陳蓉 張永筠 李林

[摘要]目的 探討羅森塔爾效應護理在老年人工全髖關節(jié)置換術（THA）患者中的應用效果。方法 選擇2015年7月～2018年12月我院收治的行THA 76例老年患者，使用隨機數字表法將其分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上使用羅森塔爾效應護理干預。比較兩組干預前后心理狀況、干預后自我管理能力及干預前后生活質量。結果 干預后觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分分別為（11.35±1.22）、（14.67±1.58）分，低于對照組的（12.26±0.97）、（15.15±1.26）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后觀察組疾病監(jiān)測、情緒管理、壓瘡自我護理及用藥依從性評分分別為（9.35±2.04）、（12.28±1.61）、（11.26±1.27）、（10.61±1.93）分，高于對照組的（7.23±1.16）、（9.21±0.59）、（8.45±0.88）、（8.12±1.16）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后觀察組總體健康（76.45±7.32）分，高于對照組的（72.38±7.59）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 羅森塔爾效應護理干預可改善老年THA患者心理，提高其自我管理能力及生活質量，應用效果確切。

[關鍵詞]羅森塔爾效應;人工全髖關節(jié)置換術;心理狀態(tài);自我管理能力;生活質量

[Abstract] Objective To explore the application effect of Rosenthal effect nursing in elderly patients undergoing total hip arthroplasty（THA）. Methods A total of 76 elderly patients undergoing THA in our hospital from July 2015 to December 2018 were selected and divided into the control group （n=38） and the observation group （n=38） by the random number table method. The control group was given routine nursing. On this basis， the observation group was given Rosenthal effect nursing intervention. The psychological status before and after intervention， self-management ability after intervention， quality of life before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， Hamilton rating scale for depression （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores of the observation group were （11.35±1.22） and （14.67±1.58） points， lower than those of the control group for （12.26±0.97） and （15.15±1.26） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. However， scores of disease monitoring， emotion management， self-care of pressure sores and medication compliance were （9.35±2.04）， （12.28±1.61）， （11.26±1.27） and （10.61±1.93） points higher than those of the control group for （7.23±1.16）， （9.21±0.59）， （8.45±0.88） and （8.12±1.16） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the overall health score of the observation group was （76.45±7.32） points， higher than that of the control group for （72.38±7.59） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rosental effect nursing intervention can improve the psychological state， self-management ability and quality of life of elderly patients undergoing THA with definite effect.

[Key words] Rosenthal effect; Total hip arthroplasty; Psychological state; Self-management ability; Quality of life

髖關節(jié)置換術又稱髖關節(jié)成形術（THA），指通過手術去除髖關節(jié)病變的組成部份，并換上新的人工組件（人工假體），其目的在于解除髖關節(jié)疼痛同時改善髖關節(jié)功能[1-3]。手術作為一種應激源，對患者康復進程極為不利，近年來“以人為本”思想在護理中越來越深入，羅森塔爾效應被逐漸用于臨床護理工作中[4-5]。羅森塔爾效是通過期許、贊美等心理暗示引導患者改變自身行為以促進其康復進展[6]，但國內羅森塔爾效應護理用于老年THA患者相關研究較少，本研究探討羅森塔爾效應護理在老年THA患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2018年12月我院收治的76例THA老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法法分為觀察組（n=38）和對照組（n=38）。觀察組中，男20例，女18例;平均年齡（67.51±7.43）歲;病程2～18個月，平均（11.96±2.23）個月;先天股骨畸形4例，股骨頸骨折21例，股骨頭缺血壞死13例。對照組中，男19例，女19例;平均年齡（67.47±7.38）歲;病程2～18個月，平均（12.01±2.24）個月;先天股骨畸形4例，股骨頸骨折22例，股骨頭缺血壞死12例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合THA指征[7];年齡≥60歲;所有患者已簽署同意書，獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：合并惡性腫瘤者;正接受心理治療者;不配合研究者。

