許舒英

摘 要：近些年，隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)改革的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來(lái)了良好的發(fā)展機(jī)遇，為提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視財(cái)務(wù)內(nèi)控，提升發(fā)展水平?；诖耍疚氖紫冉榻B了全面預(yù)算管理的含義，然后介紹了醫(yī)療單位的預(yù)算管理情況，最后詳細(xì)分析了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控中采取全面預(yù)算控制的有效策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)內(nèi)控;全面預(yù)算管控;應(yīng)用分析

一、引言

當(dāng)前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)繁榮發(fā)展，醫(yī)療體系改革也逐步深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)全面管理，屬于醫(yī)院改革的重要部分。而全面預(yù)算管理內(nèi)部控制是全面管理中十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其管理的優(yōu)劣直接關(guān)系著資金核算與控制的正確性，所以，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理方面出現(xiàn)的問(wèn)題，且針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探討與改進(jìn)，屬于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)可靠發(fā)展的重要保障。

二、全面預(yù)算管理分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理主要指基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)年度的收付狀況，管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、投資運(yùn)營(yíng)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)，其是一種整體性、系統(tǒng)性的項(xiàng)目，屬于全員配合和協(xié)調(diào)的管理過(guò)程，要求注重全員參加、全面管理與全程把控。具體包括四個(gè)環(huán)節(jié)：預(yù)算制定、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制、預(yù)算考評(píng)。全面預(yù)算控制的特征包括：前沿性、約束性、引導(dǎo)性、整體性和效益性。

全面預(yù)算控制的作用是：其一，經(jīng)過(guò)全院從上至下的參加，來(lái)推進(jìn)醫(yī)院各科室間的溝通與合作，由此建立一個(gè)穩(wěn)定的工作條件;其二，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)相結(jié)合，克服各科室單獨(dú)工作的局面，合理使用資源，提升工作效率;其三，全面預(yù)算控制的整體性將工作實(shí)現(xiàn)細(xì)分，為醫(yī)院各操作人員均設(shè)置了各項(xiàng)工作目標(biāo)、操作內(nèi)容，使員工工作方向及目的更加明確，還可以提高員工的責(zé)任心及熱情。

三、財(cái)務(wù)內(nèi)控中引進(jìn)全面預(yù)算管理的作用

1.有利于完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控方面引進(jìn)全面預(yù)算管理模式，能夠及時(shí)掌握財(cái)務(wù)問(wèn)題，并制定合理的解決辦法，經(jīng)過(guò)處置財(cái)務(wù)問(wèn)題不斷優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，制定滿足醫(yī)院發(fā)展需要的財(cái)務(wù)管理方式，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理效果。

此外，醫(yī)院優(yōu)化全面預(yù)算管理機(jī)制，能夠有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)的高效性、科學(xué)性，全面預(yù)算管控于財(cái)務(wù)內(nèi)控方面發(fā)揮出協(xié)調(diào)作用，不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理革新的現(xiàn)代化，并提升醫(yī)院綜合水平。

2.有利于完善醫(yī)院決策管理

在財(cái)務(wù)內(nèi)控方面引進(jìn)全面預(yù)算管理，為醫(yī)院帶來(lái)更加精確、高效的決策數(shù)據(jù)。醫(yī)院采取全面預(yù)算管理，能夠使得醫(yī)院完善決策和設(shè)定管理目標(biāo)，以保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。

3.有利于醫(yī)院各科室加強(qiáng)合作交流

醫(yī)院把全面預(yù)算管理融進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)控方面，能夠?qū)⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)管理細(xì)分到醫(yī)院各部門，明確管理人員的權(quán)利與職責(zé)，把全面預(yù)算管理融進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)控的整個(gè)過(guò)程。此外，全面預(yù)算控制促使各科室之間信息交流，不斷增強(qiáng)各部門之間的合作。

四、醫(yī)院預(yù)算管理存在的不足

1.預(yù)算管理理念陳舊

第一，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理方面，主要目標(biāo)是“以收定支”，以達(dá)到“開(kāi)源節(jié)流”的目的。

第二，醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有對(duì)以往款項(xiàng)進(jìn)行明確的預(yù)算管理，事實(shí)上醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)非常復(fù)雜，無(wú)論是住院的預(yù)算繳費(fèi)、采購(gòu)、結(jié)算或者房屋工程、醫(yī)療保險(xiǎn)等，均涉及以往款項(xiàng)管理。

