阮柳紅 杜翠霞 焦志敏

[摘要]目的 探討延續(xù)性護理在肺癌根治術患者中的應用效果。方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治的66例肺癌根治術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各33例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予延續(xù)性護理，比較兩組護理前后的癌性疲乏程度、心理狀態(tài)[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、癥狀自評量表（SCL-90）評分）]及患者的生活質量。結果 兩組護理后癌性評分、心理狀態(tài)及生活質量評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組護理后癌性評分、心理狀態(tài)及生活質量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 延續(xù)性護理可有效改善肺癌根治術后患者的癌性疲乏程度，可提高患者生活質量。

[關鍵詞]延續(xù)性護理;肺癌根治術;癌性疲乏;生活質量

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on patients with lung cancer undergoing radical operation. Methods A total of 66 cases of patients with radical resection of lung cancer admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， 33 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given continuous nursingnursing. The degree of cancer fatigue， psychological state， like self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， symptom self-rating scale （SCL-90） scores and patients′ quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Results The scores of cancer，? psychological state and quality of life in the control group and experimental group were lower than those before nursing， with statistical differences （P<0.05）. The scores of cancer， psychological state and quality of life in the experimental group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The continuous nursing method can effectively improve the degree of cancer fatigue and improve the quality of life of patients after radical resection of lung cancer.

[Key words] Continuous nursing; Lung cancer radical resection; Cancer-induced fatigue; Quality of life

肺癌是國內外目前發(fā)病率及病死率最高的疾病之一，其對人類的生命健康造成極大損害[1]。臨床對肺癌的治療以手術為主，但術后患者多出現(xiàn)癌性疲乏及化療反應，因此肺癌術后的治療及護理方式尤為重要[2]。肺癌術后患者出現(xiàn)相應癥狀無法通過單純休息及飲食營養(yǎng)得到明顯緩解，嚴重影響病情恢復及患者的生活質量[3]。目前癌癥術后患者的延續(xù)性護理方式受到廣泛關注。延續(xù)性護理為院內護理的延續(xù)及擴展，給予出院患者持續(xù)性的醫(yī)療保健，有針對性的解決患者出院后所面臨的疾病相關問題，有效促進身體康復并降低因病情變化導致的再住院發(fā)生率。本研究探討我院收治的肺癌根治術患者采用延續(xù)性護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治的肺癌根治術66例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各33例。對照組中，男24例，女9例;年齡45～65歲，平均（56.17±3.61）歲;腫瘤位置：左肺16例，右肺10例，雙肺7例。實驗組中，男26例，女7例;年齡45～65歲，平均（55.24±4.53）歲;腫瘤位置：左肺13例，右肺11例，雙肺9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①首次確診癌癥者，無轉移及復發(fā)情況;②病理檢查確診，行肺癌根治術后接受>2個療程化療者。排除標準：①合并嚴重心、腦、肺、腎等臟器疾病者;②意識及認知功能障礙者;③精神疾病者;④年齡>70歲且不能耐受手術創(chuàng)傷者;⑤伴發(fā)其他癌癥患者。

