李娜　李紅

摘要：醫(yī)學影像學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)要求學生同時具備堅實的臨床診斷技能和一定的科研水平，以案例教學法為主的多種教學方式相結(jié)合的培養(yǎng)方式，調(diào)動了學生的主觀能動性，有助于培養(yǎng)其自學能力、獨立思考、獨立解決問題及創(chuàng)新能力，同時有助于提高其科研能力，提高了專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學影像學;專業(yè)碩士研究生;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;案例教學

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）16-0298-02

“5+3”模式是我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要模式，加快專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式的改革（即專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合）是貫徹這項制度順利實施的一項重要舉措。醫(yī)學影像學在臨床工作中扮演越來越重要的角色，醫(yī)學影像學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)要求學生同時具備堅實的臨床診斷技能和一定的科研水平，這是我國獲得高層次醫(yī)學影像學人才的重要途徑之一。

我國現(xiàn)代醫(yī)學起步較晚，因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作一直處于不斷地探索與改革階段。案例教學法（Case-based Learning，CBL）作為商學界廣泛應用的方法被借鑒到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，此種方法的應用有助于引導學生主動參與學習與討論，實施之后，頗有成效。

一、影像專業(yè)碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀

任何良好的臨床實踐過程都需要扎實的理論知識來奠定基礎(chǔ)，而傳統(tǒng)的教學方式以教師講述為中心，學生被動接受知識，學習積極性和學習效率不高，理論知識掌握程度參差不齊，且應用到臨床實踐過程較為困難。在案例教學法教學中，教師扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，相比思維模式固定、方式單調(diào)的傳統(tǒng)教學方法，更有助于調(diào)動學生主動學習的積極性，對于培養(yǎng)學生的學習興趣，鍛煉學生的思維、創(chuàng)新能力有積極的促進意義，有利于加強鞏固醫(yī)學影像基礎(chǔ)技能及知識，全面提升學生的綜合素質(zhì)。

二、以案例教學法為主的多種教學方式貫穿整個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學習過程

醫(yī)學影像專業(yè)碩士研究生入科后，首先進行入科教育，然后嚴格按照輪轉(zhuǎn)表進行崗位輪轉(zhuǎn)學習。首先從掃描技術(shù)開始，標準的掃描體位、合理的掃描參數(shù)設(shè)置、正確有效的醫(yī)患溝通都是獲取良好圖像的必備條件。優(yōu)質(zhì)的掃描圖像是完成影像診斷的必備條件之一。每位學員有固定帶教老師負責指導，從接診患者、身份核對到擺體位、掃描，并將醫(yī)德教育、醫(yī)患溝通技巧融于其中?？剖視ㄆ谂e行圖像質(zhì)量分析會，每周由技術(shù)組崗位小組長采用隨機抽樣方法對圖像質(zhì)量進行評價，并將其中的非甲級片逐一列出，以PPT形式與全科人員展開討論，尋找產(chǎn)生非甲級片原因并提出改進措施，以期在今后工作中避免甚至杜絕類似情況再次發(fā)生。

進入診斷組輪轉(zhuǎn)后，每位學員都有固定的帶教老師，每位帶教老師都是三年以上主治及高級職稱醫(yī)師，有良好的醫(yī)德醫(yī)風、多年臨床理論教學及實習帶教經(jīng)驗，并定期參加住院醫(yī)師規(guī)范化帶教培訓并取得相應資質(zhì)。為了充分調(diào)動住陪學員的積極主動性，采用了案例教學為主線，其他教學法為輔的培養(yǎng)方式。

我科對于醫(yī)學影像學專業(yè)碩士研究生的案例教學具體培養(yǎng)方法有報告規(guī)范化書寫指導、疑難病例討論、重點病例追蹤隨訪及系統(tǒng)病例歸類搜集整理。

影像報告的書寫水平是評價影像科醫(yī)生診斷水平的重要標準之一。帶教老師均具有報告審核資格，報告規(guī)范化書寫指導經(jīng)驗。以學員完成的初診報告為例，以具體病例展開，包括影像學表現(xiàn)的描述順序，規(guī)范化術(shù)語的應用，標點符號的運用以及段落格式的劃分等，均嚴格按照科室制定的報告規(guī)范化標準實施，然后結(jié)合臨床病史及各種輔助檢查結(jié)果，綜合分析影像學診斷及鑒別診斷。這樣不僅可以指導學員規(guī)范化書寫影像報告，同時有利于帶教老師在這個過程中發(fā)現(xiàn)學員薄弱環(huán)節(jié)，并有針對性地加以指導。

科室每周一至周四早晨交班后都開展集體閱片活動，每日集體閱片都會進行疑難病例討論，為前一日診斷有疑問的病例，主持閱片老師會將病史及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果完善，然后住陪學員發(fā)言，對病灶影像學表現(xiàn)進行描述，分析影像學征象，得出診斷結(jié)論，最后由高年資醫(yī)師點評診斷思路，包括病變的定位、定性、鑒別診斷及尚需完善的進一步檢查。在聆聽高年資醫(yī)師的點評過程中，學員可以加深對該病例的印象，并學習他人的影像描述及診斷思路，有助于鍛煉其臨床思維的連貫性及整體性，是一個很好的成長機會。

