楊銀燕 曾樂 云郅智

（上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201612）

本鎮(zhèn)托幼機構從2010年9月起陸續(xù)實施《中小學及托幼機構缺課缺勤網(wǎng)絡直報信息系統(tǒng)》（以下簡稱直報系統(tǒng)），現(xiàn)分析2012年應用情況。

1 資料來源與研究方法

1.1 資料來源

本鎮(zhèn)共有各類幼兒園31所，其中16所開展了因病缺勤缺課網(wǎng)絡直報。2010年9月開始網(wǎng)絡直報11所，2012年4月開始直報5所。選擇先期直報11所幼兒園2012年2-12月及2013年1月直報數(shù)據(jù)，新近直報的5所幼兒園為2012年7月-2013年1月直報數(shù)據(jù)。

1.2 方法

直報系統(tǒng)是上海市教委和上海市衛(wèi)生局安排使用的，軟件由北京天融信科技有限公司開發(fā)。每日由各班主任收集班級學生缺課情況及原因、核實登記，保健老師結合晨檢情況整理、匯總信息，每天15時前“網(wǎng)絡直報”。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心對網(wǎng)絡直報信息每日質(zhì)控，每周匯總并上報區(qū)疾病預防控制中心。每季度在各幼兒園進行一次網(wǎng)絡直報現(xiàn)場質(zhì)控，核對數(shù)據(jù)，填報《托幼機構缺勤缺課網(wǎng)絡直報工作質(zhì)控表單》，以保證網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)的準確性和真實性。

1.3 監(jiān)測指標

監(jiān)測指標有發(fā)熱（T≥38℃）、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、結膜紅腫以及傳染病、傷害、事假等。

1.4 評估方法[1-2]

上報及時率=實際上報單位天次數(shù)/應上報單位天次數(shù)×100%；缺課率=當月缺課總?cè)舜螖?shù)/(當月開課天數(shù)×應到兒童總數(shù))×100%；因病缺課分布率：因各種癥狀缺課的人次數(shù)在所有因病缺課人次數(shù)中分別所占的比例。

漏報率=漏報數(shù)/真實發(fā)生的傳染病例數(shù)×100%；相關率=(病假數(shù)+事假數(shù))/真實發(fā)生的傳染病例數(shù)×100%；不相關率=確診前未出現(xiàn)在“網(wǎng)絡直報”中的例數(shù)/真實發(fā)生的傳染病例數(shù)×100%；直接相關率=病假數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 上報及時率

上半年11家幼兒園上報及時率為97.80%，共上報19 494例，篩除1 072例重復、節(jié)假日上報的信息，共得到有效上報信息18 422例，有效率為94.90%;下半年16家幼兒園上報及時率為97.20%，共上報31 248例，其中篩除2 295例重復、節(jié)假日上報的信息，共得到有效上報信息28 953例，有效率為92.66%；2012年總上報及時率為97.45%。

2.2 上報缺課率

本鎮(zhèn)幼兒園分公立、私立、私立農(nóng)民工子弟幼兒園三類，三類幼兒園的幼兒家庭條件不同，缺課率和缺課原因大相徑庭。結果公立幼兒園的平均缺課率為10.58%，私立幼兒園平均缺課率為7.29%，而私立農(nóng)民工子弟幼兒園的平均缺課率為4.01%，三類幼兒園的缺課率差異有統(tǒng)計學意義（x2=88.11，P＜0.01，表1）。

表1 2012年新橋鎮(zhèn)16所幼兒園每月缺課率(%)

2.3 缺課原因分析

缺課原因：72.10%為事假，27.90%為因病缺課。因病缺課中上呼吸道癥狀占74.92%，主要為咳嗽、鼻塞、流涕和咽喉痛；其次為發(fā)熱14.97%。

單獨報告：傳染病340人次，占2.57%；胃腸道病337人，占2.55%，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；傷害322人次，占2.44%（表2）。

表2 16所托幼機構幼兒因病缺課原因(%)

2.4 網(wǎng)絡直報與疫情相關性

2012年，本鎮(zhèn)共發(fā)生27起聚集性傳染病疫情，其中8起發(fā)生在“無證幼兒園”，2起在中小學，8起在家庭，9起在“網(wǎng)絡直報”的幼兒園，這些疫情最后均未發(fā)展成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本次分析范圍內(nèi)共發(fā)生各類傳染病77例，包括70例手足口病，5例猩紅熱和2例水痘，其中托幼機構直報60例，漏報17例，漏報率為22.08%，相關率為35.06%，不相關率為42.86%，直接相關率為25.97%，具體情況見表3。

