何例娜

【摘 要】 目的 研究重癥顱腦損傷患者在院前急救過(guò)程中實(shí)施早期氣管插管干預(yù)的臨床價(jià)值。方法 選擇在我院進(jìn)行治療的72例重癥顱腦損傷患者，通過(guò)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組（36例）和觀察組（36例）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)氣管插管;觀察組患者實(shí)施院前急救早期氣管插管。對(duì)比兩組上機(jī)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院總時(shí)間、并發(fā)癥情況、對(duì)干預(yù)計(jì)劃及效果的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者上機(jī)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院總時(shí)間短于對(duì)照組;僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥，少于對(duì)照組的6例;對(duì)干預(yù)計(jì)劃及效果的滿(mǎn)意度達(dá)到97.2%，高于對(duì)照組的83.3%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥顱腦損傷患者在院前急救過(guò)程中實(shí)施早期氣管插管干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥，縮短上機(jī)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院總時(shí)間，使患者的滿(mǎn)意度得到顯著提升。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;院前急救;早期;氣管插管

【中圖分類(lèi)號(hào)】R561.15【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

重癥顱腦損傷患者的病情發(fā)病較為危急，預(yù)后相對(duì)較差。發(fā)病后患者的腦干會(huì)受到一定程度的損傷，且有相當(dāng)一部分患者會(huì)合并存在吞咽功能障礙、口腔復(fù)合傷等癥狀，使呼吸衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性加大。因此，對(duì)其實(shí)施氣管插管治療是十分必要的[1]。本文研究重癥顱腦損傷患者在院前急救過(guò)程中實(shí)施早期氣管插管干預(yù)的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2019年9月期間在我院進(jìn)行治療的72例重癥顱腦損傷患者，通過(guò)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組（36例）和觀察組（36例）。對(duì)照組患者發(fā)病時(shí)間1-7小時(shí)，平均2.3±0.6小時(shí);男性22例，女性14例;年齡34-71歲之間，平均年齡為53.6±5.9歲;觀察組患者發(fā)病時(shí)間1-8小時(shí)，平均2.5±0.7小時(shí);男性24例，女性12例;年齡34-73歲之間，平均年齡為53.4±5.7歲。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)氣管插管，當(dāng)患者有窒息癥狀出現(xiàn)，或動(dòng)脈血氧分壓水平相對(duì)較低的時(shí)候，對(duì)其實(shí)施常規(guī)插管操作。觀察組患者實(shí)施院前急救早期氣管插管，在患者入院前的早期階段實(shí)施氣管插管，在顱腦損傷病情被確診之后，盡可能早的為其實(shí)施氣管插管，操作過(guò)程中幫助患者取仰臥位，并將頭部適當(dāng)?shù)膲|高，通常在10cm左右，頭部要保持在后身位，開(kāi)放氣道，口齒分開(kāi)之后置入喉鏡，用右手采用執(zhí)筆的姿勢(shì)使氣管導(dǎo)管從患者口腔右側(cè)通過(guò)喉鏡插入導(dǎo)管，在確定導(dǎo)管被順利導(dǎo)入之后，待導(dǎo)管口位置有明顯的溫?zé)釟饬髁鞒龅臅r(shí)候，可以采用聽(tīng)診擠壓法對(duì)患者實(shí)施救治。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）上機(jī)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院總時(shí)間;（2）并發(fā)癥情況;（3）對(duì)干預(yù)計(jì)劃及效果的滿(mǎn)意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)滿(mǎn)分為100分的問(wèn)卷，在患者出院當(dāng)天，采用不記名打分的形式，對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。≥80分為滿(mǎn)意，<80分且≥60分為基本滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意[2-3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

P<0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（）表示，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 上機(jī)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院總時(shí)間

觀察組三項(xiàng)指標(biāo)短于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組僅出現(xiàn)1例（2.8%）并發(fā)癥，少于對(duì)照組的6例（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)干預(yù)計(jì)劃及效果的滿(mǎn)意度

對(duì)照組和觀察組滿(mǎn)意度分別為30例（97.2%）和35例（83.3%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

昏迷是腦損傷患者最為普遍的一種癥狀表現(xiàn)。按照病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上將顱腦損傷分為輕、中、重度等三種不同類(lèi)型。氣管插管是目前臨床上公認(rèn)的，對(duì)顱腦損傷患者的腦組織缺血、缺氧狀態(tài)進(jìn)行糾正的一種最為直接有效的方法[4-5]。相關(guān)領(lǐng)域近年來(lái)所進(jìn)行的一些研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，在早期階段對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施氣管插管干預(yù)，可以使耗氧量明顯降低，使腦組織的缺氧、缺血程度明顯減輕，從而使救治效果得到顯著性提升，在最大程度上改善患者的預(yù)后[6]。通過(guò)進(jìn)行本次研究可以充分說(shuō)明，重癥顱腦損傷患者在院前急救過(guò)程中實(shí)施早期氣管插管干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥，縮短上機(jī)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院總時(shí)間，使患者的滿(mǎn)意度得到顯著提升。

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