宋震宇

【摘要】 目的 觀察新輔助化療在局部進展期乳腺癌保乳患者治療中的應用效果。方法 回顧性分析34例采用新輔助化療進展期乳腺癌患者的臨床資料。結果 34例進展期乳腺癌患者均接受新輔助化療， 滿足條件后實施保乳手術， 新輔助化療總有效率為88.24%；對患者隨訪6～36個月， 同側乳房復發(fā)率為7.41%， 遠處轉移率為7.41%。結論 新輔助化療在局部進展期乳腺癌保乳患者治療中的應用效果顯著， 可在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 新輔助化療；局部進展期乳腺癌；保乳手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.116

本文主要是對2010年1月～2012年1月本院34例采用新輔助化療進展期乳腺癌患者的臨床資料進行了回顧性分析， 系統(tǒng)評價了新輔助化療在局部進展期乳腺癌保乳患者治療中的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文為2010年1月～2012年1月本院收治的34例進展期乳腺癌患者， 年齡28～65歲， 平均年齡（44.51±6.83）歲。乳腺癌臨床分期：ⅡB期23例， ⅢA期11例。所有研究對象均接受空心針穿刺活檢確診， 均屬于單發(fā)病灶， 且在接受化療前經彩超、鉬靶證實， 腫瘤直徑3～6 cm， 平均直徑（4.51±1.24）cm。腋窩內未見淋巴結腫大或腋窩內淋巴結腫大可推動。排除多發(fā)病灶患者、遠處轉移患者以及耐受性差患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前新輔助化療 患者在接受新輔助化療前均先接受B超、鉬靶檢查， 了解患者腫瘤位置、大小、腋窩淋巴結具體情況。采用CET新輔助化療方案， 環(huán)磷酰胺500 mg/m2， 表柔比星100 mg/m2， 多西他賽75 mg/m2， 靜脈滴注， 1個療程為21 d， 連續(xù)治療4～6個周期。

1. 2. 2 保乳手術 新輔助化療結束后1周患者接受B超、鉬靶檢查， 根據(jù)檢查結果評估患者腫瘤情況， 患者化療結束后1～2周接受保乳手術治療最佳。在手術切口選擇時需根據(jù)患者腫瘤位置確定切口位置。在乳房內外側的腫瘤需行順皮紋Langer線的橫切口；在乳房上方的腫瘤需行弧形切口；乳房下方腫瘤需行放射狀切口或弧形切口， 并切除原活檢針道。手術過程中發(fā)現(xiàn)患者存在的腫瘤周圍組織增生需一并切除；手術切緣要與腫瘤保持1～2.5 cm的距離， 切緣多點銳性切除后進行病理檢查， 保證切緣為陰性， 同時做好標記。對于1次切除后經病理檢查， 結果顯示有癌殘留者， 需再次進行擴切， 若患者仍有癌細胞殘留， 則需改為根治術治療。所有患者均進行腋窩Ⅰ、Ⅱ級淋巴結清掃術。對于創(chuàng)面范圍小患者不作縫合僅給予嚴密止血即可， 術后不放置引流管；對于創(chuàng)面較大患者要給予縫合， 適當修整乳房切緣， 保持乳房外形自然、平整、乳頭對稱。

1. 2. 3 術后治療 保乳手術治療前未完成6周期化療患者繼續(xù)完成化療， 6周期化療結束1～2周可給予患者放射治療。保乳手術患者全乳切線照射野， 50 Gy/5周， 瘤床部位需加量10～15 Gy。對合并腋窩淋巴結患者需加強鎖骨區(qū)放射治療；部分雌孕激素受體陽性患者需接受常規(guī)內分泌治療。對34例患者均隨訪6～36個月， 統(tǒng)計患者復發(fā)情況、局部轉移情況。