除此之外，我科每周（每周五早8∶00—8∶30）還開展一次疑難重點病例追蹤討論，規(guī)培學員及科室人員以疑難病例、常見病的不典型表現(xiàn)病例及罕見病例為主導，對每個病例做出明確的病理診斷后，開展以該病例為主題的小講座，學員通過搜集整理臨床資料、查閱文獻及書籍，了解并掌握疾病從流行病學、臨床及病理到影像學表現(xiàn)，從影像解剖到新型影像技術(shù)及新進展的信息，不僅鞏固其理論知識，提高影像診斷分析水平，還可以培養(yǎng)科研興趣及科研思維，提高科研能力。

三、案例教學法在專業(yè)碩士研究生住陪中取得的成效

影像科專業(yè)碩士研究生通過培訓提高了理論知識水平和臨床實踐能力，對于順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試有重要幫助，取得資格后可以獨立承擔一部分日常工作，工作量遠超過培訓計劃要求。學員積極參與省、市各種學術(shù)講座、論壇并投稿，并將學習到的新技術(shù)、新方法應用到臨床問題中，比如人工智能在肺結(jié)節(jié)及骨齡片中的應用，并發(fā)表相關(guān)論文。

研究生選題、立題是研究工作的重點、難點，新穎、實用的題目是保證科研順利實施、取得研究成果的基礎(chǔ)。專業(yè)學位研究生選題應從臨床需要出發(fā)，既服務于臨床，又有一定的創(chuàng)新性。研究生通過查閱大量中英文文獻，并緊密聯(lián)系臨床，培養(yǎng)了自學能力、獨立思考、獨立解決問題及創(chuàng)新能力，更有助于其進行科研選題。在科研工作進行過程中，學員可以通過階段性研究成果，回顧性檢驗、分析研究方法和研究方案是否合理，培養(yǎng)了嚴謹治學、認真負責的工作和治學態(tài)度，并盡早發(fā)現(xiàn)自身存在的問題及不足，以便及時修改及補救，保證研究工作順利完成。同時，大量閱讀文獻有助于提高研究生論文的撰寫水平及對實驗數(shù)據(jù)分析、歸納總結(jié)的能力。

另外，科室疑難重點病例追蹤隨訪資料健全，病理結(jié)果確切，病例達到一定數(shù)量后，會組織研究生將所有病例資料搜集、整理、歸類，最終將其編輯成文檔，目前已出版著作《醫(yī)學影像重點疑難案例分析》一本。

四、合理的教學方法，良好的學習氛圍，有助于加強研究生培養(yǎng)與管理

我院放射影像科作為市級重點?？疲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓從2014年開始招生，目前已建立起有效的以案例教學為主、多種教學方法并用的放射影像學培訓基地，擁有完善的多媒體教學體系，如PACS系統(tǒng)、His系統(tǒng)等。通過案例教學法在醫(yī)學影像專業(yè)實訓教學中的應用，科室正在籌備帶教案例庫的建立，總結(jié)案例教學的應用效果和評價方法，案例教學法實施過程中的注意事項等，目的在于為案例教學法在醫(yī)學影像專業(yè)學生實訓中的應用提供借鑒的方法和途徑。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學影像學已經(jīng)由解剖成像發(fā)展到了功能及分子顯像，由輔助診斷發(fā)展到了診斷兼治療（介入治療、核素治療等）。我院放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重點是臨床影像思維及影像實踐能力，同時也注重人文素養(yǎng)培養(yǎng)。而對于醫(yī)學影像專業(yè)碩士研究生，除了強調(diào)實際工作能力，使其完成由醫(yī)學生到臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)化，更要注重其科研水平的培養(yǎng)，才能為日后培養(yǎng)高水平的醫(yī)學影像專家奠定基礎(chǔ)。

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Experience in Case Teaching Training of Postgraduate Students Majoring in Medical Imaging

LI Na，LI Hong

（Department of Radiology，Renhe Hospital，Three Gorges University，Yichang，Hubei 443000，China）

Abstract：Medical imaging postgraduates of professional degree are requied to have two abilities，one is solid clinical diagnostic skills，another is a certain level of scientific research ability，case teaching methodology as the principle method combined with other multiple teaching method，on the one hand it can obilizing students' subjective initiative，which is helpful to cultivate their self-learning ability，independent thinking，independent problem solving and innovation ability，on the other hand it is help to improve students' scientific research ability and improve the training quality of professional postgraduate.

Key words：Medical imaging;professional master;standardized training for residents;case teaching

收稿日期：2019-05-27

作者簡介：李娜（1985-），女，山東棗莊人，湖北省宜昌市三峽大學附屬仁和醫(yī)院放射影像科，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：磁共振影像診斷。