余健 徐冬

【摘要】 目的：研究奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療進(jìn)展期食管癌的效果。方法：選取2017年4月-2018年4月到筆者所在醫(yī)院治療的142例進(jìn)展期食管癌患者，經(jīng)數(shù)字盲選方式，分為A組（n=71，常規(guī)放療治療）和B組（n=71，奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療），比較兩組臨床療效及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果：B組臨床治療總有效率為94.37%，高于A組的81.69%，治療后B組TNF-α、CRP水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)展期食管癌患者中，應(yīng)用奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧放療治療方法，臨床效果顯著，患者TNF-α、CRP明顯改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 奈達(dá)鉑 替吉奧 進(jìn)展期 食管癌 C反應(yīng)蛋白

[Abstract] Objective： To study the effect of Nedaplatin combined with Tegio synchronous radiotherapy in the treatment of advanced esophageal cancer. Method： A total of 142 patients with advanced esophageal cancer who were treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as experimental subjects and divided into the group A （n=71， routine treatment） and the group B （n=71， Nedaplatin Combined with Tegio synchronous radiotherapy）. The clinical efficacy， tumor necrosis factor-α（TNF-α） and C-reactive protein （CRP） in the two groups were compared. Result： The total effective rate of clinical treatment in group B was 94.37%， which was higher than 81.69% in group A， and the levels of TNF-α and CRP in group B were lower than those in group A after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with advanced esophageal cancer， the clinical effect of Nedaplatin combined with Tegio synchronous radiotherapy is remarkable. The patients TNF-αand CRP are significantly improved， which is worthy of clinical promotion.

食管癌為惡性腫瘤，在臨床上較常見(jiàn)，多在中后期確診，倘若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。放療在食管癌治療中應(yīng)用普遍，但其在進(jìn)展期食管癌中應(yīng)用效果不理想，不僅難以治愈，還會(huì)增加患者的痛苦[2]。本研究選取2017年4月-2018年4月到筆者所在醫(yī)院治療的142例進(jìn)展期食管癌患者，論述進(jìn)展期食管癌應(yīng)用奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療的相關(guān)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月到筆者所在醫(yī)院治療的142例進(jìn)展期食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷、胸部CT檢查，確診為進(jìn)展期食管癌;（2）卡氏評(píng)分（KPS）70分以上[3];（3）腫瘤病灶明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移;（2）合并癲癇等精神疾病。經(jīng)數(shù)字盲選方式分為A組（n=71）和B組（n=71）。A組男40例，女31例，年齡47～71歲，平均（59.33±4.21）歲;B組男38例，女33例，年齡45～73歲，平均（59.41±4.35）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

A組選定西門(mén)子醫(yī)用直線加速器，X線規(guī)格15 MV，中上段食管癌設(shè)置二野，下段則設(shè)三野，1次/d，2 Gy/次，1個(gè)療程32 d，將總計(jì)量控制在65 Gy。B組在該基礎(chǔ)上采用奈達(dá)鉑（生產(chǎn)企業(yè)：吉林恒金藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20051480;用法用量：溶于500 ml生理鹽水中，混合均勻，靜脈注射1 h以上）+替吉奧（生產(chǎn)廠家：日本大鵬藥品工業(yè)株式公社;注冊(cè)證號(hào)H20090045;用法用量：2次/d，40 mg/次）治療。單個(gè)療程29 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，無(wú)臨床癥狀，病灶消失，惡性腫瘤被控制;有效，病灶、臨床癥狀基本消失，惡性腫瘤相對(duì)得到控制;無(wú)效：腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步增殖，臨床癥狀、病灶無(wú)緩解，甚至加劇[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

B組臨床治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后TNF-α、CRP水平比較

B組治療后TNF-α、CRP水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌屬于常見(jiàn)的消化道腫瘤，世界范圍內(nèi)每年有30萬(wàn)人死于食管癌，不同國(guó)家，食管癌發(fā)病率、死亡率存在明顯差異。調(diào)查顯示，我國(guó)為食管癌高發(fā)區(qū)域，平均每年病死約15萬(wàn)人，其中，男性多于女性，患者年齡主要集中在40歲以上。食管癌臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，發(fā)病初期無(wú)法咽干性食物，隨著病情加重，甚至無(wú)法進(jìn)半流質(zhì)食物，最后誰(shuí)和唾液也無(wú)法咽下。該病作為惡性腫瘤，具有隱匿性特征，發(fā)病初期，患者并無(wú)異常反應(yīng)，往往發(fā)展至中后期才被確診出來(lái)，需依據(jù)臨床癥狀、發(fā)病情況，采用科學(xué)、有效的方式，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行有效控制[5-7]。研究證實(shí)，采取常規(guī)放療手段，不能夠?qū)M(jìn)展期食管癌患者進(jìn)行有效治療，臨床效果不理想，而且，很容易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況也時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[8]。

近年，奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧逐漸被應(yīng)用到進(jìn)展期食管癌放療治療中，效果明顯。替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，其包括替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西三類(lèi)制劑，能夠?qū)咕苄許期腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效控制，以免其增殖，并對(duì)G1細(xì)胞起輔助作用，使其同步化，增強(qiáng)細(xì)胞敏感性[9-10]。研究證實(shí)，借助各類(lèi)光線放射療法，能夠有效保護(hù)病變部位，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性刺激，這對(duì)疾病蔓延及發(fā)展具有良好的控制作用[11]?；煹淖饔迷谟谠鰪?qiáng)治療強(qiáng)度，使腫瘤細(xì)胞對(duì)氧氣的需求增加，進(jìn)而營(yíng)造缺氧環(huán)境，使其對(duì)放射治療過(guò)程中的光線更加敏感，加速細(xì)胞凋亡，使細(xì)胞修復(fù)能力減弱，達(dá)到良好的S期細(xì)胞活性抑制效果。奈達(dá)鉑的作用在于對(duì)基因復(fù)制進(jìn)行有效控制，將其與替吉奧聯(lián)合使用，可有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖，以免其進(jìn)一步擴(kuò)散，對(duì)病情發(fā)展起到良好的控制作用，確保臨床癥狀得到明顯改善[12-14]。結(jié)果顯示，B組臨床治療總有效率高達(dá)94.37%，高于A組的81.69%，治療后B組TNF-α、CRP水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在進(jìn)展期食管癌中應(yīng)用奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療，不僅能夠增強(qiáng)臨床療效，還能夠改善患者的TNF-α、CRP水平。文獻(xiàn)[12]選取2016年2月-2017年4月收治的86例進(jìn)展期食管癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，劃分為A、B兩組，各43例，A組采用常規(guī)放療治療，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受替吉奧及奈達(dá)鉑治療，結(jié)果顯示，B組臨床治療總有效率高達(dá)95.3%，明顯高于A組的72.1%，該結(jié)論與本研究結(jié)果具有一致性，再次論證了本試驗(yàn)的科學(xué)性。

綜上所述，依據(jù)進(jìn)展期食管癌患者臨床特點(diǎn)，選擇奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療方式，可增強(qiáng)臨床療效，改善TNF-α、CRP水平，說(shuō)明該治療方式可在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用，為后續(xù)同類(lèi)疾病治療提供臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：馬竹君）