李丹丹

[摘要] 目的 探討早期胃癌所具有的臨床病理特征，并分析臨床病理特征和淋巴結轉移之間的相關性。 方法 擇取2011年1月～2012年1月于本院治療的160例早期胃癌患者，全部經過病理診斷確診。按照術后是否發(fā)生淋巴結轉移來分組：發(fā)生淋巴結轉移的80例患者為研究組，未發(fā)生淋巴結轉移的80例患者為對照組。分析兩組患者之間存在的差異因素，并對比兩組患者的5年存活率。 結果 兩組患者在腫瘤體積、組織學分型、腫瘤浸潤程度、脈管侵犯程度上有明顯的差異，可見上述因素與淋巴結轉移之間存在著一定的聯系；而就5年存活率而言，對照組為97.50%（78/80），研究組為87.50%（70/80），研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早期胃癌的預防關鍵在于可以提前掌握具體的高危因素，臨床可以基于早期胃癌的臨床病理特征來分析其與淋巴結轉移之間的關系，進而延長患者的生存期。

[關鍵詞] 早期胃癌；臨床病理特征；淋巴結轉移；相關性

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0094-03

Correlative analysis of clinicopathological features and lymph node metastasis in early gastric cancer

Li Dandan

Department of Pathology， Zaozhuang Mining Group，Tengnan Hospital， Jining 277606， China

[Abstract] Objective To explore the clinicopathological features of early gastric cancer and to analyze the correlation between clinicopathological features and lymph node metastasis. Methods 160 patients with early gastric cancer treated in our hospital from January 2011 to January 2012 were selected， all through the pathological diagnosis of positive results. The patients were divided into two groups.80 patients with lymph node metastases were included in the study group and 80 patients without lymph node metastasis were included in the control group. The differences between the two groups were analyzed and the five-year survival rate was compared between the two groups. Results There were significant differences in tumor volume， histological type， degree of tumor infiltration and degree of vascular invasion between the two groups. And it could be learned that there was a certain relationship between the above factors and lymph node metastasis. In terms of the five-year survival rate， the control group was 97.50% （78/80）， higher than 87.50% （70/80） of the study group， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The key to the prevention of early gastric cancer is grasping the specific risk factors in advance.The clinicopathological features of early gastric cancer can be used to analyze its relationship with lymph node metastasis to prolong the lifespan of the patients.

[Key words] Early gastric cancer； Clinicopathological features； Lymph node metastasis； Relevance

早期胃癌多分布在胃黏膜與胃黏膜下層，近些年來由于病理檢查和胃鏡檢查技術的不斷發(fā)展，早期胃癌的檢出率正在不斷提高[1]。事實上，與進展期胃癌相比，早期胃癌具有更好的預后效果，但是無法避免的是一些患者依然在術后發(fā)生了淋巴結轉移問題，而是否存在淋巴結轉移直接關系到患者的預后結果和生存期限[2]。本文選擇2011年1月～2012年1月本院收治的160例早期胃癌患者，試探討此病的臨床病理特征及患者病理特征與有無淋巴結轉移之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2011年1月～2012年1月于本院治療的160例早期胃癌（EGC）患者，全部經過病理診斷得出肯定結果。按照術后是否發(fā)生淋巴結轉移分組：發(fā)生淋巴結轉移的80例患者為研究組，未發(fā)生淋巴結轉移的80例患者為對照組。對比兩組患者基本資料：①研究組：男44例，女36例；年齡最小43歲，最大73歲，平均（58.84±11.25）歲。②對照組：男45例，女35例；年齡最小44歲，最大73歲，平均（58.92±11.38）歲。兩組患者就年齡、性別而言差異均無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

納入標準：①見圖1，經過免疫組化檢查與胃癌根治術的病理證實；②符合日本內鏡學會的形態(tài)學分類標準：Ⅰ型-隆起，Ⅱa型-表淺隆起，Ⅱb型-表淺平坦，Ⅱc型-表淺凹陷；Ⅲ型-凹陷或復合[3，4]，見圖2；③自愿參與本研究并簽署相關協議，獲得倫理委員會的批準。排除標準：①患有轉移癌或術后癌復發(fā)的患者；②資料不全的患者[5，6]。

圖2 早期胃癌不同分類的形態(tài)學表現

1.2 方法

匯總患者的基本資料，如年齡、性別；通過相關檢查探討患者的腫瘤發(fā)展程度，涉及如下若干項目：①腫瘤直徑；②浸潤程度；③組織學分型；④脈管侵犯狀態(tài)。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的5年生存率以及在腫瘤數量、腫瘤直徑、浸潤程度、組織學分型分化程度、有無脈管侵犯上存在的差異。同時，對腫瘤直徑、組織學分型、浸潤程度、有無脈管侵犯四種因素進行多因素分析。

