馮 艷，吳長玉，王麗麗

（1.江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 灌云 222200；2.江蘇省灌云縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 灌云 222200）

灌云縣人民醫(yī)院自2004年1月1日試運行通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報疑似肺結(jié)核患者，報告質(zhì)量不高。2005年以后所有診治的疑似肺結(jié)核患者全部實行網(wǎng)絡(luò)直報，肺結(jié)核患者的報告率、轉(zhuǎn)診率和追蹤到位率明顯提高。2004～2010年灌云縣轄區(qū)內(nèi)疑似肺結(jié)核患者由灌云縣結(jié)核病防治所（掛靠灌云縣衛(wèi)生防疫站/灌云縣疾病預(yù)防控制中心）定點診治，2011年以后灌云縣人民醫(yī)院成為全縣唯一一個結(jié)核病定點診治醫(yī)院，全縣所有疑似肺結(jié)核患者都歸屬該院管理。本文選取該院2005～2010年（簡稱“歸口管理前”）和2011～2019年（簡稱“歸口管理后”）網(wǎng)絡(luò)直報的疑似肺結(jié)核患者作為研究對象，對比分析疑似肺結(jié)核患者歸屬該院管理后的防治效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料來源

選取灌云縣人民醫(yī)院2005～2019年“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報疑似肺結(jié)核患者作為研究對象，通過“疑似肺結(jié)核患者初診登記本”、“肺結(jié)核患者門診病歷”、“肺結(jié)核患者服藥卡”等途徑收集患者相關(guān)資料。

1.2 觀察指標

觀察2005年～2010年和2011年～2019年疑似肺結(jié)核患者就診時間與治療時間、治療2個月時痰檢結(jié)果和療程結(jié)束時患者的轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計方法

建立EXECL2007數(shù)據(jù)庫，然后利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)分析。計量資料用（±s）表示，運用單純隨機成組設(shè)計獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，比較用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疑似肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報及轉(zhuǎn)診情況

歸口前網(wǎng)絡(luò)直報疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率為94.59%（542/573)，歸口后轉(zhuǎn)診率為100%（1396/1396），高于歸口前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=76.733，P＜0.001）。見表1。

表1 2005年～2019年灌云縣人民醫(yī)院疑似肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報及轉(zhuǎn)診情況（n，%）

2.2 疑似肺結(jié)核患者診斷結(jié)果

歸口管理前后轉(zhuǎn)診的疑似肺結(jié)核患者診為肺結(jié)核患者的比例分別為97.23%（527/542）和99.67%（1391/1396），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=22.19，P＜0.001）。見表2。

表2 2005年～2019年灌云縣人民醫(yī)院報告的疑似肺結(jié)核患者診斷結(jié)果[n（%）]

3 討 論

灌云縣人民醫(yī)院是該縣公立的綜合醫(yī)院，70%以上疑似肺結(jié)核患者首次就診于該院。據(jù)單永梅研究結(jié)果顯示，2005年～2007年和2008年～2010年非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報到位疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率分別為42.8%和78.6%[1]，轉(zhuǎn)診率大幅提高。但仍有部分患者未到結(jié)防機構(gòu)診治[2-3]。2011年后疑似肺結(jié)核患者歸屬灌云縣人民醫(yī)院管理運行9年間，肺結(jié)核患者管理效果優(yōu)勢更加明顯，主要表現(xiàn)在：一是患者就診與治療時間間隔縮短。歸口管理前灌云縣人民醫(yī)院接診的疑似肺結(jié)核患者由經(jīng)診醫(yī)生開具《結(jié)核病病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)單）》，讓患者自行到結(jié)防機構(gòu)進行規(guī)范治療。部分患者沒有當天前去診治，甚至有的患者由結(jié)防機構(gòu)人員多次電話追蹤才前去接受抗結(jié)核藥物治療。歸口管理后灌云縣人民醫(yī)院專門設(shè)置了結(jié)核病門診，疑似肺結(jié)核患者被確診后立即就可以接受抗結(jié)核藥治療，即診即治，患者就診與治療時間間隔明顯縮短，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效控制患者病情發(fā)展[4-6]。二是患者依從性增加?；颊邔︶t(yī)院臨床醫(yī)生比較信任，“唯命是從”，嚴格按照醫(yī)生的醫(yī)囑定期服藥、定期查痰、定期檢查肝腎功能，依從性極大提升[7]。三是患者治療效果明顯。歸口管理后病原學(xué)陽性患者治療2個月后痰轉(zhuǎn)陰率達97.72%，肺結(jié)核患者治愈率為95.11%，均優(yōu)于歸口前的觀察指標，患者治療效果明顯提高。

據(jù)監(jiān)測，灌云縣肺結(jié)核年均發(fā)病率為52.34/10萬，肺結(jié)核耐藥率高達19.15%[8-9]，提示該縣的結(jié)核病防治工作仍不能忽視。今后應(yīng)加大健康教育宣傳力度，積極組織臨床醫(yī)護人員、影像科人員、實驗室痰檢人員以及院感人員參加上級技術(shù)培訓(xùn)，提高結(jié)核病的診斷能力和治療水平，減少誤診、漏診。同時加大實驗室建設(shè)，提高結(jié)核分枝桿菌快速檢測和抗結(jié)核藥物敏感性檢測能力，做到有的放矢，精準治療。