李瑛 鐘寧 華宇

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

功能性便秘又稱為習(xí)慣性便秘或單純性便秘，是指非全身疾病或腸道器質(zhì)性疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，主要由腸功能紊亂所引起，是臨床常見的多發(fā)病，在便秘中占有很大的比例。按照國際上采用的RomeⅢ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，國內(nèi)功能性便秘患病率為10.0%～15.0%，60歲以上老年人的患病率為18.0%～23.0%，且隨年齡的增長呈增長趨勢[2]。長期便秘可繼發(fā)痔瘡、誘發(fā)心腦血管疾病、增加腸癌患病風(fēng)險，引起焦慮、抑郁等情緒異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前西醫(yī)治療功能性便秘多停留在對癥治療上，臨床多采用瀉藥治療，而瀉藥長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴，反而加重便秘癥狀[5]。而中醫(yī)藥治療功能性便秘已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療方法多樣，療效肯定且副作用少，尤其中醫(yī)外治法的優(yōu)勢更加突出。筆者就近年來中醫(yī)外治功能性便秘的研究進(jìn)展概述如下。

1 針刺療法

張永臣[6]采用針刺治療老年功能性便秘33例，操作方法先針刺兩側(cè)合谷穴，得氣后施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2 min；再依次針刺雙側(cè)天樞、上巨虛穴，手法同合谷穴，留針30 min，中間行針1次。結(jié)果痊愈28例，顯效5例，總有效率為100.0%。夏春發(fā)等[7]采取針刺背俞穴治療老年性便秘45例，治療組針刺雙側(cè)肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、三焦俞、大腸俞，采用指切法進(jìn)針，背俞穴以與皮膚45度夾角向脊柱方向快速斜刺進(jìn)針1.7-2.7 cm，得氣后肺俞、脾俞、肝俞、腎俞行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，三焦俞、大腸俞行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，治愈率為64.4%，有效率為97.8%；對照組口服麻仁丸治療，治愈率35.7%，有效率85.7%。曹杰[8]采用電針治療功能性便秘41例，治療組取雙側(cè)天樞、足三里、合谷、上巨虛、支溝、照海為主穴，熱秘加太沖、曲池，氣秘加中脘、陽陵泉，冷秘加神闕、關(guān)元，虛秘加脾俞、氣海，所有穴位均直刺，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣后接電針，取低頻、疏密波，輸出電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。治愈率為38.1%，有效率為95.2%；對照組取番瀉葉3 g，開水泡服，每日2次。治愈率15.0%，有效率80.0%。景衛(wèi)政[9]采用溫針灸治慢性便秘75例，第一組穴位取中脘、天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛、三陰交、太沖，第二組穴位取脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、小腸俞。先選用第一組穴位，針刺入穴位得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，再于針柄套上2 cm長艾條，從下端點(diǎn)燃，留針30 min；隔日選用第二組穴位，針刺入穴位得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后同樣艾條點(diǎn)燃，留針30 min。每日選用一組治療1次，兩組穴位交替使用。結(jié)果治愈56例，顯效18例，總有效率為98.7%。

2 穴位埋線療法

蔡亭等[10]采用穴位埋線治療慢性傳輸型便秘127例。選穴為大腸俞、天樞穴，配以中極、足三里穴。治療組穴位進(jìn)行局部麻醉，將羊腸線埋入上述穴位，局部敷料包扎，療效不佳者20 d后重復(fù)埋線1次。對照組采用四磨湯口服液治療，每次2支，每天3次口服。結(jié)果治療組總有效率為93.7%；對照組總有效率0.8%。屈中杰等[11]采用穴位埋線治療便秘96例，操作選擇足三里、天樞、大腸俞穴，消毒麻醉后將2號醫(yī)用羊腸線植入選定的穴位。3個月后隨訪治愈率為78.7%，顯效率為91.7%。方慶霞等[12]采用穴位埋線治療功能性便秘72例，埋線組取天樞、大腸俞、腎俞為主穴，偏實(shí)者加上巨虛、支溝穴，偏虛者加氣海、脾俞穴，分別在雙側(cè)穴位埋入腸線，2周1次，共4次；對照組采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果顯示：埋線組總有效率為94.4%；對照組總有效率為80.6%。

