王麗娜 林劍平 陳巧巧 盧粵 潘廣娣

【摘要】 目的：觀察路徑式質(zhì)量檢查模式在心血管疾病患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的120例心血管疾病患者，其中2017年1-12月收治的60例患者采用常規(guī)護(hù)理，2018年1-12月收治的60例患者在護(hù)理管理中實(shí)施路徑式質(zhì)量檢查模式，比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施后患者護(hù)理總滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心血管疾病患者護(hù)理管理中應(yīng)用路徑式質(zhì)量檢查模式效果顯著，能提升護(hù)理質(zhì)量，并提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 心血管疾病 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理管理 路徑式質(zhì)量檢查 滿意度

[Abstract] Objective： To observe the application effect of path quality examination mode in nursing quality management of patients with cardiovascular disease. Method： A total of 120 patients with cardiovascular disease from January 2017 to December 2018 in our hospital were selected. Among them，60 patients treated from January to December 2017 were given routine care， 60 patients treated from January to December 2018 were given path quality examination mode in nursing management. The nursing quality before and after the implementation and the patient satisfaction of two groups were compared. Result： The scores of nursing quality of nurses after implementation were higher than those before implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients after implementation （95.00%） was higher than that of control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of path-based quality check model in nursing management of patients with cardiovascular disease has remarkable effect， which can improve nursing quality and improve patient satisfaction.

隨著生活水平的提升，人口老齡化的趨勢(shì)上升，各種心血管危害因素促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的發(fā)展，從而增加了心血管疾病發(fā)病率[1-2]。由于心血管疾病人數(shù)增多，使得心血管病護(hù)理成為了醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管病護(hù)理涉及較多工作環(huán)節(jié)，加上工作繁重，傳統(tǒng)護(hù)理已無(wú)法達(dá)到現(xiàn)代護(hù)理提出的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。因此，選擇何種護(hù)理管理模式確保心血管病護(hù)理質(zhì)量是心血管科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。筆者所在醫(yī)院以2017年1月-2018年12月收治的120例心血管疾病患者為研究對(duì)象，于2018年1月在護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施路徑式質(zhì)量檢查模式，現(xiàn)展開(kāi)以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的120例心血管疾病患者為研究對(duì)象，其中2017年1-12月為實(shí)施路徑式質(zhì)量檢查模式前，2018年1-12月為實(shí)施路徑式質(zhì)量檢查模式后。實(shí)施前患者60例，男31例，女29例，年齡56～81歲，平均（65.12±10.22）歲;疾病類型：高血壓24例，冠心病23例，心肌梗死13例。實(shí)施后患者60例，男30例，女30例，年齡55～82歲，平均（66.30±9.19）歲;疾病類型：高血壓23例，冠心病22例，心肌梗死15例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)士共38例，均為女性，年齡20～45歲，平均（32.12±8.67）歲;初級(jí)護(hù)士14例，初級(jí)護(hù)師9例，中級(jí)主管護(hù)師6例，副主任護(hù)師6例，主任護(hù)師3例，實(shí)施前后護(hù)士不變。

