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        復(fù)發(fā)性乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征分析

        2017-04-18 15:44:08張珊珊秦云張軼華
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年8期
        關(guān)鍵詞:臨床病理特征復(fù)發(fā)性

        張珊珊+秦云+張軼華

        【摘要】 目的 探討復(fù)發(fā)性乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征。方法 對(duì)6例復(fù)發(fā)后診斷為乳腺葉狀腫瘤患者的臨床病理特征進(jìn)行分析。結(jié)果 ①巨檢:腫瘤呈邊界清楚的結(jié)節(jié)狀腫塊, 手術(shù)易剝離, 部分腫物可見(jiàn)完整包膜, 切面呈灰白色或灰白灰紅色, 局部切面內(nèi)可見(jiàn)大小不等的囊腔或裂隙, 內(nèi)含清亮液或乳頭樣物, 局部黏液伴半透明樣, 實(shí)性區(qū)呈編織狀、漩渦狀, 質(zhì)韌。②發(fā)病年齡與病理診斷:首診發(fā)病年齡28~50歲, 平均首診發(fā)病年齡41.2歲, 首診診斷3例為纖維腺瘤, 3例為葉狀腫瘤, 經(jīng)1~3次復(fù)發(fā)后診斷為葉狀腫瘤, 4例交界性葉狀腫瘤, 2例惡性葉狀腫瘤。病例1、3、4首診為乳腺纖維腺瘤, 復(fù)發(fā)后演變成為葉狀腫瘤;病例2、5首診為乳腺良性葉狀腫瘤, 復(fù)發(fā)后診斷為交界性葉狀腫瘤;病例6首診即為交界性葉狀腫瘤, 復(fù)發(fā)后診斷為惡性葉狀腫瘤。顯示葉狀腫瘤隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加, 腫瘤惡性程度逐步增加。結(jié)論 反復(fù)復(fù)發(fā)的葉狀腫瘤, 隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加, 腫瘤惡性程度逐步增加, 確診后應(yīng)做擴(kuò)大切除。

        【關(guān)鍵詞】 乳腺葉狀腫瘤;復(fù)發(fā)性;臨床病理特征

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.041

        乳腺葉狀腫瘤(phyllodes tumors, PTs)是由纖維結(jié)締組織和上皮組織構(gòu)成的一種較為少見(jiàn)的纖維上皮性腫瘤, 占乳腺腫瘤的0.3%~1.0%, 占纖維上皮腫瘤的2.5%[1-5]。乳腺葉狀腫瘤包含良性、交界性和惡性三種類(lèi)型, 即使是良性腫瘤, 臨床上呈現(xiàn)反復(fù)復(fù)發(fā)偶有轉(zhuǎn)移的生物學(xué)臨床特殊性[1]。本文探討復(fù)發(fā)性乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2003年1月~2014年12月本院收治的復(fù)發(fā)后診斷為乳腺葉狀腫瘤患者6例, 均為女性, 左側(cè)腫物4例, 右側(cè)腫物2例;腫瘤直徑2.5~10.0 cm, 平均直徑3.9 cm, 無(wú)明顯疼痛, 活動(dòng)度好, 周?chē)缦耷澹?均不伴有乳頭溢液及淋巴結(jié)腫大。

        1. 2 方法 標(biāo)本經(jīng)常規(guī)4%中性甲醛固定, 石蠟包埋、切片, HE染色。按照2012年第4版《WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)》標(biāo)準(zhǔn)診斷。

        2 結(jié)果

        2. 1 巨檢 腫瘤呈邊界清楚的結(jié)節(jié)狀腫塊, 手術(shù)易剝離, 部分腫物可見(jiàn)完整包膜, 切面呈灰白色或灰白灰紅色, 局部切面內(nèi)可見(jiàn)大小不等的囊腔或裂隙, 內(nèi)含清亮液或乳頭樣物, 局部黏液伴半透明樣, 實(shí)性區(qū)呈編織狀、漩渦狀, 質(zhì)韌。

