李忠輝　張晉冀　邰智慧　殷寶俠

【摘要】 目的 探討中青年女性乳腺癌腫瘤乳房比例對(duì)保乳術(shù)后乳房美觀度的影響。方法 95例單側(cè)早期乳腺癌行乳腺癌保乳術(shù)成功患者， 根據(jù)腫瘤/乳房體積比分為≥1∶3（n=28）、1∶3～1∶4（n=31）和≤1∶4（n=36）三組， 對(duì)術(shù)后患者的乳房美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 保乳術(shù)后患者乳房美容效果總滿意度達(dá)到64.2%。腫瘤乳房比≥1∶3時(shí)， 術(shù)后美容效果滿意度為46.4%；腫瘤乳房比為1∶3～1∶4時(shí)， 術(shù)后美容效果滿意度為61.3%；腫瘤乳房比≤1∶4時(shí)， 術(shù)后美容效果滿意度為80.6%。腫瘤乳房比≤1∶4患者術(shù)后美容效果滿意度高于腫瘤乳房比≥1∶3、1∶3～1∶4患者（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤與乳房體積比例是保乳術(shù)后乳房形體恢復(fù)的一個(gè)重要因素。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 ；腫瘤乳房比例；保乳手術(shù) ；乳房形體美觀度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.086

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一， 其保乳根治術(shù)越來越受到人們的重視， 優(yōu)勢(shì)在于取得同根治手術(shù)相同生存率和較好的局部控制率的同時(shí)[1]， 還保留了患側(cè)乳房術(shù)后相對(duì)正常的外觀， 有利于患者的生理狀態(tài)及心理創(chuàng)傷的恢復(fù)[2]。因東方女性與歐美女性形體特點(diǎn)的不同， 癌灶與乳房體積的比例對(duì)術(shù)后乳房形態(tài)美觀度的影響值得探究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年3月～2013年6月于本院診斷為單側(cè)乳腺癌， 腫瘤距乳頭≥2.0 cm， 單個(gè)淋巴結(jié)、活動(dòng)， 直徑≤2 cm的早期病例并行保乳術(shù)成功的95例患者， 年齡25～46歲， 中位年齡31歲。

1. 2 方法 應(yīng)用MR對(duì)乳腺掃描， 進(jìn)行圖像分析和處理， 測(cè)定乳房體積， 腫瘤體積大小則由術(shù)前MRI進(jìn)行專業(yè)測(cè)量[3]。采用區(qū)段切除術(shù)， 根據(jù)瘤體位置選擇弧形切口或放射狀切口， 原發(fā)灶和腋窩切口分離（一般腋窩清掃另做切口， 但外上象限腫瘤靠近腋窩的情況除外）， 切除腫瘤及其周邊2～3 cm乳腺組織， 術(shù)中取切緣組織進(jìn)行快速病理檢查， 切緣及基底部陰性， 保乳成功。術(shù)后對(duì)所有保乳患者行輔助放化療， 放化療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)米蘭試驗(yàn)測(cè)量方法和國(guó)家十一五課題組美容評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)， 分為優(yōu)秀、良好、一般、差。滿意度=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。見表1。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保乳術(shù)后患者乳房美容效果總滿意度達(dá)到64.2%。腫瘤乳房比≥1∶3時(shí)， 術(shù)后美容效果滿意度為46.4%；腫瘤乳房比為1∶3～1∶4時(shí)， 術(shù)后美容效果滿意度為61.3%；腫瘤乳房比≤1∶4時(shí)， 術(shù)后美容效果滿意度為80.6%。腫瘤乳房比≤1∶4患者術(shù)后美容效果滿意度高于腫瘤乳房比≥1∶3、1∶3～1∶4患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病， 除了對(duì)病灶精準(zhǔn)的切除， 還要進(jìn)行多學(xué)科的綜合治療， 才能獲得最佳的治療效果。傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)對(duì)患者無論是生理還是心理上都是一種創(chuàng)傷[4]。乳腺癌保乳根治術(shù)對(duì)于此類患者能在保證生存率的情況下， 對(duì)其機(jī)體能做到最小程度的傷害和正常生理結(jié)構(gòu)最大程度的保留。

在本研究中應(yīng)用國(guó)家十一五課題組美容評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總體滿意度為64.2%， 尤其腫瘤乳房比≤1∶4時(shí)， 優(yōu)秀為33.3%， 良好為47.2%， 在各比例數(shù)據(jù)中尤為突出， 進(jìn)行保乳治療可以達(dá)到較為滿意的效果。對(duì)于瘤體體積較大的患者， 可于術(shù)前新輔助化療， 待腫瘤體積縮小到最佳保乳術(shù)適應(yīng)比例時(shí)進(jìn)行手術(shù)， 同時(shí)術(shù)后根據(jù)患者自身情況進(jìn)行放化療、內(nèi)分泌和（或）分子靶向治療， 不但可以提高患者的生存率， 還可獲得最佳的乳房美容效果[5]。

綜上所述， 早期乳腺癌采取保乳術(shù)治療是乳腺癌治療的必然趨勢(shì)， 在對(duì)保乳手術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行不斷探索的同時(shí)， 要注重治療的綜合性與規(guī)范化。隨著我國(guó)醫(yī)療科普知識(shí)的普及， 防癌意識(shí)的增強(qiáng)， 廣泛的健康普查不斷深入， 相信保乳術(shù)的發(fā)展可以造福更多的乳腺癌患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慧明， 屈翔， 張保寧， 等. 232例早期乳腺癌保乳治療的中長(zhǎng)期預(yù)后分析.臨床腫瘤學(xué)雜志， 2012， 17（8）：736-739.

[2] Hamdi M. Oncoplastic and reconstructive surgery of the breast. The Breast， 2013， 22（2）：100-105.

[3] 宋慧敏， 蔣宏傳， 劉敏， 等.核磁共振測(cè)量乳房和腫瘤體積的應(yīng)用前景.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2011， 11（12）：1066-1069.

[4] 李靜， 李紅， 李亞楠.乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的抑郁、焦慮狀況調(diào)查分析.腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2013， 26（3）：236-238.

[5] 林耀本.乳腺癌保乳治療學(xué).北京：清華大學(xué)出版社， 2004： 110-117.

[收稿日期：2015-12-31]