羅輯 閆超

【摘要】目的：探討中重度OHSS的危險(xiǎn)因素，以期更好地預(yù)測(cè)中重度OHSS的發(fā)生，指導(dǎo)臨床及早采取預(yù)防措施。方法：回顧性分析2016年1月～2019年1月年于我中心接受IVF/ICSI治療的患者資料，選擇發(fā)生中重度卵巢過度刺激綜合征的26例患者作為OHSS組，同期未發(fā)生中重度OHSS的327例患者作為對(duì)照組，分析中重度OHSS的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：多因素logistic回歸分析篩選出黃體期長(zhǎng)方案和獲卵數(shù)是早發(fā)型OHSS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，妊娠是遲發(fā)性O(shè)HSS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：早發(fā)型OHSS和遲發(fā)型OHSS的危險(xiǎn)因素不同，對(duì)卵巢高反應(yīng)患者采用HCG扳機(jī)或妊娠可能增加遲發(fā)性中重度OHSS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】卵巢過度刺激綜合征;獲卵數(shù);全胚冷凍;危險(xiǎn)因素

1OHSS的診斷

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome ，OHSS）是控制性超促排卵（Controlled Ovarian Hyperstimulation，COH）引起的一種醫(yī)源性潛在致命的并發(fā)癥。卵巢過度刺激（OHSS）是一種人體對(duì)促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應(yīng)，以雙側(cè)卵巢多卵泡發(fā)育、卵巢增大、毛細(xì)血管通透性異常、急性體液和蛋白外滲進(jìn)入第三間隙為特征而引起一系列臨床癥狀。OHSS臨床分為早發(fā)型和遲發(fā)性。按照Lyons[1]定義，早發(fā)型 OHSS 出現(xiàn)在 HCG注射后3～7 d，遲發(fā)型OHSS 出現(xiàn)在 HCG注射后9～17 d。早發(fā)型卵巢過度刺激與促排卵有關(guān)，發(fā)生在HCG注射后3～7 d，多為自限性疾病，多在數(shù)天內(nèi)自愈。晚發(fā)型發(fā)生在HCG注射10 d后，與早期妊娠的內(nèi)源性HCG及黃體支持的外源性HCG有關(guān)，多與妊娠相關(guān)。根據(jù)Peter Humaidan [2]等標(biāo)準(zhǔn)，按照OHSS的各項(xiàng)主觀和客觀指標(biāo)將其分為輕、中、重三度。

2資料與方法

2.1研究對(duì)象

回顧性分析2016年1月～2019年1月年于我中心接受IVF/ICSI治療的患者資料，選擇發(fā)生中重度卵巢過度刺激綜合征的26例患者作為OHSS組，同期未發(fā)生中重度OHSS的327例患者作為對(duì)照組，分析影響OHSS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所有病例均未合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

2.2 研究方法

IVF-ET/ICSI前收集患者年齡、不孕年限、體重指數(shù)、基礎(chǔ)AMH、基礎(chǔ)竇卵泡（AFC）、基礎(chǔ)LH、基礎(chǔ)E2、基礎(chǔ)P等資料;治療開始后收集患者Gn使用天數(shù)、Gn用量、扳機(jī)日≥12 mm的卵泡計(jì)數(shù)、扳機(jī)日E2值。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行Logistic回歸分析篩選出OHSS的危險(xiǎn)因素，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1早發(fā)型中重度OHSS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

扳機(jī)日≥12 mm的卵泡數(shù)、AMH值、獲卵數(shù)、扳機(jī)日的E2值是導(dǎo)致早發(fā)型中重度OHSS的可疑危險(xiǎn)因素。進(jìn)行二元logistic回歸分析結(jié)果如下：長(zhǎng)方案、AMH≥3.65 ng/ml、扳機(jī)日≥12 mm的卵泡數(shù)、獲卵數(shù)是早發(fā)型OHSS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05。

3.2 晚發(fā)型中重度OHSS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，基礎(chǔ)竇卵泡（AFC）、基礎(chǔ)的FSH、基礎(chǔ)的E2、Gn時(shí)長(zhǎng)、Gn的總量、扳機(jī)日≥12 mm的卵泡計(jì)數(shù)、扳機(jī)日≥12 mm的卵泡數(shù)、扳機(jī)日E2值和獲卵數(shù)等因素?zé)o明顯差異，P>0.05;基于以上單因素，篩查出來的4個(gè)遲發(fā)型OHSS的可疑影響因素：方案、夜針類型、新鮮移植和妊娠。采用二元logistic回歸分析，結(jié)果顯示妊娠為中重度 OHSS 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4結(jié)論

Mathur等[3]研究了早發(fā)型和遲發(fā)型的不同，認(rèn)為早發(fā)型OHSS和促排卵相關(guān)，即和卵巢對(duì)Gn刺激的過度反應(yīng)有關(guān)，發(fā)生在HCG注射后9 d以內(nèi)，而遲發(fā)型與卵巢反應(yīng)關(guān)系很小，與早期內(nèi)源性HCG和黃體支持的外源性HCG有關(guān)。本研究認(rèn)為早發(fā)型OHSS和遲發(fā)型OHSS的發(fā)生機(jī)制不同，logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黃體期長(zhǎng)方案和獲卵數(shù)可以對(duì)早發(fā)型中重度OHSS進(jìn)行預(yù)測(cè)，是早發(fā)型OHSS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)ROC曲線分析和約登指數(shù)算結(jié)果：獲卵數(shù)23.5個(gè)是早發(fā)型中重度OHSS的敏感指標(biāo)，敏感度為75%，特異性為90.8%。而是否移植或妊娠是遲發(fā)性O(shè)HSS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。拮抗劑方案對(duì)可以作為OHSS高危人群一種有效預(yù)防策略。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lyons CA，Wheeler CA，F(xiàn)rishman GN，etaL.Early and late presentation of the ovarian hyperstimulation syndrome： two distinct entities with different risk factors[J].Hum Reprod 1994，9：792-799.

[2]Humaidan P，Quartarolo J，Papanikolaou E.G.Preventing ovarian hyperstimulation syndrome： guidance for the clinician[J].Fertility and Sterility，2010（2）.

[3]Mathur RS，Akande AV，Keay SD，etal.Distinction between early and late ovarian hyperstimulation syndrome[J].Fetil Steril，2000（3）：901-907.