1. 3 療效判定標準[1] 化療后， 患者腫塊、繼發(fā)癥狀均完全消失為完全緩解；腫塊最大徑、最大垂直直徑乘積與治療前相比， 減少≥50%， 繼發(fā)癥得到控制為部分緩解；患者腫塊兩個垂直直徑最大乘積與治療前比較， 減少<50%， 或病變增加≤25%， 繼發(fā)癥未出現(xiàn)惡化現(xiàn)象， 無新病變?yōu)榉€(wěn)定；患者兩個垂直直徑最大乘積與治療前比較， 增加25%， 或有新病變出現(xiàn)為惡化?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2. 1 新輔助化療結果分析 34例患者均完成4～6周期的新輔助化療， 無病情惡化患者。其中完全緩解患者8例（23.53%）；部分緩解患者22例（64.71%）， 穩(wěn)定患者4例（11.76%）， 治療總有效率為88.24%（30/34）。術后1周根據(jù)患者影像學結果， 符合保乳手術條件患者共28例， 成功進行保乳手術治療患者27例， 其中有1例患者術后因切緣冷凍病理檢查結果2次顯示為陽性， 最后放棄選擇保乳手術治療， 改行改良根治術。

2. 2 患者隨訪結果分析 對本次患者隨訪6～36個月， 隨訪率為100%。其中接受保乳手術的27例患者中， 共出現(xiàn)復發(fā)患者2例， 復發(fā)率為7.41%（2/27）， 其中出現(xiàn)同側乳房復發(fā)患者1例， 復發(fā)率為3.70%（1/27）；同側鎖骨上淋巴結轉移1例， 復發(fā)率為3.70%（1/27）。共出現(xiàn)遠處轉移2例， 遠處轉移率為7.41%（2/27）， 其中肝轉移1例， 轉移率分別為3.70%（1/27）， 骨轉移1例， 轉移率為3.70%（1/27）。

3 討論

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤， 發(fā)生率較高， 且近年來出現(xiàn)年輕化趨勢， 對患者生活質量影響極大。早期乳腺癌患者臨床多給予保乳手術治療， 但局部進展期乳腺癌患者是否能采用保乳手術治療還存在較大爭議。現(xiàn)階段， 術前新輔助化療在臨床上不斷被應用及推廣， 大大降低了進展期乳腺癌分期， 患者實施保乳手術的幾率明顯增加[2]。

新輔助化療可顯著降低不能實施手術切除的腫瘤患者， 或腫瘤體積較大患者的臨床分期， 提高保乳率；并幫助患者篩選腫瘤敏感的化療藥物， 以便提高術后化療效果。另外新輔助化療還可將乳腺癌微小病灶殺滅， 降低患者遠處轉移率。在局部進展期乳腺癌患者治療中新輔助化療的應用， 明顯擴大了保乳手術適應證， 但現(xiàn)階段新輔助化療缺乏統(tǒng)一方案。在本次治療中本院選擇CET新輔助化療方案， 化療總有效率為88.24%；其化療后有27例患者成功接受了保乳手術治療， 隨訪期間， 同側乳房復發(fā)率、遠處轉移率均為7.41%， 治療效果較為理想。但為了進一步提高治療效果， 降低復發(fā)率及遠處轉移率， 需嚴格控制手術適應證， 術前全面評估患者腫瘤情況， 術中與病理科醫(yī)生密切配合， 擴大切除范圍， 保證切緣病理檢查結果為陽性。

綜上所述， 新輔助化療在局部進展期乳腺癌保乳患者治療中具有良好的應用效果， 化療效果理想， 保乳率高， 且術后復發(fā)及遠處轉移率低， 建議在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1] 王緒麟， 劉新梅， 徐靜， 等.局部進展期乳腺癌新輔助化療后保乳治療的療效觀察.中國普通外科雜志， 2013， 22（8）：1099-1102.

[2] 溫鳳云， 馬特， 于洪.局部進展期乳腺癌新輔助化療后的保乳治療.山東醫(yī)藥， 2012， 52（24）：83-85.

[收稿日期：2015-10-21]