1.2 方法

醫(yī)院心血管病區(qū)共3個(gè)，床位共132張。實(shí)施前心血管病區(qū)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括定期消毒、通風(fēng)等環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥干預(yù)、心理安慰，通過(guò)方法疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)進(jìn)行健康指導(dǎo)等。實(shí)施后護(hù)理實(shí)施路徑式質(zhì)量檢查，具體操作：（1）建立路徑檢查組。安排護(hù)理主任1名、護(hù)理副主任1名、系統(tǒng)及科護(hù)士長(zhǎng)2名、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)5名、護(hù)理干事3名組成檢查組。（2）確定路徑式檢查標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控組成員按照《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》聯(lián)合設(shè)計(jì)、確定基本質(zhì)量檢查路徑，共分為患者健康教育、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者質(zhì)量管理、護(hù)理病歷質(zhì)量、病區(qū)質(zhì)量管理、護(hù)士培訓(xùn)6個(gè)內(nèi)容，心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合科室特色改進(jìn)、修改。檢查路徑考核內(nèi)容包括護(hù)士基礎(chǔ)工作、評(píng)判性思維、綜合能力，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、情景再現(xiàn)、跟蹤考察等方法考核。形成檢查路徑后，指導(dǎo)心血管3大病區(qū)的38名護(hù)士培訓(xùn)，每月定期檢查心血管內(nèi)科3大病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，找出問(wèn)題、反饋問(wèn)題、解決問(wèn)題。（3）安排檢查時(shí)間。一季度為周期一檢查，分3個(gè)月完成6個(gè)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)月2項(xiàng)內(nèi)容，在第3個(gè)月末分析、匯總前3個(gè)月檢查結(jié)果，找出不足之處，匯報(bào)科室調(diào)整、改進(jìn)，并在下一季度復(fù)查，直至問(wèn)題解決，以此循環(huán)。每個(gè)季度整改本季度新問(wèn)題，并在下季度復(fù)查，以此循環(huán)。（4）指導(dǎo)培訓(xùn)。心血管內(nèi)科3大病區(qū)護(hù)士按分層級(jí)法培訓(xùn)，內(nèi)容為質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查路徑應(yīng)用、檢查安排。由檢查組培訓(xùn)心血管內(nèi)科3大病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、N3級(jí)護(hù)士，分兩場(chǎng)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)、N3級(jí)護(hù)士自行安排一場(chǎng)培訓(xùn)。再以護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)，N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)本組N1、N2級(jí)護(hù)士。（5）反饋檢查結(jié)果。每月檢查完，將質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)打印2份，一份科室備案以便調(diào)整，一份交于護(hù)理部討論。護(hù)理部整理、歸類、匯總各科室問(wèn)題，分組討論，找出問(wèn)題原因，全面整改，制定措施，并于期限內(nèi)落實(shí)?？谱o(hù)士長(zhǎng)每月跟蹤調(diào)查科室落實(shí)措施、評(píng)價(jià)成效情況，檢查組1個(gè)月后復(fù)查重點(diǎn)問(wèn)題，隨機(jī)抽查無(wú)問(wèn)題項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)評(píng)分表評(píng)定實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，包括患者健康教育、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者質(zhì)量管理、護(hù)理病歷質(zhì)量、病區(qū)質(zhì)量管理、護(hù)士培訓(xùn)6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越高[5]。采用醫(yī)院設(shè)計(jì)護(hù)理問(wèn)卷表評(píng)定患者滿意度，從健康宣教、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量方面評(píng)價(jià)，總分100分，滿意90～100分，一般70～89分，不滿意≤69分，總滿意度=（滿意+一般）/總數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施后患者護(hù)理總滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心血管科傳統(tǒng)護(hù)理表現(xiàn)出階段性、分散性、任務(wù)性的特點(diǎn)，科室通常在突擊檢查前開(kāi)始準(zhǔn)備工作，使得質(zhì)量檢查效果缺乏真實(shí)性，致使科室護(hù)理質(zhì)量難以得到公正評(píng)價(jià)。路徑式檢查能夠量化難以控制的護(hù)理指標(biāo)，分解、整合內(nèi)容豐富的指標(biāo)，使得護(hù)理質(zhì)量更為體系化，有助于護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有更好的掌握、理解;另外，路徑式檢查可以明確護(hù)理管理的目標(biāo)，避免檢查隨機(jī)化、盲目化，促進(jìn)護(hù)理管理效果提升，保障護(hù)理質(zhì)量[7-9]。為此，筆者所在醫(yī)院針對(duì)2018年1-12月收拾的60例心血管病患者在護(hù)理管理中實(shí)施路徑式檢查模式，結(jié)果顯示，實(shí)施后患者健康、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者質(zhì)量管理等護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目相較于實(shí)施前評(píng)分均升高，可見(jiàn)路徑式檢查模式能提高心血管病患者的護(hù)理質(zhì)量。分析原因可能為：N3級(jí)護(hù)士是路徑式檢查重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象之一，在N3級(jí)護(hù)士良好掌握質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)后，再指導(dǎo)、培訓(xùn)并監(jiān)督下級(jí)護(hù)士，促使所有護(hù)士參與質(zhì)控，共同督促護(hù)理質(zhì)量檢查。在全體護(hù)士中，N3級(jí)護(hù)士為主導(dǎo)，能促進(jìn)N1、N2級(jí)護(hù)士提升積極性，增加全員工作高漲情緒，為患者在護(hù)理管理中創(chuàng)造新臺(tái)階。另外，路徑式質(zhì)量檢查隨機(jī)抽查質(zhì)量檢查項(xiàng)目，針對(duì)新問(wèn)題及時(shí)調(diào)整、改進(jìn)，以保證護(hù)理質(zhì)量處于持續(xù)改進(jìn)狀態(tài)，盡量將護(hù)理優(yōu)化，避免出錯(cuò)，保證了護(hù)理質(zhì)量[10]。心血管病作為慢性病，具反復(fù)、長(zhǎng)期的特點(diǎn)，病情多變且不可逆轉(zhuǎn)，故有必要加強(qiáng)患者自身管理。路徑式質(zhì)量檢查在護(hù)士工作考核中納入患者質(zhì)量管理、健康教育，護(hù)士積極做好患者教育工作，讓患者全麻掌握健康知識(shí)，這不僅能推進(jìn)患者病情康復(fù)，還能提升自身管理質(zhì)量[11]。此外，路徑式質(zhì)量檢查著重加強(qiáng)患者健康教育、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者質(zhì)量管理在內(nèi)的6大檢查項(xiàng)目，用于質(zhì)量安全的指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的良好推進(jìn)，從而達(dá)到護(hù)理管理的滿意效果[12]。同時(shí)，本研究顯示，實(shí)施后患者總滿意度（95.00%）高于實(shí)施前（75.00%），進(jìn)一步說(shuō)明路徑式質(zhì)量檢查能滿足心血管病患者護(hù)理需求，提升滿意度。

總結(jié)上文，路徑式質(zhì)量檢查模式應(yīng)用于心血管疾病患者護(hù)理質(zhì)量管理的效果顯著，能有效提升護(hù)理質(zhì)量，并提高患者滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：馬竹君）