第三，醫(yī)院大多沒(méi)有建立采購(gòu)過(guò)程的預(yù)算制度，導(dǎo)致倉(cāng)庫(kù)的藥品、耗材等控制不當(dāng)。關(guān)于藥類的支出，大概占總開(kāi)支的35%，大多數(shù)醫(yī)院不會(huì)像企業(yè)一樣限額控制庫(kù)存，同時(shí)對(duì)采購(gòu)物品未進(jìn)行嚴(yán)格把控。

第四，很多醫(yī)院缺少責(zé)任預(yù)算，僅僅是在部門預(yù)算前提下編制成本，沒(méi)有分解到各科室及部門，導(dǎo)致醫(yī)院在考評(píng)、責(zé)任認(rèn)定過(guò)程缺乏科學(xué)的參考依據(jù)。

2.全面預(yù)算控制體系不完善

全面預(yù)算控制要基于醫(yī)院規(guī)范的管理機(jī)制，并且需要醫(yī)院建立專業(yè)的部門，及時(shí)把控醫(yī)院運(yùn)營(yíng)工作。但是，當(dāng)前在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控方面，預(yù)算管理只是由財(cái)務(wù)部門來(lái)監(jiān)督管理，全面預(yù)算控制不能包含財(cái)務(wù)內(nèi)控的各個(gè)方面，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院在大型決策中缺少高效、準(zhǔn)確、全面的信息支持，以及各部門密切協(xié)作，最終導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法及時(shí)有效地做出管理決策。

3.預(yù)算編制方式不合理

醫(yī)院編制預(yù)算時(shí)經(jīng)常會(huì)選擇基數(shù)法，這種預(yù)算編制方式存在明顯的問(wèn)題，即預(yù)算彈性范圍較小，缺乏靈活度。而醫(yī)院的收入、支出、投入等信息，一般均是持續(xù)改變的，由此，醫(yī)院職工應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新預(yù)算編制方式。

4.針對(duì)全面預(yù)算缺少切實(shí)可行的考核制度與獎(jiǎng)懲方法

一方面，缺少靈活的全面預(yù)算控制考核指標(biāo)體制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室預(yù)算執(zhí)行狀況的績(jī)效考評(píng)干擾因素考慮不完整，導(dǎo)致考核評(píng)估工作開(kāi)展不順利。。

另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)全面預(yù)算控制未建立明確獎(jiǎng)罰分明的方法，積極工作的人員和消極怠工的人員在待遇方面差別不明顯，甚至無(wú)差別，極大打擊了職工的工作熱情，從而導(dǎo)致預(yù)算管理所要的相關(guān)數(shù)據(jù)、資料在傳遞方面缺少及時(shí)性與精準(zhǔn)性。

五、醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的有效策略

1.建立健全的預(yù)算編制體制

醫(yī)院若想貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理，就必須科學(xué)編制預(yù)算。首先，在預(yù)算管理組織的引導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)制定年度計(jì)劃，詳細(xì)設(shè)立編制等級(jí)和歸口控制中心、預(yù)算部門相應(yīng)的職責(zé)權(quán)限，組織上下一致的預(yù)算編制，把具體任務(wù)劃分至各部門和個(gè)人，明確各職工的管理職責(zé)。其次，醫(yī)院要以長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度展開(kāi)預(yù)算管理，并做出科學(xué)決策，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)。另外，醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)濟(jì)局勢(shì)和自身運(yùn)營(yíng)需求，建立符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的全面預(yù)算控制制度。

2.科學(xué)建立組織部門，明確分類各項(xiàng)職責(zé)

科學(xué)建立全面預(yù)算管理部門，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控正常開(kāi)展的重要條件。為此，醫(yī)院職工應(yīng)仔細(xì)對(duì)待財(cái)務(wù)內(nèi)控?cái)?shù)據(jù)，并認(rèn)真分析，以把握內(nèi)控重點(diǎn)。再結(jié)合全面預(yù)算控制概念，合理設(shè)置預(yù)算業(yè)務(wù)的一級(jí)、二級(jí)部門，配備專業(yè)的內(nèi)控工作者。

3.科學(xué)編制預(yù)算，設(shè)置重要內(nèi)容與工作流程

醫(yī)院要把握本身的經(jīng)營(yíng)規(guī)模、常規(guī)就診量等數(shù)據(jù)，合理建立短、中、長(zhǎng)期管理方案，依靠全面預(yù)算管理觀念，采用科學(xué)的編制方法來(lái)制定預(yù)算，把資金流量控制方式引進(jìn)有關(guān)科室的預(yù)算編制之中，規(guī)范預(yù)算支出，合理指引全面預(yù)算控制在財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用，嚴(yán)格控制資金經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，工作人員還應(yīng)站在全面預(yù)算管理方面，把握科室的預(yù)算控制關(guān)鍵內(nèi)容――現(xiàn)金預(yù)算、醫(yī)藥收入、現(xiàn)金流量的預(yù)估，完善預(yù)算管理方式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管控。此外，針對(duì)全面預(yù)算管理，優(yōu)化預(yù)算落實(shí)流程，仔細(xì)審核各科室已經(jīng)制定好的預(yù)算，如果與實(shí)際信息存在明顯差別，應(yīng)立即調(diào)整。使得全體職工在靈活采用全面預(yù)算控制模式時(shí)，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，由預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)入手，順利開(kāi)展業(yè)務(wù)，管理全面預(yù)算方式在財(cái)務(wù)內(nèi)控使用中存在的漏洞，提升財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量。

