黃小燕 何杏 林姍姍 蘇月婷

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。方法：隨機(jī)選取2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦227例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組（n=100）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=127），統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、臨床效果。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為5.5%（7/127），顯著低于常規(guī)護(hù)理組的10.0%（10/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量均顯著少于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的總有效率91.3%（116/127）顯著高于常規(guī)護(hù)理組的74.0%（74/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響意義重大，可減少產(chǎn)后出血率，提高臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 妊娠期高血壓疾病 產(chǎn)后出血

[Abstract] Objective： To explore the application value of high-quality nursing in the nursing of postpartum hemorrhage of pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy. Method： A total of 227 cases of pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy from January 2017 to May 2019 were randomly selected. They were divided into routine nursing group （n=100） and quality nursing group （n=127） according to random number table. The postpartum hemorrhage， intraoperative hemorrhage during cesarean section， postpartum 2-hour hemorrhage and clinical efficacy of the two groups were statistically analyzed. Result： The postpartum hemorrhage rate of the high quality nursing group was 5.5% （7/127）， which was significantly lower than 10.0% （10/100） of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding during cesarean section and 2 hours postpartum of the high quality nursing group were significantly less than the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the high quality nursing group was 91.3% （116/127）， which was significantly higher than 74.0% （74/100） of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application value of high quality nursing in the nursing of postpartum hemorrhage of pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy is higher than routine nursing. It can reduce the rate of postpartum hemorrhage and improve the clinical effect.

妊娠期高血壓疾病為孕婦所特有，通常情況下在妊娠20周后發(fā)生，高血壓、水腫等是其主要臨床癥狀，嚴(yán)重的情況下還會有頭暈、頭痛、昏迷等癥狀出現(xiàn)，甚至死亡[1]。如果沒有及時對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的干預(yù)，那么產(chǎn)婦的身體健康將會受到嚴(yán)重威脅[2]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效降低妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后大出血發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，使母嬰安全得到切實有效的保證，有助于產(chǎn)婦身體得到早日恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提升。為了對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦進(jìn)行更好的護(hù)理，從而對其產(chǎn)后出血的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，保證其生命安全，改善其妊娠結(jié)局，本文選取2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦227例為研究對象，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦227例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受剖宮產(chǎn)手術(shù);（2）均經(jīng)臨床檢查確診為妊娠期高血壓疾病;（3）均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神類疾病;（2）嚴(yán)重慢性疾病;（3）嚴(yán)重心腦血管疾病。所有參與者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=127）和常規(guī)護(hù)理組（n=100）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均（31.3±3.3）歲;體重48～60 kg，平均（53.2±2.0）kg;孕次1～5次，平均（2.5±0.5）次;孕齡28～40周，平均（34.2±1.2）周。產(chǎn)婦類型：36例為初產(chǎn)婦，91例為經(jīng)產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn)情況：112例有指征，15例自主要求。常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦年齡21～43歲，平均（32.5±3.6）歲;體重49～60 kg，平均（54.1±2.2）kg;孕次2～5次，平均（2.8±0.7）次;孕齡29～40周，平均（34.6±1.4）周。產(chǎn)婦類型：28例為初產(chǎn)婦，72例為經(jīng)產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn)情況：88例有指征，12例自主要求。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 完善相關(guān)常規(guī)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦血壓等生命體征，并記錄，嚴(yán)格控制基礎(chǔ)血壓，叮囑按時按量服用降壓藥物，必要時給予氧氣吸入、合理擴(kuò)容、利尿、適時終止妊娠等綜合治療。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理的基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下。

1.2.2.1 健康教育 向孕婦及其家屬講解妊高征及產(chǎn)后出血相關(guān)知識，發(fā)放宣傳手冊，耐心回答孕婦提出的問題，強(qiáng)調(diào)配合治療及護(hù)理的重要性，指導(dǎo)以左側(cè)臥位為主，教會孕婦數(shù)胎動，掌握自覺癥狀，告知孕婦產(chǎn)后出血的處理措施，消除孕婦顧慮，增強(qiáng)順利分娩及康復(fù)的信心。

