任文敏 劉良紅 張揚(yáng)

[摘要] 目的 探討社區(qū)延續(xù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理效果。 方法 選取2017年1月～2018年5月在白云社區(qū)醫(yī)院治療的老年糖尿病患者168例作為研究目標(biāo)，分為常規(guī)組和研究組，各84例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，研究組采用社區(qū)延續(xù)護(hù)理方法干預(yù)，對(duì)比兩組患者的自我管理能力評(píng)分、護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組患者PFG、2 hPG、HbAlc、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)組的飲食管理評(píng)分為（15.9±5.0）分、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分為（20.5±4.1）分、用藥管理評(píng)分為（12.6±1.2）分、情緒管理評(píng)分為（20.7±3.3）分、自我監(jiān)測(cè)管理能力評(píng)分為（39.1±5.9）分，研究組飲食管理評(píng)分為（25.8±5.6）分、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分為（32.6±4.8）分、用藥管理評(píng)分為（16.8±1.8）分、情緒管理評(píng)分為（30.5±3.6）分、自我監(jiān)測(cè)管理能力評(píng)分為（48.9±5.8）分，常規(guī)組各項(xiàng)評(píng)分均比研究組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者滿意度（94.04%）明顯高于常規(guī)組（76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者采用社區(qū)延續(xù)護(hù)理方法干預(yù)，可幫助患者降低糖尿病代謝指標(biāo)，控制糖尿病病并發(fā)癥，加強(qiáng)患者自我管理能力，提高護(hù)理滿意度，安全性好，有效提高患者生活質(zhì)量，對(duì)老年糖尿病的臨床有很好的價(jià)值，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)延續(xù)護(hù)理;老年糖尿病;護(hù)理干預(yù);代謝指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）06-0185-04

[Abstract] Objective To observe and discuss the nursing effect of community continuing nursing on elderly patients with diabetes. Methods A total of 168 elderly patients with diabetes mellitus who were treated in Baiyun community hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the routine group and the research group， with 84 cases in each group. The routine group was given routine nursing method， and the study group was given community-based continuing nursing interventions. The scores of self-management ability， nursing effect and nursing satisfaction were compared between the two groups of patients. Results The PFG， 2hPG， HbAlc， total cholesterol， triglyceride and low-density lipoprotein levels in the study group were better than those in the routine group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In the routine group， the diet management score was（15.9±5.0）， the exercise management score was（20.5±4.1）， the medication management score was（12.6±1.2）， the emotional management score was（20.7±3.3）， and the self-monitoring management ability score was（39.1±5.9）. In the study group， the diet management score was（25.8±5.6）， the exercise management score was（32.6±4.8）， the medication management score was（16.8±1.8）， the emotional management score was（30.5±3.6）， and the self-monitoring management ability score was（48.9±5.8）. The scores in the routine group were worse than those in the study group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The patient satisfaction （94.04%） in the study group was significantly higher than that（76.19%） in the routine group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with diabetes， the application of community continuing nursing intervention， can help patients reduce the metabolic indices of diabetes and control the complications of diabetes. It can also strengthen patients' self-management ability， effectively improve nursing satisfaction， and has a good safety. It effectively improves patients' quality of life， has a good value for clinical diagnosis and treatment for elderly patients with diabetes， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Community continuing nursing; Elderly patients with diabetes; Nursing intervention; Metabolic indices

糖尿病，中醫(yī)稱為“消渴癥”，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜。糖尿病并發(fā)癥可致殘、致死，并發(fā)癥主要是引起眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙等[1-2]。迄今為止，糖尿病仍是一種可以控制但不能根治的疾病，通過科學(xué)的管控方法加藥物或胰島素可有效控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病的五駕馬車，即：教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和自我監(jiān)測(cè)[2-3]。由于糖尿病初期，癥狀不明顯或很輕微，不被人們所重視，所以患者在就診時(shí)，往往已伴隨有嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，對(duì)糖尿病的科普教育很重要，只有通過疾病宣講、宣傳手冊(cè)、海報(bào)、光盤等方法干預(yù)，讓老年人了解糖尿病的基本知識(shí)、危害及預(yù)防方法，從而重視糖尿病，嚴(yán)格科學(xué)的管理糖尿病，才能有效的控制并發(fā)癥的發(fā)生，而社區(qū)是老年人慢性疾病的主要管理場(chǎng)所，更應(yīng)重視對(duì)老年糖尿病的健康教育及護(hù)理，而本次研究旨在觀察社區(qū)延續(xù)護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病患者中的護(hù)理效果，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月在白云社區(qū)醫(yī)院治療的老年糖尿病患者168例作為研究目標(biāo)。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組（84例）和研究組（84例）。常規(guī)組中，男40例，女44例;年齡45～79歲，平均（62.0±2.4）歲，平均病程（10.66±2.87）月。研究組中男42例，女42例;年齡45～80歲，平均（62.5±2.3）歲，平均病程（11.21±2.41）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他糖尿病并發(fā)癥、偏癱語言障礙、精神病病史、不愿配合本次研究者[5]。所有患者同意并已簽知情同意書，兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，即叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行血糖等指標(biāo)的檢測(cè)，在復(fù)查時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)預(yù)防知識(shí)的普及教育，囑托日常飲食注意事項(xiàng)等。研究組采用社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)。方法如下：（1）疾病宣講：社區(qū)要定期給糖尿病患者講解疾病的原因、治療、預(yù)防，讓老年人對(duì)糖尿病疾病充分了解。每周定期舉行社區(qū)免費(fèi)測(cè)血糖診斷活動(dòng)。（2）飲食指導(dǎo)：制定個(gè)性化食譜，少鹽、低脂、多吃綠葉菜及新鮮水果，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極、瑜伽等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后1 h以后，不要早上運(yùn)動(dòng)、空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min為宜，不要做強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)。（4）藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，不能落服、停服或認(rèn)為效果不理想擅自加減藥，院外與本人及家屬保持聯(lián)系，密切觀察血糖變化，定期到社區(qū)復(fù)查血糖，糖化血糖等生化指標(biāo)，定期給患者做回訪，及時(shí)解決患者問題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理效果（包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白）、自我管理能力、護(hù)理滿意度。采用調(diào)查問卷形式進(jìn)行，總分100分，>81分為非常滿意，60～80分為滿意，59分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