1.4 統計學方法

參與實驗的患者其臨床相關數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

見表1，除腫瘤數量之外，兩組患者在腫瘤直徑、腫瘤浸潤程度、組織學分型以及有無脈管侵犯這四項因素上均存在顯著的統計學差異（P<0.05）。其中，研究組與對照組在腫瘤數量上均偏重單發(fā)；研究組腫瘤直徑多≥20 mm，而對照組腫瘤直徑20 mm以上、以下均有；就浸潤程度而言，研究組偏黏膜下，而對照組偏黏膜內；就組織學分型而言，研究組偏分化不良，而對照組偏分化良好；就脈管是否侵犯而言，研究組與對照組均偏向無侵犯。

2.2 多因素分析

見表2，淋巴結轉移與腫瘤直徑、組織學分型、浸潤程度、有無脈管侵犯之間存在著一定的聯系（P<0.05）。

2.3 兩組5年生存率比較

研究組的5年生存率為87.50%（70/80），對照組的5年生存率為97.50%（78/80），研究組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.766，P=0.016<0.05）。

3 討論

胃癌這種惡性腫瘤在全球都有較高的發(fā)生率，年新增病例近百萬，目前高于這種惡性腫瘤的疾病只有肺癌、結直腸癌以及乳腺癌，且這種疾病高發(fā)于中國等東亞國家[7-8]。由于胃癌的分型有所不同，所以患者的生存期限并不統一，一般而言分布于肌層、黏膜層的早期胃癌，無論患者是否存在淋巴結轉移，其五年生存率均可以達到90%左右，與之相比接受手術治療的進展期患者其五年生存率尚不足20%[9，10]。再加上早期胃癌的自然病程相對緩慢，自早期發(fā)展到進展期大約需要3～4年，很難在某一次檢查中就給予確診結果。因此，胃癌需要盡早治療，臨床應給予高危人群以重點關注，在患者的最佳治療時機——浸潤程度尚不夠深、無脈管侵犯的胃癌早期給予有效的篩查與治療。

早期胃癌在發(fā)展過程中有著非常鮮明的生物學特點，如：①腫瘤浸潤表淺，多分布在黏膜下層以內；②病灶多單發(fā)，少多發(fā)，類型以淺表型與凹陷型為主；③組織學分型多為管狀腺癌，黏液腺癌、乳頭狀腺癌以及印戒細胞癌較少，少見淋巴結轉移；④淋巴結轉移頻度不高；⑤患者術后生存期較長。但是，早期胃癌同時也缺少具有特異性的體征或臨床癥狀，若是新技術沒有充分推廣、醫(yī)師在病灶識別能力上參差不齊，便會影響早期胃癌的檢出率。同時我國人民缺少健康保健意識，極少接受定期體檢，內鏡檢查率較低，因此早期胃癌的檢出率一直處于較低的水平[11-13]。

事實上，針對淋巴結轉移和淋巴結未轉移的患者，手術所涉及的范圍是不同的，一般而言，對于未發(fā)生淋巴結轉移的患者，可以酌情縮小手術范圍，這樣既可以根治胃癌，也能降低手術風險、延長患者術后生存期限；而對發(fā)生淋巴結轉移的患者來說，則應該在原有手術范圍的基礎上酌情擴大手術范圍，確保轉移淋巴結被徹底清除干凈，以免術后患者因癌細胞卷土重來而失去生命。但是不可忽視的一點是淋巴結轉移與生存質量之間的矛盾。簡單地說，要確保患者的生存質量，就要酌情縮小手術范圍，這就有可能導致淋巴結清掃不徹底，造成術后轉移的結果；若要預防淋巴結轉移，便需要擴大淋巴結手術的清掃范圍，然而如此會加大患者的損傷，降低其生存質量，此外淋巴結轉移通常需要病理活檢，這無疑會給患者帶來損傷，因此臨床可以借助早期胃癌的臨床病理特征和淋巴結轉移之間的相關性來進行前瞻性的預測[14-15]。從本文結果可以發(fā)現，存在淋巴結轉移的研究組與未發(fā)生淋巴結轉移的對照組二者在腫瘤數量的單發(fā)與多發(fā)上并無統計學差異（P>0.05），而在其他四項相關性因素上，淋巴結轉移患者的浸潤深度可達黏膜內或黏膜下，組織學分化不良，患者腫瘤直徑明顯更大。臨床可以借此進行辨別。

綜上，腫瘤直徑、腫瘤浸潤程度、組織學分型以及有無脈管侵犯是與早期胃癌發(fā)生淋巴結轉移相關的主要因素，臨床可基于上述要素進行把控，以延長患者的生存期限。

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（收稿日期：2017-02-07）