陳玲鑫 李妹霞

【摘要】 目的：探討腦梗死患者采用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理對(duì)認(rèn)知及日常生活能力的影響。方法：選取2017年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的70例腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組35例，對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)措施，研究組加以PDCA循環(huán)質(zhì)量管理。比較兩組生活方式改變情況及洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表（LOTCA）、改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，研究組生活方式行為均優(yōu)于對(duì)照組，LOTCA、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在腦梗死患者中應(yīng)用可促進(jìn)患者改變不良生活方式，改善患者認(rèn)知及日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 PDCA循環(huán)質(zhì)量管理 生活方式 認(rèn)知功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of PDCA circulatory quality management on cognitive and daily life ability in patients with cerebral infarction. Method： A total of 70 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects， and were divided into two groups according to random number method， with 35 cases in each group. The control group was given routine intervention measures， and the study group was given PDCA cycle quality management. The lifestyle， medication compliance and quality of life （GQOLI-74） scores of the two groups were compared. Result： After intervention， the lifestyle behavior of the study group was better than that of the control group， and the LOTCA and MBI scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of PDCA circulation quality management in patients with cerebral infarction can promote patients to change their unhealthy lifestyle and improve their compliance and quality of life.

腦梗死是臨床中常見(jiàn)的一些心腦血管疾病，患者臨床治療后仍需要給予有效的措施對(duì)可影響疾病預(yù)后的因素進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[1]。而常規(guī)干預(yù)措施往往缺乏針對(duì)性的評(píng)估以及有效的督促，患者存在較多的不良生活方式，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不良影響，臨床療效并不理想[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷提升改變，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在臨床中廣泛應(yīng)用。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理是由計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四部分組成，通過(guò)制定計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃，檢查是否存在問(wèn)題及達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，針對(duì)性地總結(jié)問(wèn)題原因并制定新的措施，不斷改進(jìn)護(hù)理中的不足，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本次研究中，給予筆者所在醫(yī)院腦梗死患者加以PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，以探尋其臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的70例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT證實(shí);（2）生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病;（2）合并重要臟器功能障礙;（3）有長(zhǎng)期嗜酒史、吸毒史;（4）不能配合完成既定治療、康復(fù)護(hù)理方案。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組35例，男20例，女15例;年齡46～73歲，平均（55.48±4.96）歲;腦梗死位置：顳二葉3例，腦橋8例，基底節(jié)8例，額葉7例，小腦9例。研究組35例，男18例，女17例;年齡45～74歲，平均（54.62±4.59）歲;腦梗死位置：顳二葉4例，腦橋7例，基底節(jié)7例，額葉8例，小腦9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、常規(guī)隨訪等干預(yù)措施。研究組加以PDCA循環(huán)質(zhì)量管理。（1）P（計(jì)劃）。綜合評(píng)估患者病情情況并分析可控因素，為患者制定個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。（2）D（執(zhí)行）。①給予患者認(rèn)知教育，告知患者不良生活行為對(duì)疾病的影響，督促患者進(jìn)行戒酒、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、限制脂肪攝入等行為，協(xié)助患者保持良好的生活行為，并且與患者加強(qiáng)溝通交流，通過(guò)微信、電話、家訪等方式了解患者目前情況，督促患者遵醫(yī)囑服藥等，及時(shí)了解患者遇到的問(wèn)題及存在的疑惑，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。②評(píng)估患者病情情況，根據(jù)患者情況給予認(rèn)知功能訓(xùn)練、床邊坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、從坐位到站位的平衡訓(xùn)練、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、自我效能訓(xùn)練等。并監(jiān)督患者訓(xùn)練情況，令患者保持正確的訓(xùn)練方式以及護(hù)理方式。③囑咐患者進(jìn)行日常穿衣、進(jìn)食、洗漱、腕關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)伸展等日常生活活動(dòng)能力鍛煉，提高患者日常生活能力。（3）C（檢查）。定期評(píng)價(jià)患者生活方式，告知患者什么行為錯(cuò)了，什么行為還可以更好。評(píng)估患者各項(xiàng)訓(xùn)練執(zhí)行情況，有無(wú)按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果開(kāi)會(huì)分析討論，指出患者存在的問(wèn)題以及問(wèn)題的原因。（4）告知患者如何進(jìn)行改進(jìn)，并針對(duì)患者所有問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析再次評(píng)估患者病情情況，針對(duì)患者情況修訂行為目標(biāo)，保證措施順利執(zhí)行。然后實(shí)施下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者生活方式行為改變情況。

兩組認(rèn)知功能采用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表（LOTCA）評(píng)定，分值0～91分，分值與認(rèn)知功能呈正比[4]。兩組日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評(píng)定，分值0～100分，分值與日常生活活動(dòng)能力呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活方式行為改變情況比較

