李瑩

[摘要] 目的 探討不同的教學(xué)模式下臨床甲狀腺教學(xué)的效果。方法 選取該院2018年1月—2019年1月參加甲狀腺癌臨床教學(xué)的實(shí)習(xí)生100名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50名學(xué)生。其中，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑復(fù)合問題導(dǎo)向法（clinical pathway-problem-based learning，CP-PBL），對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，比較不同教學(xué)模式下甲狀腺癌的臨床教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均理論知識(shí)和臨床技能得分均高于對(duì)照組，總分也高于對(duì)照組，且對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總體滿意的情況86%明顯優(yōu)于對(duì)照組64%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CP-PBL教學(xué)法在甲狀腺癌的臨床教學(xué)中可有效提高學(xué)生的理論知識(shí)與臨床技能得分，并且獲得了大部分學(xué)生的青睞。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌;臨床教學(xué);傳統(tǒng)教學(xué)法;CP-PBL教學(xué)法;教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（a）-0148-03

Comparison of the Effects of Different Teaching Modes in Clinical Teaching of Thyroid Cancer

LI Ying

Department of Nail and Breast Surgery， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu province，221000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical thyroid teaching under different teaching modes. Methods 100 interns who participated in the clinical teaching of thyroid cancer from January 2018 to January 2019 in the hospital were randomly divided into experimental group and control group， with 50 students in each group. Among them， the experimental group adopted the clinical pathway-problem-based learning （CP-PBL） method， and the control group used traditional teaching methods to compare the clinical teaching effects of thyroid cancer under different teaching modes. Results The average theoretical knowledge and clinical skills scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the total scores were also significantly higher than those of the control group， and the comparisons were statistically different（P<0.05）. The results of the two groups of questionnaires showed that the overall satisfaction of the experimental group? 86% was significantly better than that of the control group 64%， and the comparison was statistically different（P<0.05）. Conclusion The CP-PBL teaching method can effectively improve students' theoretical knowledge and clinical skills scores in the clinical teaching of thyroid cancer. It has been favored by most students and can be widely promoted and applied.

[Key words] Thyroid cancer; Clinical teaching; Traditional teaching method; CP-PBL teaching method; Teaching effect

近年來，中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率迅猛攀升，一份研究結(jié)果顯示，中國(guó)甲狀腺癌患者5年相對(duì)生存率與一些發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大。在甲狀腺癌治療方面，中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家依然有很大差距[1]。究其源頭，要從臨床教學(xué)抓起，甲狀腺癌的臨床教學(xué)也是理論聯(lián)系實(shí)踐的重要紐帶。以往的傳統(tǒng)教學(xué)主要是以教師為主導(dǎo)的灌輸方式，學(xué)生很難形成自我思考的過程，也很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更難以聯(lián)系日后的實(shí)際臨床能力。上個(gè)世紀(jì)60年代末，以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）的臨床教學(xué)方式被首次提出，該教學(xué)方法以學(xué)生為主體、以問題為中心，強(qiáng)調(diào)并培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力和科研創(chuàng)新力，著重鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法教學(xué)方式的不足。但是，PBL在臨床教學(xué)的實(shí)踐中依然遇到了問題，該方法有可能因?qū)W生思維導(dǎo)向而影響最終教學(xué)效果，于是CP-PBL教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生[2]，該文選取該院2018年1月—2019年1月參加甲狀腺癌臨床教學(xué)的實(shí)習(xí)生100名，就不同教學(xué)模式在甲狀腺癌臨床教學(xué)中的影響效果進(jìn)行探討研究，比較不同教學(xué)方式的臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取該院參加甲狀腺癌臨床教學(xué)的實(shí)習(xí)生100名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50名學(xué)生。其中，實(shí)驗(yàn)組采取實(shí)驗(yàn)組采用CP結(jié)合PBL教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，比較不同教學(xué)模式下甲狀腺癌的臨床教學(xué)效果。所有學(xué)生均已接受系統(tǒng)性外科學(xué)教學(xué)大綱所要求的甲狀腺癌理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組男學(xué)生29名，女學(xué)生21名;年齡22～30歲，平均年齡（25.13±1.36）歲;本科學(xué)歷32名，碩士及以上學(xué)歷18名。對(duì)照組男學(xué)生26名，女學(xué)生24名;年齡23～38歲，平均年齡（24.78±1.09）歲;本科學(xué)歷34名，碩士及以上學(xué)歷16名;兩組學(xué)生的性別、年齡、學(xué)歷等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師帶教，所有學(xué)員均選取甲狀腺癌單病種進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，教學(xué)結(jié)束均對(duì)其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考察總結(jié)。

