張珊珊+秦云+張軼華

【摘要】 目的 探討復發(fā)性乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征。方法 對6例復發(fā)后診斷為乳腺葉狀腫瘤患者的臨床病理特征進行分析。結果 ①巨檢：腫瘤呈邊界清楚的結節(jié)狀腫塊， 手術易剝離， 部分腫物可見完整包膜， 切面呈灰白色或灰白灰紅色， 局部切面內可見大小不等的囊腔或裂隙， 內含清亮液或乳頭樣物， 局部黏液伴半透明樣， 實性區(qū)呈編織狀、漩渦狀， 質韌。②發(fā)病年齡與病理診斷：首診發(fā)病年齡28～50歲， 平均首診發(fā)病年齡41.2歲， 首診診斷3例為纖維腺瘤， 3例為葉狀腫瘤， 經1～3次復發(fā)后診斷為葉狀腫瘤， 4例交界性葉狀腫瘤， 2例惡性葉狀腫瘤。病例1、3、4首診為乳腺纖維腺瘤， 復發(fā)后演變成為葉狀腫瘤；病例2、5首診為乳腺良性葉狀腫瘤， 復發(fā)后診斷為交界性葉狀腫瘤；病例6首診即為交界性葉狀腫瘤， 復發(fā)后診斷為惡性葉狀腫瘤。顯示葉狀腫瘤隨著復發(fā)次數(shù)的增加， 腫瘤惡性程度逐步增加。結論 反復復發(fā)的葉狀腫瘤， 隨著復發(fā)次數(shù)的增加， 腫瘤惡性程度逐步增加， 確診后應做擴大切除。

【關鍵詞】 乳腺葉狀腫瘤；復發(fā)性；臨床病理特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.041

乳腺葉狀腫瘤（phyllodes tumors， PTs）是由纖維結締組織和上皮組織構成的一種較為少見的纖維上皮性腫瘤， 占乳腺腫瘤的0.3%～1.0%， 占纖維上皮腫瘤的2.5%[1-5]。乳腺葉狀腫瘤包含良性、交界性和惡性三種類型， 即使是良性腫瘤， 臨床上呈現(xiàn)反復復發(fā)偶有轉移的生物學臨床特殊性[1]。本文探討復發(fā)性乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2003年1月～2014年12月本院收治的復發(fā)后診斷為乳腺葉狀腫瘤患者6例， 均為女性， 左側腫物4例， 右側腫物2例；腫瘤直徑2.5～10.0 cm， 平均直徑3.9 cm， 無明顯疼痛， 活動度好， 周圍界限清， 均不伴有乳頭溢液及淋巴結腫大。

1. 2 方法 標本經常規(guī)4%中性甲醛固定， 石蠟包埋、切片， HE染色。按照2012年第4版《WHO乳腺腫瘤組織學分類》標準診斷。

2 結果

2. 1 巨檢 腫瘤呈邊界清楚的結節(jié)狀腫塊， 手術易剝離， 部分腫物可見完整包膜， 切面呈灰白色或灰白灰紅色， 局部切面內可見大小不等的囊腔或裂隙， 內含清亮液或乳頭樣物， 局部黏液伴半透明樣， 實性區(qū)呈編織狀、漩渦狀， 質韌。

2. 2 發(fā)病年齡與病理診斷 首診發(fā)病年齡28～50歲， 平均首診發(fā)病年齡41.2歲， 首診診斷3例為纖維腺瘤， 3例為葉狀腫瘤， 經1～3次復發(fā)后診斷為葉狀腫瘤， 4例交界性葉狀腫瘤， 2例惡性葉狀腫瘤。病例1、3、4首診為乳腺纖維腺瘤， 復發(fā)后演變成為葉狀腫瘤；病例2、5首診為乳腺良性葉狀腫瘤， 復發(fā)后診斷為交界性葉狀腫瘤；病例6首診即為交界性葉狀腫瘤， 復發(fā)后診斷為惡性葉狀腫瘤。顯示葉狀腫瘤隨著復發(fā)次數(shù)的增加， 腫瘤惡性程度逐步增加。見表1。

3 討論

纖維上皮性腫瘤是一種由上皮和間葉兩種成分組成的異源性腫瘤， 主要有纖維腺瘤和葉狀腫瘤兩大類。纖維腺瘤是女性最常見的良性腫瘤， 年輕女性較多見（25～30歲）[6-8]。多為無痛、單發(fā)性腫塊， 也可多發(fā)， 并可累及雙側乳腺， 活動， 界限清楚。完全切除后不復發(fā)。一般認為葉狀腫瘤發(fā)病年齡比纖維腺瘤大15～20歲[2]， 發(fā)病年齡高峰在40～50歲[3]， 常表現(xiàn)為直徑>4 cm的腫塊， 腫物多為單發(fā)， 常在短期內快速生長， 腫瘤邊界清楚， 活動， 質硬韌， 切面有分葉狀或裂隙樣結構， 平均直徑4～5 cm， 本文中患者平均首診發(fā)病年齡41.2歲， 腫瘤平均直徑3.9 cm， 均為單側發(fā)病， 與文獻報道[4-6]吻合。即使是良性葉狀腫瘤， 臨床上呈現(xiàn)反復復發(fā)及轉移的生物學臨床特殊性[1]。因預后及術式的不同， 纖維腺瘤及葉狀腫瘤的鑒別診斷具有很重要的臨床意義。

