黃彬洋　劉曉瑞　任星　李夢(mèng)曉　張姍姍

摘? 要：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，而床邊教學(xué)也是一種重要教學(xué)手段和方法。該文具體討論了床邊教學(xué)在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的新特點(diǎn)以及具體運(yùn)用，分析了該教學(xué)模式在康復(fù)專業(yè)的困境，并提出了解決辦法，為康復(fù)專業(yè)教學(xué)模式改進(jìn)提供借鑒意義。

關(guān)鍵詞：床邊教學(xué)? 康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)? 思考

中圖分類號(hào)：H319 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2020）02（c）-0170-02

臨床實(shí)習(xí)是我國(guó)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的一大環(huán)節(jié)。而我們康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)規(guī)范、貼近臨床的臨床教學(xué)是康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细裰委煄煹闹匾懽冞^(guò)程。關(guān)于康復(fù)治療技術(shù)，是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求學(xué)生熟練地掌握康復(fù)技能操作，還要求學(xué)生具有綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

提高學(xué)生臨床技能的方式有很多，如病案分析、情景模擬、視頻呈現(xiàn)等方式，而床邊教學(xué)也是一種重要教學(xué)手段和方法。床邊教學(xué)就是臨床的帶教老師結(jié)合病人的病例在住院部病床旁邊的講解教學(xué)，是醫(yī)學(xué)生將所習(xí)得的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下用于臨床實(shí)踐，從而不斷提高利用所學(xué)知識(shí)實(shí)際分析解決問(wèn)題，床邊教學(xué)是強(qiáng)調(diào)以臨床的康復(fù)治療師進(jìn)行帶教為主導(dǎo)，康復(fù)專業(yè)實(shí)習(xí)生為主體，患者為中心的臨床教學(xué)[1]。在前期多篇文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，床邊教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)比，床邊教學(xué)在理論知識(shí)與專業(yè)技能的掌握方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)[2-3]。

然而我們康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床專業(yè)相比，有一定的特殊性，康復(fù)治療技術(shù)是一門操作性非常強(qiáng)的專業(yè)，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)和綜合技能的掌握有著嚴(yán)苛的要求，康復(fù)專業(yè)學(xué)生只有具備很強(qiáng)的理論知識(shí)儲(chǔ)備和綜合實(shí)踐能力，才能成為一名優(yōu)秀的治療師。因此床邊教學(xué)在康復(fù)專業(yè)有自身的特點(diǎn)，康復(fù)專業(yè)的學(xué)生不光要掌握對(duì)患者疾病的了解，還要掌握對(duì)各種功能障礙的評(píng)定。在康復(fù)的床邊教學(xué)中不僅包括病床旁的教學(xué)，更多的是治療床。要求學(xué)生不光是要了解疾病發(fā)展的機(jī)制機(jī)理，更多的還是對(duì)患者功能障礙的評(píng)定和治療，更加注重專業(yè)實(shí)踐操作。我們更多的是指導(dǎo)患者后期的功能鍛煉使之最后能參與社會(huì)、回歸社會(huì)?？祻?fù)床邊教學(xué)要求患者必須意識(shí)清醒，能配合治療師，這就能充分調(diào)動(dòng)患者的自主能動(dòng)性。在PT床上進(jìn)行肌力、肌張力、協(xié)調(diào)、平衡等的評(píng)定，以及良肢位擺放、橋式運(yùn)動(dòng)等。因此床邊教學(xué)賦予康復(fù)治療專業(yè)更廣泛的內(nèi)涵與意義。

另一方面，筆者在多年的帶教過(guò)程中，也收集整理了康復(fù)治療技術(shù)在床邊教學(xué)模式出的困境和問(wèn)題，并通過(guò)對(duì)其原因的分析，并且提出了相應(yīng)的對(duì)策，希望能對(duì)完善康復(fù)治療專業(yè)床邊教學(xué)模式提供幫助?？祻?fù)專業(yè)的床邊教學(xué)模式存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題。

1? 實(shí)習(xí)安排不合理讓床邊教學(xué)陷入困境

臨床實(shí)習(xí)是對(duì)我們康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生把學(xué)校里面所習(xí)得的康復(fù)知識(shí)進(jìn)行臨床印證和再現(xiàn)，所以，在床邊教學(xué)中的內(nèi)容應(yīng)該包含基本康復(fù)技能的學(xué)習(xí)和臨床思維的培養(yǎng)兩方面內(nèi)容。但有關(guān)調(diào)查研究提示，在目前的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)中，一部分帶教老師通常只重視具體的操作以及康復(fù)技能培訓(xùn)，忽略了整體觀指導(dǎo)下的康復(fù)臨床思維的培養(yǎng)。這就導(dǎo)致康復(fù)專業(yè)的實(shí)習(xí)同學(xué)雖然掌握了部分基本的技能，但當(dāng)遇到患者情況有變化或遇到情況相似的患者時(shí)，卻不知從何入手。而且康復(fù)治療專業(yè)存在特殊性，僅依靠學(xué)校學(xué)的理論知識(shí)，用死記硬背的方法，不去動(dòng)手操作，永遠(yuǎn)發(fā)現(xiàn)不了自己的問(wèn)題所在，也根本不能有效解決所遇到的臨床問(wèn)題。

