陳國(guó)輝

目前，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查在我國(guó)超聲心動(dòng)圖領(lǐng)域內(nèi)作為一個(gè)重要的分支，具有較高臨床價(jià)值，是其他影像學(xué)技術(shù)無(wú)法替代的重要技術(shù)。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查是針對(duì)胎兒心臟進(jìn)行的超聲檢查，在篩查胎兒心臟畸形方面有重要的價(jià)值，是用于判定胎兒是否患有先天性心臟病的影像學(xué)檢查手段，對(duì)保證我國(guó)的孕婦健康生產(chǎn)及胎兒安全有著重要的意義。

一、胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的重要作用

產(chǎn)科超聲主要是綜合評(píng)估胎兒、胎盤(pán)、羊水等各方面情況的檢查，通常普通產(chǎn)科超聲僅僅能夠發(fā)現(xiàn)一小部分患有心臟畸形的胎兒，無(wú)法降低我國(guó)嬰兒出生缺陷中先天性心臟病的發(fā)病幾率。尤其是部分先天性心臟病診斷過(guò)程十分復(fù)雜，需要具備豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師正確診斷，要求超聲醫(yī)師具有系統(tǒng)的診斷思維能力以及專(zhuān)業(yè)心臟解剖學(xué)知識(shí)水平。

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查通常在孕中期進(jìn)行，即孕二十四周左右，通過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖分析和指導(dǎo)進(jìn)行早期診斷和篩查，及時(shí)干預(yù)或選擇。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查打破了普通產(chǎn)科超聲檢查受限的局面，能早期識(shí)別復(fù)雜、嚴(yán)重的致命性先天性心臟病，最大程度地降低復(fù)雜先天性心臟病患兒的出生幾率，避免造成嚴(yán)重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)了優(yōu)生優(yōu)育。同時(shí)產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖能夠?qū)⒑?jiǎn)單的先天性畸形心臟病篩查出來(lái)，對(duì)醫(yī)生及時(shí)干預(yù)和診治進(jìn)行輔助，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療。

二、需要接受胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的人群

首先，孕婦母體因素，例如患有先天性心臟病家族史、母體代謝異常、存在藥物感染、射線等致畸因素。其次，染色體存在異常、心律失常、心外解剖畸形、胎盤(pán)異常、頸項(xiàng)透明層（NT）增厚的胎兒。此外，接受常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查時(shí)無(wú)法獲取滿意切面，可進(jìn)一步采用超聲心動(dòng)圖檢查。

三、胎兒超聲心動(dòng)圖檢查可診斷的疾病類(lèi)型

先天性心臟病種類(lèi)較多，表現(xiàn)在超聲圖像上各有不同。例如胎兒的心臟位置異常、腔室大小異常、大血管連接異常、血管異位引流、房室瓣和動(dòng)脈瓣反流、瓣膜閉鎖、缺如、狹窄、房室間隔缺損等，以及心臟之外的畸形與心臟結(jié)構(gòu)異常合并等，均可通過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)一步確診和分析。在懷孕初期階段，尤其是最初幾周，胎兒心臟結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生非常復(fù)雜的變化，直到胎齡第八周時(shí)，胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)基本上已經(jīng)完全發(fā)育完好。胎兒之所以會(huì)出現(xiàn)先天性心臟畸形，通常是由于胚胎在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異常所致，而胎兒超聲心動(dòng)圖主要針對(duì)的就是胎兒心臟形態(tài)異常問(wèn)題，如先天結(jié)構(gòu)異常、胎兒原發(fā)心臟腫瘤、胎兒心肌心包疾病等異常的心臟形態(tài)，進(jìn)行前期診斷篩查。其中先天結(jié)構(gòu)異常又可以分為不同類(lèi)型，包括右室雙出口、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。左心發(fā)育不良綜合癥二三尖瓣閉鎖、室間隔缺損等心腔內(nèi)畸形，大血管畸形等心臟畸形是先天結(jié)構(gòu)異常中常見(jiàn)的兩種形態(tài)，通過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，能早期診斷篩查。同時(shí)胎兒超聲心動(dòng)圖還能對(duì)胎兒心臟功能以及是否存在心律失常等異常情況進(jìn)行篩查。

四、影響胎兒超聲心動(dòng)圖檢查和診斷的因素

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查受到部分疾病及其他各方面因素的影響，給診斷造成阻礙，或是無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒狀態(tài)的診斷。首先是當(dāng)胎兒有先天性心臟病時(shí)，包括房間隔缺損、部分肺靜脈異位引流、小室間隔缺損均會(huì)給胎兒心臟超聲檢查造成診斷困難，或是無(wú)法完成正確的診斷結(jié)果。其次，受到胎兒特有循環(huán)、孕周、胎兒姿勢(shì)、胎兒活動(dòng)、孕婦羊水量、孕婦腹壁厚度、儀器分辨率等多種因素影響，胎兒心臟切面可能會(huì)出現(xiàn)顯示圖像不清晰的情況，給胎兒超聲心動(dòng)圖檢查診斷造成了不利影響，出現(xiàn)診斷困難的情況。

五、胎兒超聲心動(dòng)圖檢查是否安全？

孕婦常常會(huì)對(duì)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查是否安全感到困擾，擔(dān)心對(duì)胎兒及自身造成不良影響。但是結(jié)合近幾十年來(lái)超聲診斷應(yīng)用，及超聲診斷設(shè)備與患者之間關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，目前并沒(méi)有研究證明超聲診斷設(shè)備會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成身體傷害。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查中運(yùn)用的超聲波本質(zhì)上并不是射線，只是一種聲波，而且技術(shù)參數(shù)控制在安全范圍內(nèi)，因此短時(shí)間診斷劑量不會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成影響。臨床上常規(guī)超聲檢查，對(duì)于孕婦和胎兒來(lái)說(shuō)安全性較高，準(zhǔn)媽媽們可以放心接受檢查。

六、總結(jié)

綜上所述，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查是孕期具有重要意義的檢查項(xiàng)目，但是即使全面系統(tǒng)檢查，超聲診斷也難以達(dá)到百分百準(zhǔn)確，受胎動(dòng)、羊水量、胎兒體位及孕周、孕婦腹壁脂肪等因素的影響，可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)前檢查漏診等情況，使得產(chǎn)前胎兒心臟檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。孕婦及家屬應(yīng)樹(shù)立客觀、積極的認(rèn)知觀念，加深對(duì)產(chǎn)前咨詢(xún)及診斷更進(jìn)一步的了解，掌握更多健康知識(shí)。