年輕女性的復發(fā)性葉狀腫瘤呈現(xiàn)出復發(fā)周期短、惡性程度高的特點[9-12]， 本研究中病例1患者28歲首診為纖維腺瘤， 平均間隔1年復發(fā)， 連續(xù)復發(fā)3次， 復發(fā)后惡性程度提高， 兩次診斷為交界性葉狀腫瘤， 最后一次診斷為惡性葉狀腫瘤， 復發(fā)3次后患側切除乳腺， 隨訪2年至今未見復發(fā)。結合國內報道[7， 8]， 提示30歲左右年輕女性1～2年內復發(fā)的葉狀腫瘤患者惡性程度較高， 應擴大切除腫物， 合適的術式是避免復發(fā)的關鍵。

本例研究中有3例首診為纖維腺瘤， 復查切片， 部分區(qū)間質細胞增生活躍， 密度不一致， 富細胞區(qū)與少細胞區(qū)相混雜出現(xiàn)， 部分區(qū)簇狀導管上皮擴張伴導管上皮增生， 這些形態(tài)學改變提示早期葉狀腫瘤的發(fā)生， 病理診斷應調整為纖維腺瘤伴早期葉狀腫瘤改變。間質過度生長和分葉狀結構的出現(xiàn)不一定是診斷葉狀腫瘤的必須條件， 要結合組織學特點綜合判定[10， 13-16]。

總之， 反復復發(fā)的葉狀腫瘤， 隨著復發(fā)次數(shù)的增加， 腫瘤惡性程度逐步增加， 確診后應做擴大切除。

參考文獻

[1] Abdalla HM， Sakr MA. Predictive factors of local recurrence and survival following primary surgical treatment of phyllodes tumors of the breast. Journal of the Egyptian National Cancer Institute， 2006， 18（2）：125-133.

[2] 阿克曼. 阿克曼外科病理學（上卷）. 第9版. 回允中譯. 北京：北京大學醫(yī)學出版社， 2006：1829-1831.

[3] 張靜敏， 紀捷， 程雪， 等. 46例乳腺葉狀腫瘤的臨床病理分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（30）：69-70.

[4] 張明迪， 鄭新宇. 乳腺葉狀腫瘤局部復發(fā)的臨床風險因素分析. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2012， 6（3）：17-21.

[5] 史鳳毅， 吳雪崢， 劉英杰， 等. 505例乳腺葉狀腫瘤局部復發(fā)臨床風險因素分析. 遼寧醫(yī)學院學報， 2009， 30（4）：310-313.

[6] 秦悅農， 陳莉穎， 鮑以嘉. 乳腺葉狀腫瘤的臨床特點及復發(fā)因素分析. 實用癌癥雜志， 2015（7）：1044-1047.

[7] 郭睿， 楊軍. 復發(fā)性巨大乳腺分葉狀腫瘤1例. 臨床與實驗病理學雜志， 2014， 30（3）：353-354.

[8] 李席如， 楊運功， 王建東， 等. 巨大復發(fā)性乳腺分葉狀腫瘤的手術治療1例. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2008， 2（6）：697-703.

[9] Ben HJ， Damak T， Gamoudi A， et al. Phyllodes tumors of the breast： a case series of 106 patients. American Journal of Surgery， 2006， 192（2）：141-147.

[10] 金華， 郭紅紅， 周敏， 等. 乳腺纖維腺瘤復發(fā)為葉狀腫瘤3例臨床病理觀察. 診斷病理學雜志， 2015， 22（9）：513-516.

[11] 史鳳毅， 葉海軍. 乳腺葉狀腫瘤的臨床病理學研究. 中華病理學雜志， 2002， 31（3）：208-212.

[12] 陳文靜， 張江宇， 朱雯菁， 等. 乳腺葉狀腫瘤臨床病理特征分析. 中華腫瘤防治雜志， 2013， 20（1）：49-52.

[13] 鄧志勇， 張陽， 陳金珍， 等. 13例乳腺葉狀腫瘤臨床病理特征分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2008， 16（2）：214-215.

[14] 顧新軍， 黎炎， 余我， 等. 乳腺葉狀腫瘤臨床病理觀察. 腫瘤研究與臨床， 2005， 17（1）：30-31.

[15] 劉先明. 乳腺葉狀腫瘤的臨床病理學研究. 醫(yī)藥前沿， 2013， 31（17）：208-212.

[16] 王建東， 李席如， 劉梅， 等. 乳腺葉狀腫瘤66例臨床分析. 解放軍醫(yī)學院學報， 2010， 31（4）：318-319.

[收稿日期：2017-02-22]