吳暉 李霞玉 林海英

[摘要]目的 探討中醫(yī)護理適宜技術在肛腸疾病術后尿潴留患者中的應用效果。方法 回顧性分析2017年10月～2018年11月我院收治的60例肛腸疾病術后尿潴留患者，按照護理方法的不同分為對照組和研究組，每組各30例。對照組采取傳統(tǒng)護理，研究組采取中醫(yī)護理適宜技術，比較兩組的護理差異。結果 研究組總有效率為96.6%，高于對照組的76.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療后殘余尿量少于對照組，自行排尿時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中醫(yī)護理適宜技術在肛腸疾病術后尿潴留患者中的臨床效果顯著，可有效地改善患者排尿情況，可在臨床推廣。

[關鍵詞]中醫(yī)護理適宜技術;肛腸疾病;術后尿潴留;臨床效果;護理效果

[Abstract] Objective To explore the application effect of appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine in patients with urinary retention after anorectal diseases surgery. Methods Sixty patients with urinary retention after anorectal diseases surgery admitted to our hospital from October 2017 to November 2018 were retrospective analyzed. According to the difference of nursing methods， they were divided into control group and study group， 30 cases in each group. The control group took traditional nursing. The research group took appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine， and the nursing differences between the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 96.6%， higher than 76.6% of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The residual urine volume of the patients in the study group after treatment was less than that of the control group， and the self-urination time was shorter than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine has significant clinical effect in patients with urinary retention after anorectal diseases surgery， can effectively improve urination of patients， and should be popularized in clinical practice.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing appropriate technology; Anorectal diseases; Postoperative urinary retention; Clinical effect; Nursing effect

由于大部分患者肛腸術后，極易出現(xiàn)尿潴留，且術后患者的免疫功能低下，增加患者的術后痛苦，不利于患者早日康復。中醫(yī)將尿潴留歸類為“癃閉”“淋濁”癥，將神經(jīng)調節(jié)障礙、膀胱周圍血管病變、膀胱毒理堵塞因素定為引發(fā)尿潴留的關鍵因素[1]。癃閉是指患者膀胱出現(xiàn)功能性病變或腎功能減退，而出現(xiàn)膀胱尿液滯留過多、排尿困難等癥狀。穴位按摩、針灸、敷足臍療、藥貼、藥浴等中醫(yī)護理技術，能有效改善膀胱血管血液的循環(huán)情況，而起到通便利尿、止痛消炎、緩解潴留的作用[2-3]。本研究選取60例接受肛腸術的患者，對其中30例采取中醫(yī)護理適宜技術，探討其臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年11月我院收治的60例肛腸疾病術后尿潴留患者，按照護理方法的差異分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡30～55歲，平均（37.3±5.5）歲;根據(jù)疾病類型區(qū)分，肛周膿腫3例，血栓性外痔7例，肛瘺1例，單純性內痔11例，混合痔8例。研究組中，男15例，女15例;年齡32～50歲，平均（40.3±7.5）歲;根據(jù)疾病類型區(qū)分，肛周膿腫1例，血栓性外痔9例，肛瘺2例，單純性內痔13例，混合痔5例。兩組的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①術后3～6 h，膀胱處于充盈狀態(tài)，尿液不能自行排出，且膀胱尿量>500 ml;②患者術前肝腎功能正常;③肝、心、肺、腎等重要器官功能正常;④精神狀態(tài)正常，能正常溝通;⑤泌尿系統(tǒng)正常。排除標準：①心肺、大腦和造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴重的原發(fā)疾病;②妊娠期或哺乳期婦女;③對本研究產(chǎn)生異議;④嚴重精神性疾病;⑤近3個月內進行過重大手術;⑥對本研究使用藥物有過敏史;⑦先天性重要器官疾病者。

1.2方法

對照組接受一般護理，給予患者心理護理，通過心理護理緩解患者的焦慮情緒，為患者營造良好的住院環(huán)境，護理人員鼓勵患者多多下床活動，指導患者腰部鍛煉，而促進自主排尿，可讓患者聽流水色，從而促進神經(jīng)系統(tǒng)的排尿反射等，對無法排尿患者，可予留置導尿管，但在留置導管時，注意避免出現(xiàn)傷口感染，及時采取護理干預措施，最大程度的降低患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生。但由于常規(guī)護理無法滿足患者的需要，患者的認可度低。

研究組接受中醫(yī)護理適宜技術，具體措施如下。①穴位按摩護理：選擇患者左右三陰交、氣海、關元、中極等穴位，用大拇指對每穴位按壓，每次按壓5～10 min，注意力度不宜過大，隨后按摩患者下腹部，以患者大小魚際為著力點，從患者的肚臍下沿至趾骨處按摩10 min，按摩時，注意觀察患者的面部表情，若出現(xiàn)不適，及時調整力度及手法，若按摩中，患者出現(xiàn)尿意，指導患者正確排尿。②針灸護理：由專業(yè)醫(yī)師對患者針灸，選擇患者陰谷穴、腎俞穴、三陰交穴、三焦俞穴等穴位，進針后留針20 min，若患者出現(xiàn)尿意、便意，則可拔針。③排便護理：在患者術后，多飲水，多進食新鮮水果蔬菜，而促進二便通暢。在術后3 d，可讓患者服用通便藥物軟化糞便，患者排便后用溫水坐浴，行肛門熱敷或中藥坐浴，指導患者進行肛門收縮，