干預(yù)前兩組生活方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組生活方式行為均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后LOTCA、MBI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組LOTCA、MBI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組 LOTCA、MBI評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)不同程度不同功能的障礙。有研究表明，不良生活方式及康復(fù)訓(xùn)練不利于患者預(yù)后[6]。因此需要采取有效的措施，改善患者不良生活行為，有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善預(yù)后。

PDCA循環(huán)質(zhì)量管理是通過(guò)Plan（計(jì)劃）、Do（實(shí)施）、Check（查核）、Action（處置）的一種基本質(zhì)量管理方式，持續(xù)地改善所應(yīng)遵行的基本步驟，實(shí)現(xiàn)護(hù)理路徑質(zhì)量控制工作的循環(huán)整體化[7]。

本次研究中，給予研究組患者PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，結(jié)果研究組生活方式行為優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)，通過(guò)PDCA循環(huán)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)給予認(rèn)知干預(yù)，可令患者了解不良生活行為對(duì)疾病的影響，從而令患者積極主動(dòng)地保持良好的生活方式，依據(jù)患者實(shí)際情況了解可能對(duì)患者產(chǎn)生影響的因素，進(jìn)而制定針對(duì)性的行為目標(biāo)及時(shí)糾正患者行為偏差[8]。在執(zhí)行目標(biāo)過(guò)程中，不斷督促并協(xié)助患者戒煙戒酒、保持運(yùn)動(dòng)、控制壓力、脂肪控制等，有利于促進(jìn)患者保持良好生活行為。定期檢查患者執(zhí)行情況，并分析討論患者所存在的問(wèn)題及不足，調(diào)整行為目標(biāo)使之更符合患者需求[9]，平衡患者生活各個(gè)方面。通過(guò)一個(gè)個(gè)PDCA循環(huán)，可提高患者積極性，令患者可長(zhǎng)期堅(jiān)持地保持標(biāo)準(zhǔn)化的行為。

腦梗死患者常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙及肢體障礙，影響患者日常生活能力[10]。本次研究中，研究組干預(yù)后LOTCA、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，結(jié)果可見(jiàn)，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理可促進(jìn)患者認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力等恢復(fù)。分析原因是因?yàn)镻DCA循環(huán)質(zhì)量管理通過(guò)Plan制定符合患者病情的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)Do給予患者各項(xiàng)可促進(jìn)認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的訓(xùn)練，有效幫助患者病情恢復(fù)[11-12]。通過(guò)Check查看患者在訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題及不足。通過(guò)Action制定并實(shí)施相應(yīng)改進(jìn)措施，進(jìn)而達(dá)到持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的目的，有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力等恢復(fù)。

綜上所述，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在腦梗死患者中應(yīng)用可促進(jìn)患者改變不良生活方式，改善患者認(rèn)知及日常生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1]柳星，盧會(huì)琴.腦梗死恢復(fù)期的臨床路徑實(shí)施效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（19）：136-138.

[2]李檳，蔣健，劉芳.健康信念教育模式對(duì)腦梗死偏癱患者遵醫(yī)行為及自我管理能力的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（6）：1243-1245.

[3]劉艷梅， 戴蒙， 陳蒙利，等. 腦梗死偏癱患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（15）：1876-1877.

[4]楊華，賈惠莉，張娟，等.新疆某三級(jí)綜合醫(yī)院腦梗死臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)病案，2017，18（1）：35-36.

[5]董丹.行為護(hù)理在腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（4）：149-150.

[6]祁九偉，崔桂芳.老年腦梗死患者康復(fù)過(guò)程中行為護(hù)理的價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（6）：120-121.

[7]劉藍(lán)冰，龔劍秋.醫(yī)養(yǎng)一體化管理對(duì)腦梗死患者康復(fù)效果的影響分析[J].醫(yī)院管理論壇，2017，34（2）：40-42.

[8]王輝.分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（21）：101-102.

[9]程秀梅，王維利，謝倫芳.PDCA循環(huán)在初發(fā)腦梗死患者出院后行為管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（10）：739-743.

[10]關(guān)久利，牛春芝，田麗.急性腦梗死診療技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用和醫(yī)療質(zhì)量PDCA循環(huán)管理的研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（6）：954-957.

[11]周在霞.基于PDCA循環(huán)的臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：144-146.

[12]王冉冉，韓猛，陸曉靜，等.PDCA循環(huán)對(duì)腦梗死長(zhǎng)期臥床患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（12）：1795-1798.

（收稿日期：2019-11-06） （本文編輯：馬竹君）