研究組患者PFG、2 hPG、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組自我管理能力評(píng)分比較

常規(guī)組的飲食管理評(píng)分為（15.9±5.0）分、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分為（20.5±4.1）分、用藥管理評(píng)分為（12.6±1.2）分、情緒管理評(píng)分為（20.7±3.3）分、自我監(jiān)測(cè)管理能力評(píng)分為（39.1±5.9）分，研究組飲食管理評(píng)分為（25.8±5.6）分、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分為（32.6±4.8）分、用藥管理評(píng)分為（16.8±1.8）分、情緒管理評(píng)分為（30.5±3.6）分、自我監(jiān)測(cè)管理能力評(píng)分為（48.9±5.8）分，常規(guī)組各項(xiàng)評(píng)分均比研究組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者滿意度（94.04%）明顯高于常規(guī)組（76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖≥7.0 mmol/L，和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L即可確診為糖尿病。糖尿病分為1型糖尿病，此型單用口服藥無效，需用胰島素治療，一般多發(fā)于小于30歲的年輕人[7-9]。2型糖尿病，常見于中老年人，治療方法為藥物及胰島素[10]。糖尿病發(fā)病原因跟遺傳、環(huán)境有關(guān)，此外肥胖是導(dǎo)致糖尿病的主要原因，常伴有高血壓、血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。此病早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴等，后期糖尿病病程越久，并發(fā)心血腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高，死亡率越高[11-13]。可通過血糖、尿糖、糖基化血紅蛋白、血清胰島素和C肽水平、血脂等檢查查出糖尿病，但目前尚無根治糖尿病的方法，只能通過多種治療手段控制糖尿病，減少并發(fā)癥。管住嘴，邁開腿，放松心情，當(dāng)藥物效果不理想時(shí)，要及時(shí)遵醫(yī)囑輔以胰島素治療，正確認(rèn)識(shí)胰島素的優(yōu)點(diǎn)，別怕麻煩，消減心里負(fù)擔(dān)，每天監(jiān)測(cè)餐前、餐后2 h血糖，對(duì)于新用藥或新用胰島素治療患者夜間3點(diǎn)的血糖也有必要觀察，定期到醫(yī)院復(fù)查糖化血紅蛋白等重要指標(biāo)[14-16]。社區(qū)延續(xù)護(hù)理是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴谏鐓^(qū)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，達(dá)到患者病情控制并好轉(zhuǎn)的目的[17-20]。老年人各項(xiàng)機(jī)能下降，再加上疾病、家庭、文化水平、情緒的影響，對(duì)于血糖的控制很不利，有效護(hù)理能夠讓患者足夠了解疾病，消除不良情緒，科學(xué)正確的對(duì)待疾病，管理及控制疾病，對(duì)于患者的康復(fù)有積極重要的作用。

本研究選取在白云社區(qū)醫(yī)院治療的老年糖尿病患者168例作為研究目標(biāo)，通過常規(guī)護(hù)理和社區(qū)延續(xù)護(hù)理，經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者PFG、2 hPG、HbAlc、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、情緒管理、自我監(jiān)測(cè)管理評(píng)分水平明顯高于常規(guī)組，護(hù)理滿意度也明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。周娟[21]采用糖尿病護(hù)理家園形式進(jìn)行社區(qū)糖尿病護(hù)理，研究結(jié)果顯示，護(hù)理家園模式能夠明顯提高患者的自理能力，使患者的血糖得到有效的控制，其采用的護(hù)理家園形式內(nèi)容與本研究?jī)?nèi)容一致;李薇等[22]采用社區(qū)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)能夠明顯的改善社區(qū)糖尿病患者的血糖血脂等指標(biāo)，患者的治療有效率大大提高。綜上結(jié)果表明，疾病宣講、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等一系列的社區(qū)延續(xù)護(hù)理，可以讓老年糖尿病患者重視疾病，有效管理及控制并發(fā)癥發(fā)生情況，增強(qiáng)對(duì)疾病的自我管理能力，增加護(hù)理滿意度，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及改善生活質(zhì)量有明顯積極意義。

綜上所述，社區(qū)延續(xù)護(hù)理，對(duì)老年糖尿病患者療效確切，能穩(wěn)定患者血糖水平，減少及控制并發(fā)癥發(fā)生，提高家屬配合度，延長(zhǎng)患者生命，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-15）