徐威

【摘要】 目的 觀察經(jīng)內鏡高頻電凝電切術治療胃腸道小息肉的臨床療效和預后情況。方法 選取50例胃腸道小息肉（直徑<10 mm）患者作為研究對象， 均采取內窺鏡下電凝切除術治療后， 觀察預后情況。結果 50例胃腸道小息肉的患者中， 病理檢查結果除1例絨毛狀腺瘤高級別上皮內瘤變者外， 其余均為良性病變， 單發(fā)為主， 在1年的隨訪后， 經(jīng)胃腸鏡檢查無復發(fā)， 術后僅有1例患者便血， 其余患者均無不適癥狀。<5 mm組中病理類型、息肉數(shù)量、有無高血壓等患者與6～9 mm組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；<5 mm組中有蒂息肉患者例數(shù)少于6～9 mm組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。<5 mm組中出血、穿孔及復發(fā)的患者與6～9 mm組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在針對胃腸道小息肉治療中， 高頻電凝電切術是一種安全、可行， 且對患者心理和身體傷害較小的治療方法。

【關鍵詞】 高頻電凝電切術；胃腸道小息肉；內鏡；預后分析；病理分型；出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.020

【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect and prognosis of endoscopic high frequency electric coagulation electrocision in the treatment of gastrointestinal tract small polyps. Methods A total of 50 gastrointestinal tract small polyps （diameter<10 mm） patients as study subjects all were treated by endoscopic high frequency electric coagulation electrocision， and their prognosis was observed. Results Among 50 gastrointestinal tract small polyps patients， pathological examination results showed 1 case of villous adenomas high-grade intraepithelial neoplasia， and the rest were benign lesions， giving priority to single lesions. After 1 year of follow-up， no recurrent cases were shown by gastrointestinal endoscopy， only 1 patient with postoperative hematochezia， and the remaining patients had no uncomfortable symptoms. <5 mm group had no statistically significant difference in pathological types， number of polyps， with or without hypertension cases comparing with 6～9 mm group （P>0.05）. <5 mm group had less tiffany polyps cases than 6～9 mm group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. <5 mm group had no statistically significant difference in bleeding， perforation and recurrent cases comparing with 6～9 mm group （P>0.05）. Conclusion For the treatment of gastrointestinal tract small polyps， high frequency electric coagulation electrocision is a safe， feasible treatment method with small mental and physical harm to patients.

【Key words】 High frequency electric coagulation electrocision； Gastrointestinal tract small polyps； Endoscopic； Prognostic analysis； Pathological type； Bleeding

胃腸道息肉由于黏膜慢性炎癥， 引起黏膜局部增生肥厚而形成在黏膜上的隆起樣病變， 其特點是病程長且起病隱匿。在臨床上僅有少數(shù)表現(xiàn)為大便習慣改變、帶血和黏液， 次數(shù)增多， 和其他不同程度的腹部不適；該病多數(shù)癥狀不典型， 不易被發(fā)現(xiàn)[1]。但其由于有癌變傾向而受到臨床關注， 其癌變的可能性與息肉的病理類型相關[2]， 與疾病的預后息息相關。隨著近年來內鏡技術的普及， 胃腸道息肉的檢出率逐漸提高， 尤其是小息肉（直徑<10 mm）， 本文就內鏡下經(jīng)高頻電凝電切術治療胃腸道小息肉的臨床應用進行觀察。詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2014年7月～2015年7月收治的50例胃腸道小息肉患者， 其中男34例， 女16例；年齡20～70歲， 平均年齡（42±10）歲。臨床表現(xiàn)為便血、黏液便及不同程度的腹部不適；息肉部位：胃息肉29例40枚， 腸道21例35枚。納入標準：①經(jīng)胃腸內鏡鏡確診為息肉， 且息肉直徑<10 mm；②息肉經(jīng)內鏡電凝電切術治療； ③小息肉均送檢病理科， 有明確的病理分型；④患者有不間斷的隨訪記錄。

1. 2 方法 ①操作器械：PENTAX高清胃腸鏡， 高頻電凝發(fā)生器， 圈套器， 熱火鉗。所有患者均在內鏡下行高頻電凝電切術治療。50例患者術前均行血常規(guī)、凝血酶學時間、心電圖等常規(guī)檢查， 并行內鏡下病理檢查?；颊咝g前禁食1晚， 行胃腸道準備。②手術方法：患者取側臥位或截石位， 插入內鏡， 行胃腸道探查。觀察到息肉后根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及有無蒂等， 行高頻電凝電切術治療。其原理是利用高頻電路產(chǎn)生的熱效應使組織凝固、壞死而切除息肉， 方式有電凝燒灼法、高頻電凝圈套法和高頻電凝熱活檢鉗法等[3]。如創(chuàng)面有滲血， 以去甲腎上腺素冰鹽水局部噴灑或用金屬鈦夾閉止血。切除的息肉均送病理科行病理檢查。術后禁飲6 h后進流食， 輸液補充水、電解質， 觀察有無腹部不適和便血等情況， 必要時給予止血、抗炎治療。術后12個月來院復查胃腸鏡。