4.建立規(guī)范的考核評(píng)估制度與明確的獎(jiǎng)懲方法

首先，明確具備代表性、合理性的全面預(yù)算考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，保證考核評(píng)估的規(guī)范性。

其次，執(zhí)行具體責(zé)任者負(fù)責(zé)制，詳細(xì)各單位具體服務(wù)人員的基本責(zé)任，保證全面預(yù)算控制的權(quán)責(zé)一致性，為預(yù)算管理創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的執(zhí)行環(huán)境。

最后，要制定健全的獎(jiǎng)懲方法，保證獎(jiǎng)罰分明、平等公正公開(kāi)，把全面預(yù)算考評(píng)結(jié)論和績(jī)效薪資相結(jié)合，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作者的工作熱情，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作者之間的良性競(jìng)爭(zhēng)和合作，進(jìn)而提高全面預(yù)算管理的執(zhí)行效果。

5.加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督力度，培育高素質(zhì)的管理人才

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，醫(yī)院要采取科學(xué)的技術(shù)，建立數(shù)字化管理系統(tǒng)。這樣，在采取全面預(yù)算管理形式時(shí)，可以動(dòng)態(tài)掌握財(cái)務(wù)內(nèi)控的全部環(huán)節(jié)，立即發(fā)出隱患報(bào)警信號(hào)，進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)與處理，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理順利實(shí)行。該階段，管理者要仔細(xì)研究系統(tǒng)中所采集的各種信息，掌握全面預(yù)算管理于財(cái)務(wù)內(nèi)控中的使用狀況，方便完善現(xiàn)有的方案，動(dòng)態(tài)控制財(cái)務(wù)收支。

同時(shí)，醫(yī)院要著重培養(yǎng)高素質(zhì)的預(yù)算管理人才，領(lǐng)導(dǎo)其深入掌握最科學(xué)的預(yù)算理念及法律法規(guī)等，不斷完善預(yù)算知識(shí)結(jié)構(gòu)。此外，還可以通過(guò)競(jìng)賽、專題、現(xiàn)場(chǎng)模擬等途徑，安排財(cái)務(wù)人員參與預(yù)算管理業(yè)務(wù)，掌握科學(xué)的預(yù)算管理辦法，將全面預(yù)算管理融于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中。

6.制定專業(yè)的全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控方面實(shí)行全面預(yù)算管理體系，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化內(nèi)控管理模式，把全面預(yù)算管理融入財(cái)務(wù)內(nèi)控的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)行監(jiān)控預(yù)算管理的執(zhí)行情況。結(jié)合預(yù)算目標(biāo)，科學(xué)修改預(yù)算執(zhí)行情況，職工應(yīng)將問(wèn)題上交至醫(yī)院管理人員，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度，規(guī)范總體管理體系。此外，醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的管理機(jī)制，優(yōu)化職員內(nèi)部管控，得到更為科學(xué)的全面管理。

六、結(jié)語(yǔ)

總之，當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境日益激烈。為保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)全面預(yù)算管理思想，并結(jié)合財(cái)務(wù)內(nèi)控的實(shí)際狀況，科學(xué)設(shè)置預(yù)算管理部門，使得全面預(yù)算管理觀念融入財(cái)務(wù)內(nèi)控的各個(gè)環(huán)節(jié)，不斷提升財(cái)務(wù)內(nèi)控效果，增加醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)水平。

參考文獻(xiàn)

1.郭峰.發(fā)揮財(cái)務(wù)在企業(yè)內(nèi)控管理中的積極作用.鐵路采購(gòu)與物流，2018，13（10）.

2.金世紅.探討全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用.中國(guó)市場(chǎng)，2018（28）.

3.王昱.基建企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范研究――丹東港破產(chǎn)危局案例分析.全國(guó)流通經(jīng)濟(jì)，2019（14）.

4.周華.以會(huì)計(jì)制度改革為抓手促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化.新財(cái)經(jīng)（理論版），2012（3）.（責(zé)任編輯：王文龍）