杜寧

摘要：目的 ?分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 ?選取2018年2月～2019年2月我院收治的116例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各58例，對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療，觀察組采用保乳手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、乳房外觀優(yōu)良率以及復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 ?觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組乳房外觀優(yōu)良率為86.21%，高于對(duì)照組的56.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者效果確切，手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快。同時(shí)可保持乳房外觀，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率較低，可有效改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：保乳手術(shù);改良根治術(shù);早期乳腺癌;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R737.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.036

文章編號(hào)：1006-1959（2020）06-0118-02

Abstract：Objective ?To analyze the effect of breast-conserving surgery and modified radical surgery on the quality of life of patients with early breast cancer.Methods ?A total of 106 early breast cancer patients admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects. Random number table method was used to divide the patients into control group and observation group， each with 53 cases. The control group was treated with modified radical mastectomy. The observation group was treated with breast-conserving surgery. Surgical indexes （surgical incision， operation time， length of hospital stay）， postoperative quality of life score， breast appearance rate， and recurrence and metastasis were compared between the two groups.Results ?The observation group's surgical incision， operation time， and length of stay were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative psychological health， social function， vitality， emotional function， and physical function scores of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the excellent appearance rate of breasts in the observation group was 86.21%， which was higher than 56.89% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;There was no significant difference in recurrence rate and metastasis rate between the two groups（P> 0.05）.Conclusion ?Breast-conserving surgery is effective in treating patients with early breast cancer. The surgical incision is small， the operation time is short， and the patient recovers quickly after surgery. At the same time， the appearance of the breast can be maintained， and the recurrence rate and metastasis rate are low， which can effectively improve the quality of life of patients.

Key words：Breast-conserving surgery;Modified radical mastectomy;Early breast cancer;Quality of life

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。乳房是女性保持美觀及形體的器官，乳腺癌的發(fā)生會(huì)給患者身體和心理上造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。臨床治療乳腺癌主要采用手術(shù)、放療、化療與內(nèi)分泌治療等方式。手術(shù)治療主要為改良根治術(shù)，但該術(shù)式對(duì)患者形體會(huì)造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者心理健康及生活質(zhì)量，而保乳術(shù)更符合患者對(duì)形體美觀的要求[1]。但保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的治療效果尚存在爭(zhēng)議，為此，本研究選擇2018年2月～2019年2月我院收治的116例早期乳腺癌患者，比較這兩種手術(shù)的治療效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年2月～2019年2月沈撫新城人民醫(yī)院收治的116例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，患者知情同意并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)B超檢查或鉬靶檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受手術(shù)者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及其他惡性腫瘤。對(duì)照組年齡28～60歲，平均年齡（38.56±4.87）歲;腫瘤直徑1.10～2.62 cm，平均直徑（2.10±0.54）cm。觀察組年齡27～61歲，平均年齡（39.23±5.04）歲;腫瘤直徑1.15～2.73 cm，平均直徑（2.18±0.47）cm。兩組年齡、性別及腫瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?采用改良根治術(shù)治療，根據(jù)腫瘤具體位置選擇適宜的手術(shù)切口，切口需以腫瘤作原點(diǎn)，于腫瘤邊緣3 cm做環(huán)狀切口，使腫瘤上皮膚游離，分離胸大肌與乳腺，清掃淋巴、腋下，再采用溫蒸餾水沖洗，放置引流管，縫合包扎。

1.2.2觀察組 ?采用保乳手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤具體位置選擇適宜的手術(shù)切口，切口需靠近病灶，對(duì)腫瘤位置進(jìn)行固定。距其3 cm 處將乳腺組織切除，切除后對(duì)標(biāo)本邊緣進(jìn)行病理檢測(cè)，如呈陽(yáng)性則繼續(xù)擴(kuò)大切除，再進(jìn)行病理檢測(cè)，直至呈陰性。切除完畢后清掃淋巴結(jié)，放置引流管，縫皮包扎。

1.3觀察指標(biāo) ?觀察比較兩組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量、乳房外觀優(yōu)良率以及復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量表評(píng)定，包括心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能五個(gè)方面，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高[2]。乳房外觀：①優(yōu)：患側(cè)乳房外形正常，雙側(cè)乳房對(duì)稱，外形無(wú)明顯差異，雙側(cè)乳頭水平高度差小于2 cm;②良：患側(cè)乳房外形基本正常，雙側(cè)乳房基本對(duì)稱，雙側(cè)乳頭水平高度差2～3 cm;③差：患側(cè)乳房外形不正常，兩側(cè)不對(duì)稱，雙側(cè)乳頭水平高度差大于3 cm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ?觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較 ?觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組乳房外觀優(yōu)良率比較 ?觀察組乳房外觀優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較 ? 觀察組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

改良根治術(shù)治療早期乳腺癌，對(duì)患者創(chuàng)傷大，乳房外形改變嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者自信心，對(duì)其身心健康造成一定影響，影響其生活質(zhì)量。乳房是哺育后代的紐帶，尤其是隨著現(xiàn)代女性對(duì)形體沒得追求，患者均洗碗給保持完美的形體。保乳術(shù)在最大化保存乳房，滿足患者對(duì)美的要求，是臨床治療乳腺癌最受歡迎術(shù)式，其臨床治療療效備受關(guān)注和重視。有研究顯示乳腺癌患者在接受常規(guī)改良根治術(shù)治療后乳腺癌緩和，但由于乳房缺失，出現(xiàn)較多心理問題，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。早期乳腺癌采用保乳手術(shù)，可保障患者乳房美觀度。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明保乳術(shù)治療乳腺癌手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，利于患者術(shù)后恢復(fù)，可縮短住院時(shí)間。同時(shí)觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示保乳術(shù)后可提高患者生活質(zhì)量水平，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。該結(jié)論與文獻(xiàn)[5]研究結(jié)果一致。觀察組乳房外觀優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），保乳術(shù)可最大程度保留患者乳房，滿足患者身體的完整及形態(tài)美要求，符合患者臨床治療要求，同時(shí)也可增強(qiáng)了對(duì)生活的信心，提高了生存質(zhì)量。此外，觀察組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明保乳手術(shù)與改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率基本相同。

綜上所述，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌比較，手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，可縮短住院時(shí)間。同時(shí)乳房?jī)?yōu)良率高，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低，可有效提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐秀英，羅鳳，石果，等.乳腺癌患者配偶認(rèn)知行為的心理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者生命質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2848-2849.

[2]程宇.宣泄和認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（24）：123-124.

[3]王逸，吳巧益，李長(zhǎng)瑾，等.認(rèn)知行為療法結(jié)合臨床管理對(duì)改善乳腺癌患者術(shù)后抑郁焦慮情緒的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（8）：776-778.

[4]汪敏.早期乳腺癌保乳手術(shù)及改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量的比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（3）：321-323.

[5]王斌，付肥郭，王學(xué)究，等.改良根治術(shù)及保乳術(shù)治療早期乳腺癌的對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：47-49.

收稿日期：2019-10-31;修回日期：2019-11-10

編輯/王朵梅