2? 帶教老師因素讓床邊教學(xué)流于形式

部分帶教老師的相關(guān)意識(shí)欠缺，部分康復(fù)治療師的帶教老師不放心讓實(shí)習(xí)同學(xué)獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)治療技術(shù)操作。之所以不放心讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)技能操作，其中一個(gè)很重要的一個(gè)原因是，康復(fù)實(shí)習(xí)生出現(xiàn)的差錯(cuò)是由帶教老師承擔(dān)責(zé)任，另外一個(gè)原因是帶教老師臨床工作繁忙，無(wú)暇顧及實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況。例如，在針灸治療中老師一般扎完針后就由學(xué)生進(jìn)行上電針和取針、拔罐等操作，很多的學(xué)生在進(jìn)科室后沒有經(jīng)過(guò)科室內(nèi)的系統(tǒng)指導(dǎo)，上電針時(shí)經(jīng)常就把電針開得很大，或者取針時(shí)漏針在病人身上，拔罐的時(shí)間沒掌握好給病人拔出水泡等一系列不規(guī)范的操作給病人造成了心理和身體的不良影響，這些都是導(dǎo)致實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富、臨床技能掌握不足的原因。

3? 醫(yī)患因素讓床邊教學(xué)不能真正實(shí)施

目前當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，導(dǎo)致病人及家屬對(duì)床邊教學(xué)持抵觸的態(tài)度。每次進(jìn)行床邊教學(xué)時(shí)會(huì)有大量的老師和同學(xué)圍觀，如果事先沒有做好充分的解釋說(shuō)明，這會(huì)給心理脆弱的病人造成心理上的負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)待年幼患者。在康復(fù)的床邊教學(xué)中帶教老師和同學(xué)不僅會(huì)反復(fù)詢問(wèn)病人病史，還會(huì)對(duì)其進(jìn)行必要的檢查和評(píng)定，觸碰患者的肢體，比如球海綿體檢查等，涉及到病人的隱私，這時(shí)就要對(duì)患者進(jìn)行充分的溝通說(shuō)明，充分尊重患者的意愿。除此之外，還有個(gè)別實(shí)習(xí)生自身專業(yè)性不強(qiáng)，在和病人交談時(shí)注意力不集中，沒有耐心，甚至嬉笑，這都對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成了不良的影響。

而對(duì)以上問(wèn)題的解決辦法，首先要制定合理教學(xué)計(jì)劃，臨床實(shí)習(xí)管理良效有序進(jìn)行的前提是要建立健全規(guī)范、合理的實(shí)習(xí)制度與計(jì)劃，使得實(shí)習(xí)工作可以合理地開展，給帶教老師和實(shí)習(xí)生指明了方向。在入科時(shí)進(jìn)行一次關(guān)于康復(fù)專業(yè)知識(shí)的入科考試，方便學(xué)生查漏補(bǔ)缺，然后應(yīng)該并帶領(lǐng)同學(xué)熟悉科室內(nèi)的器械，康復(fù)科器材較為多而復(fù)雜，指導(dǎo)每位學(xué)生科學(xué)規(guī)范地使用。

其次，加強(qiáng)帶教老師的帶教意識(shí)。帶教老師應(yīng)做好表率，臨床教學(xué)不僅是為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì)，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，對(duì)于學(xué)生專業(yè)角色的形成、社會(huì)責(zé)任感的建立等是有幫助的。帶教老師的帶教水平直接影響了學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中以及后面工作中的臨床思維能力，所以提高帶教老師的床邊教學(xué)能力相當(dāng)重要。

最后，要注意醫(yī)患溝通，處理好醫(yī)患關(guān)系。在床邊教學(xué)的過(guò)程中帶教老師應(yīng)通過(guò)自身的言傳身教體現(xiàn)出對(duì)病人的尊重及人性關(guān)懷。床邊教學(xué)是圍繞病人展開的教學(xué)，教學(xué)的對(duì)象不光包括了有專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)生，還包括了對(duì)病情一知半解的患者以及其家屬，因此床邊教學(xué)也是另一種形式的“病情告知”以及“健康宣教”，而帶教老師是可以通過(guò)言傳身教向?qū)W生演示醫(yī)患溝通、與病人情感交流的過(guò)程。規(guī)范的床邊教學(xué)不僅能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，也能增加患者的參與感。

4? 結(jié)語(yǔ)

康復(fù)治療技術(shù)是一門應(yīng)用性極強(qiáng)的專業(yè)，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中由老師帶教的床邊教學(xué)是培養(yǎng)合格康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才的關(guān)鍵內(nèi)容。而當(dāng)今我國(guó)的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)尚處于發(fā)展階段，而床邊教學(xué)是一項(xiàng)非常能夠提升學(xué)生臨床思維、康復(fù)技能的教學(xué)模式，應(yīng)該進(jìn)一步挖掘其涵義、范圍以及進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 荊玨華，周云.床邊教學(xué)在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：232-233.

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①基金項(xiàng)目：四川省教育廳一般項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：18SB0433）;四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院教改課題（項(xiàng)目編號(hào)：2019RWSY34、20

19RWSY35）。

作者簡(jiǎn)介：黃彬洋（1988—），男，漢族，四川成都人，碩士，講師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床科研與教學(xué)。