鐘文平 陳欣

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床措施及療效。 方法：擇取2018年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的160例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，隨機(jī)分組將其分為參照組、研究組。給予參照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予研究組產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率、護(hù)理滿意度、產(chǎn)后出血情況及產(chǎn)婦情緒狀況。結(jié)果：研究組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率（6.25%）低于參照組（17.50%），總滿意率（96.25%）高于參照組（76.25%），產(chǎn)后2、24 h出血量均少于參照組，產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生，并有效減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)后情緒及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù) 宮縮乏力性產(chǎn)后出血 出血量 滿意度 情緒狀態(tài)

[Abstract] Objective： To explore the clinical measures and efficacy of comprehensive nursing intervention to prevent anaemic postpartum hemorrhage. Method： A total of 160 puerpera in our hospital from January to June 2018 were selected and randomly divided into the reference group and the research group. Routine nursing intervention in the reference group and comprehensive nursing intervention in the research group were given. The incidence， nursing satisfaction， postpartum hemorrhage and emotional status of puerpera were compared between the two groups. Result： The incidence rate of uterine fatigue postpartum hemorrhage in the study group （6.25%） was lower than that of the reference group （17.50%）， the total satisfaction rate （96.25%） was higher than that of the reference group （76.25%）， the postpartum bleeding volume at 2， 24 h were lower than those of the reference group， and the postpartum SAS and SDS scores were lower than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can effectively prevent the occurrence of fatigue postpartum hemorrhage， and effectively reduce postpartum blood loss， improve postpartum mood and satisfaction.

宮縮乏力性產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦產(chǎn)后較為常見及危重的并發(fā)癥，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命健康。為有效加以預(yù)防，需采取全面、綜合的護(hù)理干預(yù)[1-2]。本文即通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果，分析綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的160例產(chǎn)婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?。排除?biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥;（2）合并肝炎、血液疾病、心臟疾病;（3）中途退出或不配合本次研究。以隨機(jī)分組法將160例產(chǎn)婦分為參照組、研究組。參照組80例，年齡22～36歲，平均（29.23±2.14）歲;孕周37～42周，平均（40.13±0.49）周;經(jīng)產(chǎn)婦47例，初產(chǎn)婦33例;剖宮產(chǎn)41例，順產(chǎn)39例。研究組80例，年齡23～35歲，平均（29.48±2.13）歲;孕周38～42周，平均（40.05±0.37）周;經(jīng)產(chǎn)婦46例，初產(chǎn)婦34例;剖宮產(chǎn)42例，順產(chǎn)38例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔獣员敬窝芯?，自愿參與、配合，簽署知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)所納入160例產(chǎn)婦均施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)并記錄，進(jìn)行產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)的介紹及講解，確保病房環(huán)境整潔、安靜，告知患者如何遵醫(yī)囑用藥或飲食調(diào)整。產(chǎn)后需對(duì)患者是否出現(xiàn)出血征兆進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