1.2.1 對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由帶教老師依據(jù)課本知識(shí)，為學(xué)生講解知識(shí)要點(diǎn)，剖析其理論原理。分別為學(xué)生講解甲狀腺的基礎(chǔ)知識(shí)，甲狀腺癌的發(fā)病原因、相關(guān)檢查、預(yù)防及治療等，結(jié)束后安排學(xué)生進(jìn)入臨床科室訪問甲狀腺癌患者，由教師詢問病史等，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)見習(xí)，為今后的臨床工作鋪路。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 實(shí)驗(yàn)組采取CP-PBL教學(xué)法，即由學(xué)生在課前做好預(yù)習(xí)工作，查詢相關(guān)文獻(xiàn)、查詢甲狀腺癌的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，記錄問題以便課上提問。具體實(shí)施步驟：①課前由帶教老師統(tǒng)一安排所有學(xué)員進(jìn)行為期一節(jié)課的臨床路徑的學(xué)習(xí)，為學(xué)員介紹目前臨床路徑的背景資料及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，并告知該院目前實(shí)行臨床路徑的具體內(nèi)容措施;②帶教老師選取經(jīng)典甲狀腺癌的病例，采用臨床路徑的流程，為學(xué)生進(jìn)行講解甲狀腺癌的診斷、鑒別及治療，并提出相關(guān)的思考問題;③由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行臨床醫(yī)患溝通，詢問患者病史、完成體格檢查、熟悉臨床診療過程，最終獨(dú)立完成大病歷的書寫;④術(shù)前，根據(jù)該院臨床路徑的流程，學(xué)員以小組為單位進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，確定手術(shù)方案，完成術(shù)前總結(jié);⑤圍手術(shù)期，在帶教老師帶領(lǐng)下學(xué)員完成與患者的術(shù)前交流，完成相關(guān)知情同意書的簽署;手術(shù)時(shí)，學(xué)員隨帶教老師一同完成手術(shù)，過程中對(duì)手術(shù)流程和甲狀腺癌的手術(shù)方法進(jìn)一步的學(xué)習(xí);術(shù)后，與帶教老師一同完成術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥等的處理，完成換藥及查房全過程。

1.3? 觀察指標(biāo)

各組教學(xué)完成后當(dāng)場(chǎng)由帶教老師安排學(xué)生參加理論知識(shí)和臨床技能的考核，理論知識(shí)的考核采取試卷形式，內(nèi)容主要是甲狀腺癌的基礎(chǔ)知識(shí);臨床技能考核包括病歷信息的采集和書寫。每部分50分，合計(jì)100分。結(jié)束后為學(xué)生發(fā)放調(diào)研問卷，匿名形式了解學(xué)生對(duì)該次課程的滿意度，內(nèi)容涉及是否能激發(fā)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、是否有助于發(fā)散思考、是否能夠提高學(xué)生病例分析能力、是否能夠提高臨床技能這四個(gè)方面。滿意度體現(xiàn)形式為，每一項(xiàng)“是”占25%，>75%則為滿意，50%～75%為一般，≤25%則為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論知識(shí)和臨床技能的考核情況

考核兩組學(xué)生的理論知識(shí)及臨床技能狀況，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組平均理論知識(shí)和臨床技能得分均高于對(duì)照組，總分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 教學(xué)滿意度

通過問卷調(diào)查考察此次教學(xué)是否獲得學(xué)生的滿意，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意的情況（86%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的核心是要求教學(xué)要以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和創(chuàng)新能力為中心，不斷培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[2-3]。臨床路徑（CP）是指針對(duì)某一疾病以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)所建立的一套重點(diǎn)在為臨床相關(guān)人員提供科學(xué)、規(guī)范、并且完整的診斷與治療的方法。而基于問題的教學(xué)法（PBL）教學(xué)模式則是一種常用的互動(dòng)式教學(xué)模式，其以教學(xué)內(nèi)容為中心、以學(xué)生為教學(xué)主體，在臨床工作中廣受應(yīng)用。現(xiàn)在，臨床路徑復(fù)合問題導(dǎo)向法（CP-PBL）將CP教學(xué)法與PBL教學(xué)法相互融合，既保留了PBL教學(xué)模式中學(xué)生的主體地位，又在一定程度上縮小了課堂內(nèi)容與教學(xué)大綱間的偏差，同時(shí)也比較客觀地評(píng)價(jià)了教學(xué)效果[4-5]。隨著近年來人們生活方式的改變與大環(huán)境的變化，甲狀腺疾病的患病率急劇增加，因此，在臨床學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)疾病中甲狀腺疾病已然成了關(guān)注對(duì)象。甲狀腺癌作為近幾十年來我國(guó)發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤之一，一直是外科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)[6]。該次試驗(yàn)將CP-PBL教學(xué)法應(yīng)用于甲狀腺癌的臨床教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)相比于使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組，使用CP-PBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)及臨床技能得分均高于對(duì)照組，總分也高于對(duì)照組（P<0.05），說明CP-PBL教學(xué)法有效提高了學(xué)生對(duì)甲狀腺癌的各方面認(rèn)知，有利于為臨床工作打下扎實(shí)的底子。另一方面，通過匿名問卷形式調(diào)研的學(xué)生教學(xué)滿意度情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組滿意的情況86%也明顯優(yōu)于對(duì)照組64%，也說明了該教學(xué)方式的受歡迎和受認(rèn)可狀況。

綜上所述，CP-PBL教學(xué)法在甲狀腺癌的臨床教學(xué)中獲得了比較理想的效果。CP-PBL教學(xué)法，是以學(xué)生為中心的教育方式，自首次引入我國(guó)以來，已在全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用，推行PBL教學(xué)模式已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的核心重點(diǎn)，結(jié)合該次研究的成果，并嘗試在其他疾病的教學(xué)中借鑒使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙鵬，蔣奕，李秋云.臨床路徑復(fù)合問題導(dǎo)向法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生甲狀腺癌教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（15）：1765-1767.

[2]? 艾民，喬玉花，顏昌福.臨床路徑問題導(dǎo)向教學(xué)法在心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2018，4（5）：25-29.

[3]? 李家翠，盛蓉.臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)在肝病專科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2018，26（6）：745-747.

[4]? 張瑗，劉超，程興旺，等.臨床路徑復(fù)合問題導(dǎo)向教學(xué)法在關(guān)節(jié)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013（17）：170-171.

[5]? 沈鶴.CBL結(jié)合臨床路徑導(dǎo)向法在醫(yī)學(xué)類高職高專內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（1）：142-143.

[6]? 高霞，李詠梅.臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2015（4）：84-86.

（收稿日期：2019-11-04）