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組自行排尿時間、殘余尿量及護理效果，并進行分析。觀察指標為：顯效：護理干預后1 h，患者可自行排尿且殘余尿量<80 ml;有效：護理干預后1 h，患者腹脹癥狀緩解，患者雖無便意、尿意，但殘余尿量<80 ml;無效：患者膀胱充盈且無尿意、便意。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果的比較

研究組護理總有效率為96.6%，高于對照組的76.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組殘余尿量及自行排尿時間的比較

研究組治療后的殘余尿量少于對照組，自行排尿時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

尿潴留是臨床常見的一種疾病，該疾病指患者的尿液在膀胱中滯留過多且無法排出，有研究指出，肛腸疾病患者術后，發(fā)生術后尿潴留的概率高達65%[4]。肛腸術后患者發(fā)生尿潴留的原因在于手術過程中，對盆腔部位的神經(jīng)叢造成損害，加之開腹手術增加患者發(fā)生盆腔感染及尿路感染的可能，機體面對手術應激反應，術后精神壓力過大，疼痛加重患者的心理壓力，術后要臥床休養(yǎng)，增加了發(fā)生尿潴留的風險[5-6]。臨床研究指出，在肛腸手術患者術后加強對患者護理干預，及時對患者的基礎狀況進行評估，減輕患者排尿、排便不暢現(xiàn)象，進而降低患者術后發(fā)生尿潴留概率，提升患者的生活質量[7]。

肛腸手術患者術后出現(xiàn)尿潴留的原因主要有。①麻醉因素：麻醉除了會造成肛門局部感覺功能喪失，還對尿道括約肌及膀胱逼尿肌等造成一定痙攣與麻痹。②手術本身帶來的傷害：手術對盆腔部分的神經(jīng)叢會造成一定的損傷。③術后疼痛：術后傷口疼痛也能引起尿道括約肌及膀胱逼尿肌的痙攣。④肛門填塞物：肛門填塞敷料刺激能反射性引起括約肌的痙攣。⑤心理因素：患者對手術的焦慮、恐懼，以及環(huán)境改變而造成情緒的緊張及不適應，而臥床排尿的心理因素能加重排尿肌痙攣狀態(tài)。⑥其他因素：術前尿液未排盡，或術前飲水較多，術中、術后補充液體量過大、便秘等。

肛腸手術患者術后出現(xiàn)尿潴留的護理重點是預防。尿潴留屬于中醫(yī)學中“癃閉”病范疇，病理位置在于膀胱。《黃帝內經(jīng)》中云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣[8]?！庇纱说贸?，尿液形成及排出，是通過腎氣氣化來實現(xiàn)的。而肛腸手術及術中的麻醉會對腎氣造成一定的損耗，因此會造成腎氣功能出現(xiàn)暫時損傷。除此之外，膀胱內尿液排出與肝疏泄及三焦氣化功能相關。但由于手術給患者帶來緊張不安情緒，而會造成肝氣不適及肝失疏泄的情況，而影響三焦的氣化與通調功能。

按摩穴位是中醫(yī)臨床上常用的一種治療方法，本研究中，研究人員選擇患者左右三陰交、氣海、關元、中極等穴位按壓，其中氣海能下焦氣機失暢;關元屬于足三陰、任脈交會穴，為小腸之募穴;而中極位于膀胱中間，三陰交則位于脛后肌后方，為足三陰穴經(jīng)交會的位置[9-12]。上述穴位同治，能通調下焦，通氣排便，促進血液循環(huán)，松弛括約肌、收縮膀胱平滑肌，而協(xié)調膀胱逼尿肌及括約肌[13]。通過按摩穴位，使小便輕松排暢[14-16]。穴位按摩還可用來平衡陰陽、調理肺腑，腎氣充足才使排便更通暢[17-19]。本研究選擇中醫(yī)護理適宜技術為首選方案，結果顯示，研究組總有效率為96.6%，高于對照組的76.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療后的殘余尿量少于對照組，自行排尿時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示中醫(yī)護理適宜技術用于肛腸術后患者，能有效的緩解患者痛苦，改善術后尿潴留及排尿不暢，有效提升患者的生活質量;本研究結果還顯示，研究組治療患者，采用中醫(yī)護理適宜技術，最終只有1例患者治療無效，占研究組人數(shù)的3.3%，研究組臨床療效為96.6%，明顯高于對照組（P<0.05），提示相較于一般護理而言臨床療效顯著。

綜上所述，中醫(yī)護理適宜技術在肛腸疾病術后尿潴留患者中的臨床效果顯著，可有效的改善患者排尿情況，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-08? 本文編輯：崔建中）