袁曉潔 周春娜 劉筱佳

【摘 要】：目的：研究產(chǎn)后大出血的超常胎盤部位反應(yīng)臨床病理特征，進一步提升臨床對這一病癥的診治。方法：篩選我院2017年8月-2019年9月收治的產(chǎn)后大出血的超常胎盤部位反應(yīng)患者67例進行回顧性分析，所有患者均進行常規(guī)臨床病理檢查與分析，觀察臨床病理檢查結(jié)果的特點。結(jié)果：病理檢查特點：以中間型滋養(yǎng)細胞為主;浸潤方式為：由中間向子宮壁淺肌層及血管壁浸潤。結(jié)論：超常胎盤部位反應(yīng)臨床以產(chǎn)后出血為特征，其主要來源于中間型滋養(yǎng)細胞，是一種妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，在臨床中有一個由生理到病理的發(fā)展過程，是一種良性病變，臨床需要依據(jù)病理檢查結(jié)果進行針對性治療，一般治療預(yù)后狀況較好，病變部位得以清除后無需進行其它治療。

【關(guān)鍵詞】：產(chǎn)后大出血;超常胎盤部位反應(yīng);臨床病理特征

【中圖分類號】R473.7【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

超常胎盤部位反應(yīng)是臨床中比較少見的一種人生細胞滋養(yǎng)疾病，屬于良性病變，最大的病癥威脅為誘導(dǎo)產(chǎn)后出血，臨床發(fā)病率低，在實際臨床中的診治難度大，對患者的健康損傷比較明顯，病癥較輕的患者在手術(shù)治療后可良好恢復(fù)，病癥較重或者治療不及時的患者，臨床病死率較高，在實際臨床中主要病癥為產(chǎn)后出血，在臨床中應(yīng)該加強對各種妊娠后頑固性出血的診斷與排查。在病癥早期臨床典型癥狀，產(chǎn)后出血時，子宮也未有明顯變化，在病理檢查中可以良好的觀察中央型滋養(yǎng)細胞，其中混合合體滋養(yǎng)細胞與巨核細胞，由此可見這一病癥的病理檢查對臨床診治有重要價值[1]。現(xiàn)就我院2017年8月-2019年9月收治的67例產(chǎn)后大出血的超常胎盤部位反應(yīng)患者，研究超長部位胎盤反應(yīng)的臨床病理特征，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年9月我院收治的67例產(chǎn)后大出血的超常胎盤部位反應(yīng)患者開展此次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;納入對此次研究的相關(guān)內(nèi)容知情，并簽署相關(guān)知情同意書提供相關(guān)病歷資料的患者;納入未合并其他妊娠疾病的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常的患者;排除治療依從性差的患者;排除合并家族遺傳疾病或者傳染性疾病的患者;排除合并血液疾病的患者;排除有產(chǎn)后出血史的患者;排除不能跟蹤訪問的患者;排除凝血功能異常的患者。

67例產(chǎn)后大出血的超常胎盤部位反應(yīng)患者，年齡在20-46歲，平均年齡（31.4±2.7）歲，27例有人工流產(chǎn)史，17例有流產(chǎn)史，23例有既往妊娠史，患者基線資料沒有顯著特異性，符合研究對象選取標(biāo)準(zhǔn)，具體見表1，有研究意義，院方倫理委員會同意開展此次研究，簽署相關(guān)研究文件。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)臨床病理檢查，所有患者均進行子宮標(biāo)本獲取，對子宮標(biāo)本采用4%的甲醛進行標(biāo)本固定，同時進行標(biāo)本包埋與切片，標(biāo)本染色后在光鏡下進行觀察，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：肌層內(nèi)與內(nèi)膜以中間型滋養(yǎng)細胞為主，有明顯的淋巴細胞灶性浸潤，原有組織良好，部分結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變;同時采用免疫組織化SP法進行各項胎盤激素檢查，對其抗體進行標(biāo)記[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床病理檢查結(jié)果的特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義參考值。

2 結(jié)果

病理檢查特點：以中間型滋養(yǎng)細胞為主;浸潤方式為：由中間向子宮壁淺肌層及血管壁浸潤，具體患者臨床狀況的相關(guān)內(nèi)容，見表2。

67例患者 孕周在39-41周不等，均有明顯的產(chǎn)后出血癥狀，伴有子宮收縮乏力，部分患者出現(xiàn)失血性休克，少部分患者出現(xiàn)前置胎盤 最大直徑為24cm，最小直徑為7cm，病變體積最大可至4800cm3左右 以子宮全切除術(shù)和子宮次全切術(shù)兩種方式為主，輔助藥物治療。 死亡4例，6例預(yù)后不良，57例預(yù)后恢復(fù)良好 子宮全切除標(biāo)本：胎盤子宮內(nèi)膜面粗糙，呈暗紅或者灰紅色;子宮明顯呈彌漫性增大，偶見血凝塊附著;子宮次全切除：宮內(nèi)活檢，零碎組織呈白色或者灰色，病理檢查多個細胞形態(tài)有變化，主要病變部位在淺肌層，滋養(yǎng)細胞有明顯的浸潤擴張?zhí)攸c，免疫組織檢查HPL呈陽性

3 討論

超常胎盤部位反應(yīng)是胎盤種植部位發(fā)生過度反應(yīng)的一種非惡性病變疾病，患者通常有流產(chǎn)病史或者妊娠病史，其臨床病癥主要為產(chǎn)后頑固性出血，還可出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，病癥早期無典型病癥，因此早期診治困難，病史與臨床病癥等方式不能較好的進行診斷，目前臨床主要的診斷方式為病理檢查[3]。

此次研究結(jié)果顯示：超常胎盤部位反應(yīng)產(chǎn)后大出血所有患者均有妊娠或者流產(chǎn)史，病理特征為：中間型滋養(yǎng)細胞向血管壁與平滑肌層浸潤性擴張，病變血管呈擴張狀態(tài)，且有纖維束樣的沉積物，因此影響平滑肌收縮，繼而影響產(chǎn)后子宮收縮，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。在病理檢查確診后主要的治療方式為子宮全切術(shù)或者子宮次全切除術(shù)，大部分患者治療預(yù)后狀況較好，少部分患者治療預(yù)后狀況不佳，少見治療預(yù)后不佳死亡的患者。綜合來看：這一病癥在臨床中病理檢查對病癥診斷與治療均有重要價值，現(xiàn)階段臨床診斷的主要依據(jù)為病理檢查結(jié)果，在實際臨床中對出現(xiàn)頑固性產(chǎn)后出血的患者需要及時進行病理檢查，排查或者診斷，及時進行臨床治療。

綜合全文得：在超常胎盤部位反應(yīng)中病理檢查有重要價值，要提升其臨床診斷與治療價值，還需要進一步研究其臨床病理特征。

參考文獻

顧偉勇，張麗虹，趙晨燕，等.不典型胎盤部位結(jié)節(jié)8例臨床病理分析[J]. 臨床與實驗病理學(xué)雜志，2017，33（11）：1228.

赫東蕓，鄒云，唐莊艷，etal.不同胎盤位置的胎盤早剝對母嬰預(yù)后的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2019，23（01）：38-41.

李穎.彩色多普勒超聲在不典型宮內(nèi)殘留物和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2017，v.32（7）：1557-1559.