祁代華?韓文良?李小環(huán)?姜紅建?申飛飛?段莎莎?于威

【摘要】 目的 研究分析放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌的臨床效果。方法 95例經(jīng)過(guò)普通白光內(nèi)鏡檢查疑似早期胃部病變患者， 給予放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)進(jìn)行診斷， 分析診斷結(jié)果。結(jié)果 白光活檢病理診斷符合率顯著低于放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷符合率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)的準(zhǔn)確度、靈敏度顯著高于采用白光內(nèi)鏡診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌具有較高診斷準(zhǔn)確率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 放大內(nèi)鏡；窄帶成像技術(shù)；診斷；早期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.046

對(duì)于早期胃癌以及上皮內(nèi)瘤病變患者通常首先采取內(nèi)鏡切除術(shù)， 對(duì)于經(jīng)過(guò)普通白光內(nèi)鏡觀察高度懷疑為胃癌， 但是經(jīng)過(guò)活檢診斷僅為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤者是否給予內(nèi)鏡切除治療目前仍然存在爭(zhēng)議[1]。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率， 避免上述缺點(diǎn)[2]。本次研究中對(duì)本院收治的95例早期胃癌患者給予放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)進(jìn)行診斷。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年6月～2015年6月收治的95例經(jīng)過(guò)普通白光內(nèi)鏡檢查疑似早期胃部病變患者。其中男55例， 女40例；年齡29～84歲， 平均年齡（60.8±8.6）歲。

1. 2 方法 對(duì)疑似病灶在白光內(nèi)鏡下活檢2～3塊。所有患者在2周內(nèi)進(jìn)行放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷， 并且進(jìn)行靶向活檢2塊?；颊吒鶕?jù)自身具體指征接受內(nèi)鏡下切除治療， 主要為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷方法：在胃鏡檢查前20 min， 將去泡劑二甲硅油散1瓶2.5 g加入20 ml生理鹽水中， 在振搖溶解后給患者口服。在胃鏡檢查前10 min， 囑咐患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 ml。如果出現(xiàn)不規(guī)則微血管或腺管開(kāi)口破壞， 并且與周圍正常黏膜存在明顯分界則診斷為早期胃癌。對(duì)于活檢和內(nèi)鏡下切除的標(biāo)本不顯示個(gè)人信息， 由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷病理醫(yī)生進(jìn)行診斷， 以內(nèi)鏡下切除標(biāo)本的病理結(jié)果作為病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比病理檢查結(jié)果， 以及早期胃癌診斷的靈敏度、特異度情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 標(biāo)本病理結(jié)果 95例經(jīng)過(guò)普通白光內(nèi)鏡檢查疑似早期胃部病變患者中， 早期胃癌70例， 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變17例， 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變8例。采用白光活檢病理診斷：早期胃癌10例， 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變24例， 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變46例， 炎癥或增生患者15例；患者早期胃癌診斷符合率為14.29%（10/70）。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷：早期胃癌34例， 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變28例， 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變33例；早期胃癌診斷符合率為48.57%（34/70）。采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷符合率顯著優(yōu)于白光內(nèi)鏡病理診斷符合率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 早期胃癌診斷的靈敏度、特異度情況比較 采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)的準(zhǔn)確度、靈敏度顯著高于采用白光內(nèi)鏡診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種診斷方法的特異度均為100.0%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

胃癌是一種死亡率很高的惡性腫瘤疾病， 而如果早期診斷出胃癌能夠有效提高患者生存率， 因此有效早期的診斷方法至關(guān)重要[3]。傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡下高度懷疑為胃癌但是在活檢病理僅提示為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、炎癥以及增生， 而在內(nèi)鏡切除治療術(shù)后通過(guò)病理確診為早期胃癌者， 通常需要再一次進(jìn)行活檢以確診， 而重復(fù)進(jìn)行白光內(nèi)鏡具有一定盲目性[4]。

采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷能夠具有較高診斷效果， 但是因?yàn)檫@種方法的準(zhǔn)確性與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)具有顯著相關(guān)性， 所以還需要進(jìn)行再次活檢， 而顧及到過(guò)多活檢會(huì)影響內(nèi)鏡下切除手術(shù)的操作[5]。所以本次研究中只在采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷下取2塊活檢標(biāo)本。在本次研究中， 采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)的胃癌診斷符合率為48.57%（34/70）， 顯著高于采用白光活檢病理診斷符合率的14.29%（10/70）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)可顯著提高早期胃癌診斷率。采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)的準(zhǔn)確度、靈敏度顯著高于采用白光內(nèi)鏡診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與宋潔瑩等[6]研究結(jié)果相類似， 說(shuō)明在技術(shù)允許的情況下， 在對(duì)患者進(jìn)行普通白光內(nèi)鏡下高度懷疑胃癌的病例可以采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)進(jìn)一步明確診斷。

綜上所述， 采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌具有較高診斷準(zhǔn)確率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 姜瑾， 鮑英.窄帶成像技術(shù)在早期胃癌內(nèi)鏡診斷中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（1）：66-68.

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[6] 宋潔瑩， 李海燕， 朱凌音， 等.放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)指導(dǎo)活檢對(duì)診斷早期胃癌的重要性.中華消化內(nèi)鏡雜志， 2014， 31（8）：455-458.

[收稿日期：2015-11-16]