李迎春

【摘 要】：胃癌已成為威脅人類(lèi)健康的重要疾病之一。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（InternationalAgencyforRe-searchonCancer，IARC）的最新研究結(jié)果，2018年全球胃癌新發(fā)病例約103萬(wàn)，排在全部惡性腫瘤的第5位。在2012年約為95萬(wàn)，可見(jiàn)全球的胃癌負(fù)擔(dān)呈上升趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】：中國(guó);胃癌;發(fā)病率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

1 中國(guó)胃癌發(fā)病分析

1.1 中國(guó)胃癌發(fā)病變化趨勢(shì)

我們根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)表的1989～2014年胃癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率數(shù)據(jù)，結(jié)合中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒估計(jì)的當(dāng)年人口情況，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了標(biāo)化。由趨勢(shì)圖可以看出，農(nóng)村胃癌的發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，而城市胃癌的發(fā)病率一直趨于平穩(wěn)，且遠(yuǎn)低于農(nóng)村的水平，但從2009年開(kāi)始小幅上升，使得城鄉(xiāng)胃癌發(fā)病率水平基本接近。

1.2 與中國(guó)胃癌發(fā)病率相關(guān)的影響因素

與城鄉(xiāng)胃癌發(fā)病率均不相關(guān)的因素有：H.pylori感染率、吸煙率、加工肉類(lèi)消費(fèi)量、城市生活污水化學(xué)需氧量排放量及氨氮排放量;僅與城市胃癌發(fā)病率不相關(guān)的因素有：飲酒量、肥胖人數(shù)比例、新鮮蔬菜消費(fèi)量、高鹽腌漬食物消費(fèi)量、工業(yè)廢水化學(xué)需氧量排放量、工業(yè)廢水氨氮排放量;與城鄉(xiāng)胃癌發(fā)病率負(fù)相關(guān)的有：新鮮瓜果消費(fèi)量、可支配收入、電冰箱擁有量、老齡化水平;僅與城市胃癌發(fā)病率負(fù)相關(guān)的有：城市人口比例;僅與農(nóng)村胃癌發(fā)病率負(fù)相關(guān)的有：飲酒量、肥胖人數(shù)比例;僅與農(nóng)村胃癌發(fā)病率正相關(guān)的有：新鮮蔬菜消費(fèi)量、高鹽腌漬食物消費(fèi)量、工業(yè)廢水化學(xué)需氧量排放量、工業(yè)廢水氨氮排放量、農(nóng)村人口比例。

1.3 判斷混雜因素的方法

根據(jù)最新的美國(guó)癌癥報(bào)告可知[15]，肥胖是胃癌的危險(xiǎn)因素，但其明確說(shuō)明超重和肥胖增加的是患賁門(mén)癌的風(fēng)險(xiǎn)，而Yang等[22]對(duì)從1950年開(kāi)始的10項(xiàng)隊(duì)列研究所進(jìn)行的meta分析也顯示，超重和肥胖只增加食管胃結(jié)合部腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而與遠(yuǎn)端胃癌的發(fā)病不相關(guān)，因此可以認(rèn)為肥胖與農(nóng)村胃癌發(fā)病率負(fù)相關(guān)為混雜因素。食用新鮮蔬菜被認(rèn)為是胃癌的保護(hù)因素，可以降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是我們提取的數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村地區(qū)新鮮蔬菜食用量與胃癌的發(fā)病率正相關(guān)，考慮主要原因在于經(jīng)濟(jì)學(xué)上的恩格爾定律，即增加家庭和個(gè)人收入可逐漸減小收入中用于食品方面的支出比例。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平的提高以及冰箱的普及，必然導(dǎo)致糧食、蔬菜等低價(jià)值食物消費(fèi)量趨于減少，而畜禽產(chǎn)品、乳制品、蛋類(lèi)、海鮮、水果等高價(jià)值食物消費(fèi)量則趨于增加，因此將其歸為混雜因素。

1.4 影響中國(guó)胃癌發(fā)病率的主要因素

排除掉混雜因素?cái)?shù)據(jù)后，按照rs絕對(duì)值的大小進(jìn)行排序，可知H.pylori感染并不是影響中國(guó)胃癌發(fā)病率的主要因素，減少城市胃癌發(fā)病率的主要因素是經(jīng)常食用新鮮瓜果、經(jīng)濟(jì)收入的提高、新鮮食材食用量的增多以及城市人口的增多，但這些影響因素與城市胃癌發(fā)病率的相關(guān)性較弱;而減少農(nóng)村胃癌發(fā)病率的主要因素則是工業(yè)廢水的有效治理、新鮮瓜果食用量的增加、高鹽腌漬食物食用量的減少、經(jīng)濟(jì)收入的提高、新鮮食材食用量的增多以及農(nóng)村人口的減少，且這些因素與農(nóng)村地區(qū)胃癌發(fā)病率減少的相關(guān)性較強(qiáng)。

