陸斌 王麒

[摘要] 目的 探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用效果，為患者的診療提供指導(dǎo)。 方法 選取2018年5月～2019年10月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)需行硬膜外麻醉的80例患者為研究對(duì)象。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法，將所有患者分為對(duì)照組40例和研究組40例。對(duì)照組患者予以羅哌卡因麻醉，研究組患者予以舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉。對(duì)比兩組患者的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后血壓及心率水平、不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)分及麻醉不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 研究組患者麻醉起效時(shí)間（7.43±0.51）min明顯短于對(duì)照組（15.46±0.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的舒張壓、收縮壓及心率[（61.15±0.79）mmHg、（100.76±0.65）mmHg、（84.25±5.76）次/min]均明顯低于對(duì)照組[（76.98±0.47）mmHg、（117.89±0.32）mmHg、（102.31±6.42）次/min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者麻醉后5 min、10 min、15 min、20 min的VAS評(píng)分[（5.44±0.34）分、（4.35±0.34）分、（3.18±0.38）分、（1.42±0.36）分]均明顯低于對(duì)照組[（8.98±0.73）分、（8.42±0.46）分、（7.36±0.23）分、（5.61±0.42）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在硬膜外麻醉中的臨床效果滿意，縮短麻醉起效時(shí)間，穩(wěn)定患者血壓及心率水平，減輕患者疼痛水平及麻醉不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外麻醉;舒芬太尼;羅哌卡因;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）06-0142-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of sufentanil combined with ropivacaine in epidural anesthesia， and to provide guidance for the diagnosis and treatment of patients. Methods 80 patients who underwent surgery and needed epidural anesthesia at Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital affiliated to Capital Medical University from May 2018 to October 2019 were selected as the study subjects. All patients were divided into the control group 40 cases and the study group 40 cases? according to the simple random grouping method. Patients in the control group were anesthetized with ropivacaine， and patients in the study group were anesthetized with sufentanil combined with ropivacaine. The time of onset of anesthesia， postoperative blood pressure and heart rate， visual analogue pain score （VAS） at different time points and adverse reactions to anesthesia were compared between the two groups of patients. Results The anesthetic onset time （7.43±0.51） min in the study group was significantly shorter than that in the control group （15.46±0.67） min， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diastolic blood pressure （61.15±0.79） mmHg， systolic blood pressure（100.76±0.65）mmHg， and heart rate（84.25±5.76）beats per minute in the study group were significantly lower than those of the control group[（76.98±0.47） mmHg， （117.89±0.32） mmHg， （102.31±6.42） beats per minute]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS scores of patients in the study group at 5 minutes， 10 minutes， 15 minutes， and 20 minutes after anesthesia were [（5.44±0.34） points， （4.35±0.34） points， （3.18±0.38） points， （1.42±0.36） points] ， significantly lower than [（8.98±0.73） points， （8.42±0.46） points， （7.36±0.23） points and （5.61±0.42） points] in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions to anesthesia（5.00%） in the study group was significantly lower than that in the control group（22.50%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The sufentanil combined with ropivacaine in epidural anesthesia has satisfactory clinical effect. It shortens the onset time of anesthesia， stabilizes the blood pressure and heart rate of patients， reduces the pain level of patients and adverse effects of anesthesia. It is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Epidural anesthesia; Sufentanil; Ropivacaine; Adverse reactions

硬膜外麻醉是臨床中較為常見的麻醉方式，該類麻醉方式藥物種類繁多，主要有利多卡因、羅哌卡因、舒芬太尼等[1]。羅哌卡因作為臨床上使用的一種新型麻醉藥物，其阻斷分離效果較好，具有麻醉與鎮(zhèn)痛雙重效果，但起效時(shí)間較長[2]。舒芬太尼是一種常見的臨床阿片類藥物，是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于芬太尼，具有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和足夠的心肌供氧[3]。本次研究隨機(jī)選取2018年5月～2019年10月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)需行硬膜外麻醉的80例患者為研究對(duì)象，探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年10月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)需行硬膜外麻醉的80例患者為研究對(duì)象。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法，將所有患者分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組患者予羅哌卡因麻醉，研究組患者予舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合硬膜外麻醉標(biāo)準(zhǔn);②患者自愿簽署知情同意書，資料完整且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重疾病或既往有嚴(yán)重疾病史的患者;②患者對(duì)研究所用藥物過敏。對(duì)照組女19例，男21例，年齡21～74歲，平均（38.69±5.72）歲;骨科四肢管狀骨骨折手術(shù)22例，肛腸科痔瘡手術(shù)18例。研究組女18例，男22例，年齡22～75歲，平均（39.72±8.53）歲;骨科四肢管狀骨骨折手術(shù)23例，肛腸科痔瘡手術(shù)17例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①密切關(guān)注患者者血氧飽和度與血壓等生命體征，麻醉開始患者取左側(cè)臥位，采用L1～2間隙進(jìn)行硬膜外穿刺;②穿刺成功后為患者注射利多卡因3 mL，靜待5 min，患者生命體征正常為患者追加注射一次利多卡因，該次注射量為5 mL。

