陳玲鑫 李妹霞

【摘要】 目的：探討腦梗死患者采用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理對認知及日常生活能力的影響。方法：選取2017年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的70例腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組35例，對照組予以常規(guī)干預措施，研究組加以PDCA循環(huán)質(zhì)量管理。比較兩組生活方式改變情況及洛文斯頓作業(yè)療法認知評定量表（LOTCA）、改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評分。結(jié)果：干預后，研究組生活方式行為均優(yōu)于對照組，LOTCA、MBI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在腦梗死患者中應用可促進患者改變不良生活方式，改善患者認知及日常生活能力。

【關鍵詞】 腦梗死 PDCA循環(huán)質(zhì)量管理 生活方式 認知功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of PDCA circulatory quality management on cognitive and daily life ability in patients with cerebral infarction. Method： A total of 70 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects， and were divided into two groups according to random number method， with 35 cases in each group. The control group was given routine intervention measures， and the study group was given PDCA cycle quality management. The lifestyle， medication compliance and quality of life （GQOLI-74） scores of the two groups were compared. Result： After intervention， the lifestyle behavior of the study group was better than that of the control group， and the LOTCA and MBI scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of PDCA circulation quality management in patients with cerebral infarction can promote patients to change their unhealthy lifestyle and improve their compliance and quality of life.

腦梗死是臨床中常見的一些心腦血管疾病，患者臨床治療后仍需要給予有效的措施對可影響疾病預后的因素進行干預，促進患者疾病恢復[1]。而常規(guī)干預措施往往缺乏針對性的評估以及有效的督促，患者存在較多的不良生活方式，對疾病預后產(chǎn)生不良影響，臨床療效并不理想[2]。近年來，隨著醫(yī)學模式的不斷提升改變，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在臨床中廣泛應用。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理是由計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四部分組成，通過制定計劃，實施計劃，檢查是否存在問題及達到預期目標，針對性地總結(jié)問題原因并制定新的措施，不斷改進護理中的不足，提升護理質(zhì)量[3]。本次研究中，給予筆者所在醫(yī)院腦梗死患者加以PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，以探尋其臨床價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的70例腦梗死患者。納入標準：（1）經(jīng)頭顱CT證實;（2）生命體征穩(wěn)定，意識清晰。排除標準：（1）精神疾病;（2）合并重要臟器功能障礙;（3）有長期嗜酒史、吸毒史;（4）不能配合完成既定治療、康復護理方案。按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組35例，男20例，女15例;年齡46～73歲，平均（55.48±4.96）歲;腦梗死位置：顳二葉3例，腦橋8例，基底節(jié)8例，額葉7例，小腦9例。研究組35例，男18例，女17例;年齡45～74歲，平均（54.62±4.59）歲;腦梗死位置：顳二葉4例，腦橋7例，基底節(jié)7例，額葉8例，小腦9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組予以常規(guī)對癥治療、并發(fā)癥護理、心理護理、康復護理、常規(guī)隨訪等干預措施。研究組加以PDCA循環(huán)質(zhì)量管理。（1）P（計劃）。綜合評估患者病情情況并分析可控因素，為患者制定個性化、針對性的護理計劃。（2）D（執(zhí)行）。①給予患者認知教育，告知患者不良生活行為對疾病的影響，督促患者進行戒酒、戒煙、適當運動、限制脂肪攝入等行為，協(xié)助患者保持良好的生活行為，并且與患者加強溝通交流，通過微信、電話、家訪等方式了解患者目前情況，督促患者遵醫(yī)囑服藥等，及時了解患者遇到的問題及存在的疑惑，給予相應的指導。②評估患者病情情況，根據(jù)患者情況給予認知功能訓練、床邊坐位平衡訓練、步行訓練、從坐位到站位的平衡訓練、患側(cè)肢體關節(jié)的被動活動、自我效能訓練等。并監(jiān)督患者訓練情況，令患者保持正確的訓練方式以及護理方式。③囑咐患者進行日常穿衣、進食、洗漱、腕關節(jié)屈曲、肘關節(jié)屈曲、肩關節(jié)伸展等日常生活活動能力鍛煉，提高患者日常生活能力。（3）C（檢查）。定期評價患者生活方式，告知患者什么行為錯了，什么行為還可以更好。評估患者各項訓練執(zhí)行情況，有無按照標準執(zhí)行。執(zhí)行計劃的結(jié)果開會分析討論，指出患者存在的問題以及問題的原因。（4）告知患者如何進行改進，并針對患者所有問題進行總結(jié)分析再次評估患者病情情況，針對患者情況修訂行為目標，保證措施順利執(zhí)行。然后實施下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者生活方式行為改變情況。

兩組認知功能采用洛文斯頓作業(yè)療法認知評定量表（LOTCA）評定，分值0～91分，分值與認知功能呈正比[4]。兩組日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評定，分值0～100分，分值與日常生活活動能力呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后生活方式行為改變情況比較

干預前兩組生活方式比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組生活方式行為均優(yōu)于干預前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后LOTCA、MBI評分比較

干預前兩組LOTCA、MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組 LOTCA、MBI評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)不同程度不同功能的障礙。有研究表明，不良生活方式及康復訓練不利于患者預后[6]。因此需要采取有效的措施，改善患者不良生活行為，有效進行康復訓練，改善預后。

PDCA循環(huán)質(zhì)量管理是通過Plan（計劃）、Do（實施）、Check（查核）、Action（處置）的一種基本質(zhì)量管理方式，持續(xù)地改善所應遵行的基本步驟，實現(xiàn)護理路徑質(zhì)量控制工作的循環(huán)整體化[7]。

本次研究中，給予研究組患者PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，結(jié)果研究組生活方式行為優(yōu)于對照組。結(jié)果可見，通過PDCA循環(huán)對患者進行干預，通過給予認知干預，可令患者了解不良生活行為對疾病的影響，從而令患者積極主動地保持良好的生活方式，依據(jù)患者實際情況了解可能對患者產(chǎn)生影響的因素，進而制定針對性的行為目標及時糾正患者行為偏差[8]。在執(zhí)行目標過程中，不斷督促并協(xié)助患者戒煙戒酒、保持運動、控制壓力、脂肪控制等，有利于促進患者保持良好生活行為。定期檢查患者執(zhí)行情況，并分析討論患者所存在的問題及不足，調(diào)整行為目標使之更符合患者需求[9]，平衡患者生活各個方面。通過一個個PDCA循環(huán)，可提高患者積極性，令患者可長期堅持地保持標準化的行為。

腦梗死患者常伴有不同程度的認知功能障礙及肢體障礙，影響患者日常生活能力[10]。本次研究中，研究組干預后LOTCA、MBI評分均高于對照組，結(jié)果可見，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理可促進患者認知功能、日常生活活動能力等恢復。分析原因是因為PDCA循環(huán)質(zhì)量管理通過Plan制定符合患者病情的護理計劃，通過Do給予患者各項可促進認知功能、日常生活活動能力恢復的訓練，有效幫助患者病情恢復[11-12]。通過Check查看患者在訓練過程中存在的問題及不足。通過Action制定并實施相應改進措施，進而達到持續(xù)性質(zhì)量改進的目的，有效促進患者認知功能、日常生活活動能力等恢復。

綜上所述，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在腦梗死患者中應用可促進患者改變不良生活方式，改善患者認知及日常生活能力。

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（收稿日期：2019-11-06） （本文編輯：馬竹君）