1. 3 觀察指標 觀察息肉的病理類型、息肉數(shù)量、有無高血壓、有無蒂及預后的情況， 包含術后有無出血、穿孔、復發(fā)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①50例胃腸道小息肉患者經(jīng)高頻電凝電切術治療后， 1例出現(xiàn)術后便血， 經(jīng)查患者有高血壓病史， 術前血壓服藥后血壓保持在正常范圍， 術后血壓升高， 最高達180/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa ）， 經(jīng)靜脈滴注止血劑和降壓藥治療后， 便血消失， 血壓恢復正常， 觀察3 d， 無繼續(xù)出血則出院。余49例患者無穿孔、出血等并發(fā)癥， 且12個月后復查無息肉復發(fā)。術中觀察息肉：有蒂， 息肉數(shù)量為4個， 直徑為6～9 mm。

②病理檢查后， 發(fā)現(xiàn)1例為絨毛狀腺瘤高級別上皮內瘤變者， 追加手術治療。術后其他患者送檢息肉， 均為良性病理類型。③根據(jù)患者的息肉大小分為<5 mm組（19例）和6～9 mm組（31例）。<5 mm組中病理類型、息肉數(shù)量、有無高血壓等患者與6～9 mm組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；<5 mm組中有蒂息肉患者例數(shù)少于6～9 mm組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。<5 mm組中出血、穿孔及復發(fā)的患者與6～9 mm組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胃腸道息肉是消化道常見的疾病， 胃息肉的發(fā)病率約2.8%， 腸息肉發(fā)病率約5.4%， 同時有癌變的傾向性， 如絨毛狀腺瘤高級別的上皮內瘤變等， 對人體的危害是潛在的。同時病情加重時， 會有便血、腹痛等癥狀， 影響到正常生活[4， 5]。本次研究主要針對胃腸道小息肉（<10 mm）， 這類息肉在內鏡技術的快速發(fā)展過程中， 檢出率也隨之提高。針對小息肉， 行內鏡電凝電切術切除息肉與疾病本身的不良影響之間需要一定的權衡與取舍。已有研究表明， 小息肉的可能癌變率低于大息肉（>10 mm）的癌變率， 但存在著79.9%的腫瘤性息肉檢出率[6]。而大息肉經(jīng)內鏡下電凝電切術切除息肉預后不良可能性高于小息肉， 尤其是巨大息肉其預后不良增加。息肉的直徑越大發(fā)生癌變的可能性越大， 在息肉存在的狀態(tài)下， 正常上皮受損， 長期的慢性炎癥刺激， 可使組織不斷增生， 誘發(fā)腺瘤， 乃至惡變， 所以早期行高頻電凝切除息肉， 控制惡變前期， 可降低癌癥的發(fā)生率[7-9]。

雖然內鏡電凝電切術在臨床上應用十分廣泛， 但術前、術中、術后的執(zhí)行過程對于預后也有著至關重要的作用， 術前對患者行完善的術前檢查， 如心電圖、血壓、凝血酶學等檢查， 減小后期術后出血的可能性；腸道準備充分， 術中操作者的手法， 切除息肉少切多凝， 減小創(chuàng)面， 以減少出血及穿孔的可能性；術后必須對標本進行病理活檢， 明確息肉的性質， 是否具有惡變傾向， 對下一步的治療方案進行關鍵的指導[10-12]。本研究中， 50例患者的息肉均送病理活檢， 發(fā)現(xiàn)1例有高度惡變傾向的患者， 而后進行手術治療。術后觀察患者的恢復情況， 及早發(fā)現(xiàn)相關的不良反應， 如便血、腹痛等， 明確出血、穿孔等并發(fā)癥， 并采取對應的治療， 減少患者的痛苦， 保證手術的質量和預后。在隨訪的過程中， 未發(fā)現(xiàn)相關的不良反應， 同時1年后的內鏡下復查， 未發(fā)現(xiàn)息肉的復發(fā)， 但必須警惕病理檢查提示有惡變傾向的息肉患者進一步發(fā)展。

針對胃腸道小息肉的切除和診斷， 相對腹腔鏡手術而言， 內鏡治療明顯具有成本低、技術要求較低和不良事件發(fā)生率低的優(yōu)點[13]。在診斷和發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉， 內鏡下可觀察的更直觀、清晰， 創(chuàng)傷小， 利用了人體的自然通道進入消化道進行探查， 對于病變范圍小、手術范圍小的病灶的切除， 是臨床上的首選。內鏡下高頻電凝電切術使內鏡下切除息肉應用范圍廣泛[14-16]。本文針對胃腸道小息肉的臨床療效進行了評價， 安全性和有效率均很高。

綜上所述， 經(jīng)內鏡電凝電切術治療胃腸道小息肉療效顯著， 具有創(chuàng)傷小、無疼痛、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點， 可降低復發(fā)率， 臨床應用廣泛， 但考慮到患者的綜合因素較多， 應加強術前、術后處理， 更好的保證患者的安全。內鏡高頻電凝電切術治療胃腸道小息肉是一種安全、有效、預后良好的手段。

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[收稿日期：2017-01-11]