1.2.2.2 心理護(hù)理 大量失血使產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的體力下降、功能減退，各種激素水平下降，產(chǎn)婦面臨活動無力、耐力下降、自理困難等問題，極易出現(xiàn)情緒反常的情況，不利于產(chǎn)后康復(fù)。護(hù)理人員需主動與產(chǎn)婦溝通交流，注意態(tài)度親切友好，鼓勵產(chǎn)婦說出自己的感受，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，及時發(fā)現(xiàn)情緒反常的主要原因，采取個性化干預(yù)措施，告知其情緒對子宮恢復(fù)、血壓等的影響，多與親人交流、多散步、多聽舒緩的音樂等，從而使孕婦保持心情愉悅，保證情緒的穩(wěn)定性，使其配合臨床治療。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 合理飲食，對預(yù)防妊娠高血壓有一定作用。指導(dǎo)患者選擇容易消化、清談、富含蛋白質(zhì)的飲食，增加攝入富含維生素攝取新鮮的蔬菜與水果及鈣、鐵、鋅的食品，保持營養(yǎng)均衡，限制攝入過量脂肪、鹽分辛辣、腌制品。

1.2.2.4 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)用藥護(hù)理及病情監(jiān)測，嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，防止藥物外滲、藥物毒性反應(yīng)等發(fā)生。監(jiān)測生命體征，每班詳細(xì)觀察記錄患者血壓、水腫、蛋白尿、出入量等的變化，加強(qiáng)心臟、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器系統(tǒng)的監(jiān)測;在產(chǎn)婦有劇烈疼痛等癥狀出現(xiàn)的情況下，要安撫孕婦的情緒，避免外界環(huán)境聲、光等刺激產(chǎn)婦的現(xiàn)象，提前預(yù)防子癇等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2.5 產(chǎn)后出血觀察 產(chǎn)后出血一般發(fā)生在胎兒娩出后 2 h 內(nèi)，既可以表現(xiàn)為短期內(nèi)大量出血，也可以長時間持續(xù)少量出血，產(chǎn)婦可發(fā)生失血性休克。妊高征產(chǎn)婦與其他產(chǎn)婦相比存在較多危險因素，產(chǎn)后需要重視病情觀察，定時查房，詢問患者有無惡心、頭暈等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓等生命體征異常要及時報告主管醫(yī)生配合處理。

1.2.2.6 分娩后護(hù)理 營造病房安靜、整潔、舒適的環(huán)境，保證適宜的光線，避免外界的刺激，保證孕婦得到充足的睡眠;保持皮膚、腹部傷口、會陰清潔，定期更換患者床單，避免發(fā)生感染。同時，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，如果產(chǎn)婦分娩后具有過大的情緒變化，就會直接影響其血壓甚至?xí)霈F(xiàn)其他并發(fā)癥。因此，積極安撫產(chǎn)婦情緒，從而使其分娩后安全得到切實有效的保證。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。同時，測量兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后產(chǎn)婦的子宮顯著收縮，術(shù)后2 h出血量<100 ml;有效：術(shù)后產(chǎn)婦的子宮在一定程度上收縮，術(shù)后2 h出血量在100～200 ml;無效：術(shù)后產(chǎn)婦的子宮無收縮或無顯著收縮，術(shù)后2 h出血量>200 ml[4]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為5.5%（7/127），顯著低于常規(guī)護(hù)理組的10.0%（10/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量均顯著少于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床療效比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組產(chǎn)婦的總有效率為91.3%（116/127），顯著高于常規(guī)護(hù)理組的74.0%（74/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病屬于一種特殊的高血壓疾病，在婦產(chǎn)科較為常見，妊娠期高血壓疾病的癥狀主要為血壓增高、頭痛、眼花、上腹部不適、雙下肢浮腫;重要臟器損傷帶來的病變，如心慌、心率增快、心影增大;肝被膜下出血后造成肝臟增大、肝區(qū)壓痛、惡心嘔吐;凝血功能障礙，血小板下降;嚴(yán)重者會出現(xiàn)較重的并發(fā)癥，引起少尿、無尿，甚至腎功能衰竭;胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧、胎兒發(fā)育遲緩，甚至胎死宮內(nèi);嚴(yán)重子癇發(fā)生后可引起腦出血，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。發(fā)作后產(chǎn)婦具有較急且重的病情，如果沒有得到及時有效的治療，那么產(chǎn)婦就極易有產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生[5-8]。同時，通常情況下，產(chǎn)婦在角色改變的情況下，會有不良心理狀態(tài)出現(xiàn)，極易將大量糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)分泌出來，進(jìn)而導(dǎo)致異常宮縮，從而引發(fā)產(chǎn)后出血[9-13]。本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為5.5%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的10.0%（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量均顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總有效率為91.3%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的74.0%（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效降低妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后大出血發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，使母嬰安全得到切實有效的保證，有助于產(chǎn)婦身體得到早日恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提升[14-16]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用價值較常規(guī)護(hù)理高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-26） （本文編輯：郎序瑩）