研究組患者予舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉，經(jīng)硬膜外腔注入羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20103636，規(guī)格：10 mL：100 mg）10 mL+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20054172，規(guī)格：2 mL：100 μg）10 μg+生理鹽水2 mL，于2 min之內(nèi)輸注完畢。

對(duì)照組患者予羅哌卡因麻醉，經(jīng)硬膜外腔注入羅哌卡因10 mL+生理鹽水2 mL。麻醉后患者無痛感準(zhǔn)備開始進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后血壓及心率、不同時(shí)間點(diǎn)（5 min、10 min、15 min、20 min）視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)分及麻醉不良反應(yīng)情況。

VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：滿分10分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度呈正相關(guān)。0分：患者無痛感;3分以下：患者有輕微的疼痛，能忍受;4～6分：患者的疼痛感影響睡眠，但尚能忍受;7～10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，影響食欲和睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s） 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時(shí)間比較

研究組患者麻醉起效時(shí)間為（7.43±0.51）min，明顯短于對(duì)照組（15.46±0.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的舒張壓、收縮壓和心率比較

研究組患者的舒張壓、收縮壓及心率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

研究組患者麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)比較

研究組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

大量國內(nèi)外研究顯示，目前最理想的麻醉方式為硬膜外麻醉，該麻醉方式對(duì)患者血液流動(dòng)力學(xué)具有良好的維持作用;患者術(shù)后切口疼痛感受較為緩慢，保證患者轉(zhuǎn)醒過程中意識(shí)清醒，減少因術(shù)后痛疼造成的心肌缺血、通氣不暢等功能性障礙并發(fā)癥[5-6]。因此，合理選取硬膜外麻醉用藥、保障麻醉效果對(duì)于手術(shù)成功及患者預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，是一種強(qiáng)有效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有高脂溶性，對(duì)人體的脊髓和脊髓神經(jīng)有較好的親和力作用，并且直接作用于脊髓神經(jīng)組織，確?；颊叩难鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)能保證患者足夠的心肌供氧[7]。舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與鎮(zhèn)痛效果更為明顯，且對(duì)患者機(jī)體功能不會(huì)造成傷害性刺激，保證麻醉過程處于平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行;且在特定劑量下不會(huì)引起呼吸抑制，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)影響不大，且藥效起效快、維持時(shí)間長、鎮(zhèn)痛效果好，同時(shí)可以減少患者的不良反應(yīng)，具有良好的安全性[8-10]。因此，近年來，舒芬太尼應(yīng)用在硬膜外麻醉中的次數(shù)越來越多。

羅哌卡因作為一種酰胺類中的長效局部麻醉藥，鎮(zhèn)痛效果與麻醉效果俱佳，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)副作用極小，且麻醉阻滯作用時(shí)間長，毒副作用低;臨床應(yīng)用中可有效減少患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，只對(duì)感覺神經(jīng)起阻滯作用，減少患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[11-12]。羅哌卡因的心肌毒性較小，對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響非常小，在患者麻醉方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但羅哌卡因有較長的起效時(shí)間，與其他鎮(zhèn)痛藥物相比，羅哌卡因單獨(dú)應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果不是很好[13]。因此，羅哌卡因通常不單獨(dú)用于急診手術(shù)，而與其他藥物聯(lián)合使用。對(duì)需行硬膜外麻醉的患者采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)藥物的協(xié)同作用，更為有效地提高對(duì)感覺神經(jīng)的阻滯作用，減少麻醉藥物的用量的同時(shí)，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間;不僅可以增強(qiáng)麻醉效果，降低患者的疼痛程度，同時(shí)避免血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，減少麻醉不良反應(yīng)，并減輕麻醉藥物副作用，較好地體現(xiàn)了舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外腔進(jìn)行麻醉、鎮(zhèn)痛的有效性和優(yōu)越性[14-15]。

本研究顯示，相比予以羅哌卡因麻醉的患者，予以舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉患者的麻醉起效時(shí)間更短，術(shù)后血壓及心率更穩(wěn)定，麻醉后患者在不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度更低，且麻醉不良反應(yīng)情況減少，說明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外麻醉可以增強(qiáng)藥物的協(xié)同作用，使麻醉效果顯著提高，藥物起效快，使手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步縮短，從而有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);且用藥安全性高，減少麻醉藥物的用量，穩(wěn)定患者血壓及心率水平的同時(shí)，降低患者疼痛程度，減少藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)患者預(yù)后[16-17]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在硬膜外麻醉中的臨床效果滿意，有效縮短麻醉起效時(shí)間，使患者舒張壓、收縮壓及心率明顯穩(wěn)定，減輕患者疼痛水平的同時(shí)，降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-11-14）