證護(hù)理能力的提升具有積極意義。本研究結(jié)果與羅先武等[15]、黃進(jìn)等[16]的研究結(jié)果一致。課堂講授后護(hù)生同步進(jìn)入病房實(shí)地見習(xí)，護(hù)生能夠直面臨床，理論聯(lián)系實(shí)際完成病史詢問、護(hù)理評(píng)估，提高護(hù)生的臨床評(píng)估能力、觀察能力，親自動(dòng)手完成體格檢查提高護(hù)生的臨床動(dòng)手能力，在與患者的溝通過程中提高護(hù)生的溝通交流的能力。此外循證護(hù)理近年來成為研究熱點(diǎn)，有研究顯示循證護(hù)理來源于臨床實(shí)踐，見習(xí)期引入循證護(hù)理教育具有重要意義[17]。本研究調(diào)查問卷顯示實(shí)驗(yàn)組67.31%的護(hù)生認(rèn)同在同步臨床實(shí)踐教學(xué)中引入循證護(hù)理教育提高了循證護(hù)理能力。這與喻惠丹等[18]的研究結(jié)果一致。循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用有助于本科護(hù)生文獻(xiàn)檢索能力和循證能力的培養(yǎng)。

4 小結(jié)

基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式下內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，對(duì)促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐緊密結(jié)合具有積極作用，同時(shí)也為其他護(hù)理課程如外科護(hù)理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理等臨床見習(xí)改革提供思路和方法。真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的信息化但其仍面臨著多種挑戰(zhàn)[19-21]，本研究的局限性在于目前無法實(shí)現(xiàn)護(hù)理臨床見習(xí)實(shí)景的同步傳輸，無法將醫(yī)院臨床實(shí)景直播傳輸?shù)秸n堂，只能采用存儲(chǔ)的視頻形式，相對(duì)而言缺少了臨床的多樣性和隨機(jī)應(yīng)變性，在今后的教學(xué)改革中學(xué)校和醫(yī)院都需要加強(qiáng)信息化平臺(tái)的建設(shè)。

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（收稿日期：2019-11-06 ?本文編輯：封 ? 華）