表3 2012年新橋鎮(zhèn)網(wǎng)絡直報與疫情的相關性(%)

3 討論

3.1 網(wǎng)絡直報的質(zhì)量

3.1.1 提高直報及時率

本鎮(zhèn)2012年直報及時率為97.45%。分析發(fā)現(xiàn)未及時上報的主要原因為網(wǎng)絡、電腦故障或老師開會而遺忘。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以有以下對策：①培訓保健老師掌握最直接的解決電腦故障的方法，不能解決，由社區(qū)條線醫(yī)生入園解決，或幫助上報。②開會可能導致大規(guī)模的延誤網(wǎng)絡直報，社區(qū)條線醫(yī)生要掌握情況進行提醒；保健老師也可告知社區(qū)條線醫(yī)生，或由其幫助直報。

3.1.2 提高直報準確性

幼兒園“網(wǎng)絡直報”數(shù)據(jù)量大，容易出錯。分析發(fā)現(xiàn)，易錯的地方為：①“出現(xiàn)癥狀”欄，難選擇具體癥狀，造成缺項；②習慣于選擇“其他”選項，然后自己發(fā)揮，導致不能正確將病因上報；③因病缺勤缺課登記本不規(guī)范，直接導致網(wǎng)絡直報不能真實反映情況。社區(qū)醫(yī)生要對保健老師進行培訓和現(xiàn)場指導，提高其晨檢的質(zhì)量和網(wǎng)絡直報的準確性。

3.1.3 提高直報缺課人數(shù)的上報率

要防止弄虛作假。根據(jù)幼兒家庭條件可將幼兒園分為3個等級（表1），算其平均缺課率，獲得一個參照標準，該幼兒園，缺課率至少要達到該類型的平均水平。

3.2 利用網(wǎng)絡直報系統(tǒng)防病

3.2.1 同一癥狀短期內(nèi)大量出現(xiàn)可提示疾病的流行或爆發(fā)

在小范圍內(nèi)，比如在一個鎮(zhèn)，幼兒園突然發(fā)生大量相似的癥狀，保健老師一般會在網(wǎng)絡直報前就告知社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心會積極應對。此后幼托機構仍需直報，分析各方信息，可以判斷疾病流行的性質(zhì)，利于防控。

3.2.2 分析缺課原因有針對性的防病

本鎮(zhèn)2012年幼兒園因病缺課原因中，發(fā)熱和上呼吸道病癥占89.89%[3]，高于中小學生的78.26%[4]。表明幼兒身體較弱，易得涼感冒，要加強防病宣傳。數(shù)據(jù)還顯示，有2.44%為傷害所致[5]，幼兒園還應關注安全防護[6]。

3.2.3 檢驗晨檢和隨訪質(zhì)量的指標

本鎮(zhèn)2012年幼托機構網(wǎng)絡直報與傳染病的相關率為35.06%，說明35.06%的傳染病在發(fā)病前就已經(jīng)缺勤；直接相關率為25.97%，說明有25.97%的傳染病在發(fā)病前或已有保健老師晨檢發(fā)現(xiàn)，或有班主任隨訪時發(fā)現(xiàn)。漏報率為22.08%，經(jīng)分析，為17例關班班級新發(fā)病例。不相關率為42.86%，可見有42.86%的傳染病是突然發(fā)生的，在發(fā)病前沒有缺課，但也不能排除弄虛作假。這些是檢驗幼托機構晨間和隨訪質(zhì)量的指標。

參考文獻

[1] 上海市疾控中心消毒科.本市托幼機構積極開展缺課缺勤網(wǎng)絡直報工作[EB/OL]. (2010-08-25)[2013-5-6]. http://www.scdc.sh.cn/b/12620.shtml.

[2] 張玉蘭, 胡喜梅, 董冠生. 洛陽市中小學生因病缺課病因的監(jiān)測[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2007, 34(23): 4506-4507.

[3] 高仙, 馬宏彬. 北京市西城區(qū)中小學生因病缺課情況分析[J]. 中國學校衛(wèi)生, 2007, 28(11): 1037-1038.

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[6] 任贇靜, 黃建始, 馬少俊, 等. 癥狀監(jiān)測及其在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用[J]. 中華預防醫(yī)學雜志, 2005, 39(1): 56-58.