        2. 2 發(fā)病年齡與病理診斷 首診發(fā)病年齡28~50歲, 平均首診發(fā)病年齡41.2歲, 首診診斷3例為纖維腺瘤, 3例為葉狀腫瘤, 經(jīng)1~3次復(fù)發(fā)后診斷為葉狀腫瘤, 4例交界性葉狀腫瘤, 2例惡性葉狀腫瘤。病例1、3、4首診為乳腺纖維腺瘤, 復(fù)發(fā)后演變成為葉狀腫瘤;病例2、5首診為乳腺良性葉狀腫瘤, 復(fù)發(fā)后診斷為交界性葉狀腫瘤;病例6首診即為交界性葉狀腫瘤, 復(fù)發(fā)后診斷為惡性葉狀腫瘤。顯示葉狀腫瘤隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加, 腫瘤惡性程度逐步增加。見(jiàn)表1。

        3 討論

        纖維上皮性腫瘤是一種由上皮和間葉兩種成分組成的異源性腫瘤, 主要有纖維腺瘤和葉狀腫瘤兩大類(lèi)。纖維腺瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤, 年輕女性較多見(jiàn)(25~30歲)[6-8]。多為無(wú)痛、單發(fā)性腫塊, 也可多發(fā), 并可累及雙側(cè)乳腺, 活動(dòng), 界限清楚。完全切除后不復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為葉狀腫瘤發(fā)病年齡比纖維腺瘤大15~20歲[2], 發(fā)病年齡高峰在40~50歲[3], 常表現(xiàn)為直徑>4 cm的腫塊, 腫物多為單發(fā), 常在短期內(nèi)快速生長(zhǎng), 腫瘤邊界清楚, 活動(dòng), 質(zhì)硬韌, 切面有分葉狀或裂隙樣結(jié)構(gòu), 平均直徑4~5 cm, 本文中患者平均首診發(fā)病年齡41.2歲, 腫瘤平均直徑3.9 cm, 均為單側(cè)發(fā)病, 與文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]吻合。即使是良性葉狀腫瘤, 臨床上呈現(xiàn)反復(fù)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的生物學(xué)臨床特殊性[1]。因預(yù)后及術(shù)式的不同, 纖維腺瘤及葉狀腫瘤的鑒別診斷具有很重要的臨床意義。

        年輕女性的復(fù)發(fā)性葉狀腫瘤呈現(xiàn)出復(fù)發(fā)周期短、惡性程度高的特點(diǎn)[9-12], 本研究中病例1患者28歲首診為纖維腺瘤, 平均間隔1年復(fù)發(fā), 連續(xù)復(fù)發(fā)3次, 復(fù)發(fā)后惡性程度提高, 兩次診斷為交界性葉狀腫瘤, 最后一次診斷為惡性葉狀腫瘤, 復(fù)發(fā)3次后患側(cè)切除乳腺, 隨訪(fǎng)2年至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)合國(guó)內(nèi)報(bào)道[7, 8], 提示30歲左右年輕女性1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)的葉狀腫瘤患者惡性程度較高, 應(yīng)擴(kuò)大切除腫物, 合適的術(shù)式是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

        本例研究中有3例首診為纖維腺瘤, 復(fù)查切片, 部分區(qū)間質(zhì)細(xì)胞增生活躍, 密度不一致, 富細(xì)胞區(qū)與少細(xì)胞區(qū)相混雜出現(xiàn), 部分區(qū)簇狀導(dǎo)管上皮擴(kuò)張伴導(dǎo)管上皮增生, 這些形態(tài)學(xué)改變提示早期葉狀腫瘤的發(fā)生, 病理診斷應(yīng)調(diào)整為纖維腺瘤伴早期葉狀腫瘤改變。間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)和分葉狀結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)不一定是診斷葉狀腫瘤的必須條件, 要結(jié)合組織學(xué)特點(diǎn)綜合判定[10, 13-16]。

        總之, 反復(fù)復(fù)發(fā)的葉狀腫瘤, 隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加, 腫瘤惡性程度逐步增加, 確診后應(yīng)做擴(kuò)大切除。

        參考文獻(xiàn)

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        [收稿日期:2017-02-22]

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