1.3方法

對照組采用常規(guī)護理方式，包括飲食、運動、心理疏導干預3個方面。①營養(yǎng)科對每位患者的不同情況進行每日膳食搭配，主要為高蛋白飲食，減少或避免油炸、辛辣刺激飲食的攝入，適當加入補氣、補血等食材，提高患者免疫力，預防并減少化療期血細胞的下降。②鼓勵患者適量運動：向患者講解運動的益處，激發(fā)患者的運動興趣。每日進行適量有氧運動，由室內到室外循序漸進，時間逐漸延長。③有效心理疏導：用簡單易懂的語言向患者講解癌癥的基本情況，使患者消除恐懼心理，正確認識疾病并配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予延續(xù)性護理。延續(xù)性護理重視患者出院后的護理，出院后仍在飲食、運動、心理疏導方面繼續(xù)追蹤。通過電話隨訪、網絡指導、視頻及會議等形式進行生命健康、心理等知識講座，促進病友間交流，以互相鼓勵增強信心。主要內容如下。①飲食方面：在營養(yǎng)科膳食搭配的基礎上，通過網絡及交流群等方式對營養(yǎng)飲食進行科普，定期發(fā)布不同膳食搭配，根據(jù)患者反饋的要求及飲食習慣給予指導，做好追蹤工作。②運動方面：囑患者堅持適量戶外運動，在交流群內通過短片或視頻方式講座，并在家中讓患者跟隨視頻進行有氧運動。做好電話隨訪，記錄患者的運動量及運動時間，患者避免過量運動。③心理疏導：定期電話隨訪，詢問患者身體、心理及病情情況。對心理負擔過重患者給予心理疏導，根據(jù)患者情況針對性指導，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，語言要輕柔，給予最大安慰及支持。適當文娛活動，增加患者交流機會，傳播正能量，使患者心情放松并相互鼓勵。及時與患者家屬溝通，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，要積極反饋，給予患者最大的關愛。④睡眠指導：建議患者睡前欣賞舒緩、有助于睡眠的音樂，使患者了解睡眠在治療中的作用，避免不良作息。⑤患者出院后：根據(jù)患者情況制定隨訪時間及隨訪內容，更好了解患者出院后的病情及康復情況，向醫(yī)師匯報后針對性指導。

1.4 觀察指標

評估兩組護理前后的癌性評分、心理狀態(tài)，包括焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90）評分及生活質量。

1.5 評價標準

癌性疲乏：采用疲乏量表進行評價[4]，分數(shù)越高，疲乏程度越重。心理狀態(tài)：采用SAS、SDS、SCL-90評分進行評價[5]，分數(shù)越高，焦慮、抑郁程度越重。生活質量：采用生存質量問卷表進行評價[6]，分數(shù)越高，癥狀越重。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后癌性評分的比較

兩組護理前癌性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組護理后癌性評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理后癌性評分低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)的比較

兩組護理前SAS、SDS、SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組護理后SAS、SDS、SCL-90評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理后SAS、SDS、SCL-90評分低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后生活質量評分的比較

兩組護理前生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組護理后生活質量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理后生活質量評分低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

肺癌是一種嚴重影響人類生命健康的惡性腫瘤。肺癌的發(fā)病率及死亡率極高，且有逐年增多的趨勢[7-8]。手術是治療的關鍵，但肺癌術后患者常出現(xiàn)癌性疲乏等癥狀，影響病情恢復及患者的生活質量。除術后治療外，護理方式對患者的預后同樣有重要的意義。本研究對延續(xù)性護理方式進行臨床觀察。

研究采用癌性評分、心理狀態(tài)及生活質量評分3類指標評估延續(xù)性護理對肺癌術后患者的作用。結果顯示，與護理前比較，兩組癌性評分降低，兩組心理狀態(tài)及生活質量均有改善，且實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示有效的術后護理對患者是有意義的，但延續(xù)性護理方式使患者獲益更大。傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式只對患者住院期管理，其作用有局限性。而延續(xù)性護理更注重患者的遠期預后[9]。延續(xù)性護理模式將護理、健康教育及信息技術3者有效的結合起來，以患者接受的方式進行全方位的綜合管理，包括飲食、體育運動、心理健康及睡眠等[10]。在管理的同時，利用各種先進、便捷的信息交流平臺對患者進行遠程指導，而提高治療效率。組織病友交流會，讓患者間溝通、交流，相互鼓勵支持，傳遞正能量，有助于改善患者負面情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的決心。延續(xù)性護理還對出院后的患者進行追蹤。癌性疲乏常與疼痛、焦慮、抑郁等負面情緒共存[11-12]，因此關注患者心理變化更為重要。對患者定期電話隨訪，有助于醫(yī)護人員在第一時間掌握患者的病情變化及情緒心理波動，還可增強護患感情，使患者充分信任醫(yī)護人員并積極配合治療，此方式不僅使有效溝通得到提高，同時獲得滿意的護理效果[13]。由此可見，延續(xù)性護理方式不僅能提高患者對疾病的認知程度，還可有針對性對患者進行護理，而減輕病痛、樹立信心、提高生活質量[14]，是一種積極有效的護理方式[15]。

綜上所述，延續(xù)性護理方式可有效改善肺癌根治術后患者的癌性疲乏程度并提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-29? 本文編輯：崔建中）