1.2干預方法

對照組用常規(guī)護理，包括常規(guī)宣教、飲食護理、疼痛護理、早期功能鍛煉等。觀察組在此基礎上使用羅森塔爾效應護理干預，具體措施如下。①由本科護士長錄制關于羅森塔爾效應護理的學習視頻，講述羅森塔爾效應理念、起源、應用價值及應用方法。②將視頻發(fā)至所有護理人員、患者及家屬手機上，并對護理人員進行知識考核。③通過與患者及家屬溝通了解患者的個性特點、現(xiàn)階段心理狀況及對康復治療的期許。④將羅森塔爾效應理念融入日常護理中，加強患者對疾病的認知度及康復觀念的認知度，引導患者自我調整情緒。術前選擇一些成功案例，通過講述積極心態(tài)和穩(wěn)定情緒對康復的積極影響來對患者進行心理暗示，術后及時將手術結局以通俗易懂的方式講解給患者及家屬，并將早期功能鍛煉的要點告知患者。⑤留心患者情緒變化，并對患者的鍛煉成果予以肯定。兩組干預至好轉出院。

1.3觀察指標及評價標準

①心理狀態(tài);②自我管理能力;③生活質量。使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組干預前后心理狀態(tài)做出評價，主要包括焦慮評分和抑郁評分，評分越高表示抑郁/焦慮狀態(tài)越嚴重。使用自制自我行為管理量表對兩組干預后的自我管理能力做出評價，包括疾病監(jiān)測、情緒管理、壓瘡自我護理、用藥依從性4個維度，評分越高表示自我管理能力越強。使用生活質量量表（SF-36）對兩組干預前后的生活質量做出評價，主要包括社會功能、軀體功能、心理功能及總體健康4個維度，評分越高表示生活質量越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后HAMD、HAMA評分的比較

兩組干預前HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組HAMD、HAMA評分低于干預前低，且觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組自我管理能力的比較

干預后觀察組的疾病監(jiān)測、情緒管理、壓瘡自我護理及用藥依從性評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后SF-36評分的比較

兩組干預前SF-36評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的社會功能、軀體功能、心理功能及總體健康評分高于干預前，且觀察組的社會功能、軀體功能、心理功能及總體健康評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

THA是一種應用髖關節(jié)疾病治療的有效手段，至今已有40多年的發(fā)展歷史[8-9]。髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥較多，嚴重影響患者肢體功能，嚴重者危及患者生命[10-11]。近年來，臨床護理中越來越重視患者的心理護理，逐漸把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復，調動積極的心理因素，使其主觀能動地參與機能康復的訓練[12-13]。羅森塔爾效應也被稱為皮格馬利翁效應，主要通過給予正面積極的心理暗示增加患者自信心，明確自我預期的康復目標，并通過積極配合康復治療實現(xiàn)預期效果[14-15]。本研究結果顯示，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組（P<0.05），提示羅森塔爾效應護理干預可極大改善患者的心理狀態(tài)。分析其原因：羅森塔爾效應護理干預以視頻方式對患者、家屬進行健康教育，并將羅森塔爾效應護理干預的應用價值和護理優(yōu)勢向患者展示，有利于緩解患者對疾病的不必要焦慮;羅森塔爾效應護理干預對護理人員進行知識考核，提升護理人員的整體素質，更好服務于患者;術后及時將手術結局講解給患者及家屬，有助于消除患者對手術的緊張感。羅森塔爾效應護理干預還詳細了解患者的個性特點、現(xiàn)階段心理狀況及對康復治療的期許，并對不同護理階段（術前、術后）予以不同的心理輔導，引導患者自行情緒管理，而改善其心理狀態(tài)。研究結果顯示，觀察組干預后自我管理能力顯著提升。分析其原因：羅森塔爾效應護理在手術結束后就將早期功能鍛煉的要點告知患者，并在康復期給患者講述康復成功案例，對患者的康復鍛煉成果正面肯定，可增強患者自行進行疾病管理并積極配合康復治療的決心。羅森塔爾效應護理可通過提高護理質量改善患者生活質量。