研究組則于各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上對(duì)本組產(chǎn)婦施行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）產(chǎn)前干預(yù)。①產(chǎn)前宣教。為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，即分娩具體流程、如何積極配合分娩、分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，尤其針對(duì)初產(chǎn)婦需強(qiáng)化產(chǎn)前宣教工作。同時(shí)，需為產(chǎn)婦介紹宮縮乏力，即宮縮乏力的定義、臨床表現(xiàn)、導(dǎo)致產(chǎn)后出血的不良后果及臨床應(yīng)對(duì)方式。另一方面，需指導(dǎo)產(chǎn)婦于分娩過(guò)程中如何正確呼吸、用力以促分娩順利完成。針對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的疑問，采用通俗易懂的語(yǔ)言為其耐心解答。②飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。為確保產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)供給足夠以提高其子宮肌力，需為產(chǎn)婦定制科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦少食多餐，多食用熱量高且易消化的食物，多飲水，充分休息，確?；颊唧w力充沛。③溝通、疏導(dǎo)。積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通以了解其情緒狀態(tài)，并針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)以消除產(chǎn)婦煩躁、緊張、不安等不良情緒，引導(dǎo)其以樂觀、積極心態(tài)面對(duì)分娩。同時(shí)要求護(hù)理人員與產(chǎn)婦溝通時(shí)需維持親切、和藹態(tài)度以確保護(hù)患關(guān)系良好。（2）產(chǎn)程干預(yù)。①第一產(chǎn)程。密切觀察產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、水分補(bǔ)給、宮縮、胎動(dòng)、宮口擴(kuò)張等情況，若產(chǎn)程進(jìn)展慢可適當(dāng)給予縮宮素，并做好分娩、產(chǎn)后出血的預(yù)防工作。②第二產(chǎn)程。關(guān)注產(chǎn)婦會(huì)陰情況，充分掌握會(huì)陰切口指征，建立靜脈通道以便于急救或輸血，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力情況，需于胎兒娩出后給予20 U縮宮素肌肉注射或靜脈滴注。③第三產(chǎn)程。關(guān)注產(chǎn)婦宮縮及陰道出血情況，按摩子宮以促胎兒順利娩出同時(shí)將其子宮內(nèi)積血壓出。給予產(chǎn)婦200 μg米索前列醇行舌下含服處理，檢查產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)道損傷、血腫以及胎盤是否完整。（3）產(chǎn)后干預(yù)。密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮及體征情況，評(píng)估其陰道出血量。同時(shí)告知產(chǎn)婦盡早哺乳以刺激機(jī)體腦垂體分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，并強(qiáng)化宮縮。同時(shí)，輔助產(chǎn)婦排尿以減少水鈉潴留。產(chǎn)后及時(shí)強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教工作，告知其如何正確呼吸、擺放體位、合理飲食，尤其需積極與產(chǎn)婦溝通以消除其產(chǎn)后抑郁、不安等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄、對(duì)比兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2、24 h出血量。同時(shí)采用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀態(tài)。其中SAS評(píng)分分界值為50分，得分<50分即為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮;SDS評(píng)分分界值為53分，得分<53分即為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。采用護(hù)理滿意度評(píng)估量表評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的滿意程度，問卷總分值為100分，得分<60分、60～85分、>85分即為不滿意、比較滿意、滿意，總滿意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

研究組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.25%（5/80），低于參照組的17.50%（14/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分比較

研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于參照組，且產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意率（96.25%）高于參照組（76.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血即胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500 ml，為產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥，致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，如宮縮乏力、凝血功能障礙或生殖道創(chuàng)傷等，其中宮縮乏力為首要因素[3-4]。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)婦會(huì)于短時(shí)間內(nèi)流失大量血液，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命健康。為有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生，需及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、處理，為此科學(xué)、有效、全面的護(hù)理干預(yù)必不可少[5]。

與以往常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式相比，對(duì)產(chǎn)婦施行綜合護(hù)理干預(yù)能有效提升整體護(hù)理質(zhì)量，并顯著預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生[6]。本文結(jié)果數(shù)據(jù)亦顯示，研究組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率（6.25%）低于參照組（17.50%），總滿意率（96.25%）高于參照組（76.25%），產(chǎn)后2、24 h出血量均少于參照組，產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可知，對(duì)產(chǎn)婦施行綜合護(hù)理干預(yù)，于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各階段，于心理、體力、生理等各方面給予產(chǎn)婦支持，以促宮縮、改進(jìn)機(jī)體子宮肌力，進(jìn)而整體提升護(hù)理質(zhì)量[7-8]。通過(guò)強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦各階段的健康宣教及心理疏導(dǎo)，以提升產(chǎn)婦對(duì)分娩及宮縮乏力性產(chǎn)后出血的認(rèn)知度，緩解其焦慮、抑郁情緒，以良好心態(tài)面對(duì)分娩[9-10]。同時(shí)，于各產(chǎn)程階段對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，適當(dāng)給予縮宮素等藥物，并做好分娩、產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮及陰道出血情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳以促內(nèi)源性催產(chǎn)素分泌，進(jìn)而有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率[11-12]。

綜上，為有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦施行綜合護(hù)理干預(yù)有積極臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：馬竹君）