2 我國(guó)Hp感染現(xiàn)狀及應(yīng)采取的措施

我國(guó)目前人群中Hp感染率仍高達(dá)30%～60%，有明確上消化道疾病的患者Hp感染率更高，且Hp耐藥率高，根除率下降或顯著下降。我國(guó)Hp感染具有地區(qū)分布差異特點(diǎn)，胃癌高發(fā)區(qū)（如山東臨朐等）Hp感染率也高。此外，我國(guó)Hp感染在不同年齡階段也有差異，Hp感染隨年齡而增高，以41～50歲最高，但60歲后有所下降。從Hp感染的危險(xiǎn)因素來(lái)看，我國(guó)居民衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件差（包括衛(wèi)生條件差、住房擁擠、自來(lái)水缺乏、糞便和嘔吐物污染水源、食物等）和不良生活習(xí)慣（包括共用筷子、不衛(wèi)生喂食、共用毛巾、牙刷牙杯、吸煙、高鹽飲食等）是導(dǎo)致Hp感染率高的原因。

2.1 加強(qiáng)宣傳，科普有關(guān)胃癌防治和Hp感染的知識(shí)

約半數(shù)以上的早期胃癌患者無(wú)明顯癥狀，絕大多數(shù)胃癌檢出時(shí)已是中晚期，因此，胃癌的防治重在預(yù)防。Hp感染是胃癌發(fā)生的必要不充分條件，大量研究報(bào)道顯示根除Hp可以顯著降低胃癌發(fā)生，日本、韓國(guó)都進(jìn)行全民根除Hp治療，Hp感染率顯著降低，胃癌發(fā)生率也因而明顯降低。宣傳應(yīng)著力于以下幾點(diǎn)：調(diào)整進(jìn)餐習(xí)慣我國(guó)由于共用碗筷、圍餐式的就餐習(xí)慣，居民Hp感染幾率增加。因此，應(yīng)倡導(dǎo)分餐或共用公筷夾菜而非用各自的筷子夾菜，避免每位就餐人員自己的筷子與共享的菜食接觸，減少Hp的傳播。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。夏威夷州的一個(gè)報(bào)道顯示多吃蔬菜可以明顯降低Hp相關(guān)胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。日本的一項(xiàng)病例對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)Hp感染者高攝入蔬菜和水果可以降低非賁門(mén)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，即攝入蔬菜和水果可降低Hp導(dǎo)致的胃癌風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)我國(guó)的研究也發(fā)現(xiàn)低攝入水果和蔬菜顯著增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)，高攝入水果、蔬菜、豆制品可降低非賁門(mén)胃癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)倡導(dǎo)人們調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用蔬菜、水果等。減少食鹽的攝入。日本的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每日攝入食鹽大于10 g顯著增加Hp感染者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（HR 2.4，95%CI 1.3～4.6，P<0.01），在有萎縮性胃炎的患者中，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)（HR 2.9，95%CI1.1～7.2，P<0.05）更高。

2.2 重視Hp的檢測(cè)和根除治療

慢性胃炎伴消化不良、胃黏膜萎縮或糜爛已是推薦的根除指征，全球京都共識(shí)也提出Hp感染者均應(yīng)給予根除治療，除非有抗衡方面的考慮。因此，應(yīng)提高全民對(duì)于Hp檢測(cè)和根除治療的重視。尤其對(duì)于有胃癌家族史或有胃部不適癥狀者，應(yīng)動(dòng)員其進(jìn)行Hp檢測(cè)。檢出Hp陽(yáng)性者，應(yīng)動(dòng)員其進(jìn)行規(guī)范的Hp根除治療。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)老齡人口占比逐漸加大，胃癌的發(fā)病數(shù)還將逐年增加，胃癌帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)必將成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，開(kāi)發(fā)胃癌篩查新技術(shù)、優(yōu)化現(xiàn)有篩查流程、擴(kuò)大胃癌篩查人群從而更好地實(shí)現(xiàn)胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)我國(guó)的胃癌防控工作意義重大。

參考文獻(xiàn)

郭建，王方志.中國(guó)大陸地區(qū)吸煙與胃癌關(guān)系：基于配對(duì)病例對(duì)照研究的Meta分析[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，19（04）：306-309.

程時(shí)磊，張發(fā)斌，李斌.中國(guó)人群胃癌發(fā)病影響因素meta分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2017，33（12）：1775-1780.