3 推拿按摩療法

陳永鋒[13]采用腹部推拿治療老年功能性便秘30例，治療組給予腹部推拿，先沿小腸一升結(jié)腸一橫結(jié)腸一降結(jié)腸走向推按，然后用指腹分別點(diǎn)按臍周，再以一指禪推法自中脘穴至天樞、氣海、關(guān)元穴推按，再平放于腹中線上分推腹陰陽，最后叩擊患者腹部，每次推拿20 min，每日1次。對照組用酚酞片口服每次2片，每日3次。治療組總有效率為93.3%，對照組為76.7%。趙鴻[14]采用循經(jīng)推拿治療習(xí)慣性便秘62例，先循背部督脈、膀胱經(jīng)由上至下輕手法按摩，然后沿督脈循行方向從尾骶部向上捏脊，再從髂嵴部沿膀胱經(jīng)方向向上推運(yùn)捏拿至肩井穴，取腹部任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾胃經(jīng)循經(jīng)提捏，每日1次，每次15 min。結(jié)果全部有效，其中痊愈49例，顯效13例。王軍[15]采用推拿治療便秘50例，先用掌揉法從升結(jié)腸開始順腸管沿橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸按摩，然后順時針方向摩腹，再撥揉中脘、天樞、大橫、歸來、豐隆等穴位，最后按揉、滾脊柱兩側(cè)肝俞、脾俞、至八髎穴，總有效率達(dá)98.0%。

4 中藥敷臍療法

程挺[16]采用中藥大承氣湯加味外敷神闕穴治療老年功能性便秘，取芒硝、枳實(shí)、厚樸，里熱熾盛者加龍膽草，腹脹氣滯者加蘇子、萊菔子，腹中冷痛者加小茴香、艾葉。諸藥打成細(xì)粉，用開水調(diào)成糊狀敷神闕穴，每24 h更換1次，3劑為1個療程。55例中治愈15例，有效38例，無效2例。黃佑娟[17]采用穴位貼敷治療便秘100例，取大黃、芒硝各50 g，厚樸、枳實(shí)各30 g，皂角、冰片各20 g，證屬陰寒凝結(jié)型加附子15 g、細(xì)辛15 g、氣虛型加黃芪30 g、血虛型加當(dāng)歸20 g。將上述藥研成粉末，用蜂蜜或植物油調(diào)成糊狀，貼敷于神闋穴，用膠布固定，2 d更換1次，10次為1療程，共治療3個療程。100例中顯效48例，有效40例，無效12例，總有效率為88.0%。李艷慧等[18]將42例便秘患者分為治療組(22例)和對照組(20例)，治療組用穴位貼敷，以三棱、莪術(shù)、大黃、冰片按2∶2∶2∶1比例研末制成藥餅，敷于天樞、氣海、關(guān)元穴；對照組口服蓯蓉通便口服液。治療組總有效率81.8%，對照組50.0%。徐利仙[19]將辨證分型為實(shí)秘或虛實(shí)夾雜型老年便秘者80例，分為對照組和穴位貼敷組各40例。對照組給予生大黃粉10 g，溫開水調(diào)和后頓服，每天1次；穴位貼敷組用生大黃粉5 g加75%乙醇適量調(diào)成糊狀，敷于臍部神闕穴，膠布固定，并用紅外線燈照射30 min，貼敷10～12 h后更換1次。對照組口服生大黃粉后患者瀉下強(qiáng)烈，80.0%伴腹痛、45.0%大便失控，20.0%口服后有嘔吐，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂；穴位貼敷組治療作用緩和，82.5%的患者在24 h內(nèi)排便，副作用較小，不會加重老年患者的基礎(chǔ)疾病。

5 綜合治療

魏玉龍等[20]采用足三里穴“燒山火”，配合腹部推拿治療老年性便秘90例。結(jié)果治愈22例，占24.4%，有效53例，占58.9%，無效15例，占16.7%，總有效率為83.3%。王瑜等[21]將80例功能性便秘患者均分為治療組和對照組，治療組采用針刺雙側(cè)大橫、天樞、支溝、上巨虛、三陰交，熱秘加曲池、合谷，氣秘加太沖、中脘，虛秘加氣海，冷秘加關(guān)元；配合中藥大黃、厚樸、小茴香、香附研末水調(diào)敷臍，以膠布固定，每日1次。對照組采用口服四磨湯口服液治療，每次1支，每日2次。治療組臨床痊愈9例，顯效17例，有效10例，無效4例，總有效率為90.0%；對照組臨床痊愈2例，顯效15例，有效14例，無效9例，總有效率77.5%。梁誼深等[22]采用針刺結(jié)合穴位注射治療功能性便秘，將45例患者分為治療組和對照組。治療組23人針刺足三里、上巨虛、合谷、天樞、支溝穴，熱秘加太沖、曲池，氣秘加行間、陽陵泉，虛秘加關(guān)元、脾胃俞，陰虛甚者加照海。各穴均施捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日1次；配合雙側(cè)大腸俞穴位注射，實(shí)秘用復(fù)方丹參注射液，虛秘偏氣虛者用黃芪注射液，虛秘偏陽虛者用參附注射液，虛秘偏陰虛者用參麥注射液，每側(cè)穴位注射2 ml，每日1次。對照組22人予口服枸櫞酸莫沙必利分散片10 mg，每日3次。治療組總有效率95.7%，對照組總有效率68.2%。楊燕青等[23]采用中藥敷貼聯(lián)合按摩點(diǎn)穴治療老年功能性便秘35例，并與33例老年功能性便秘患者口服麻仁軟膠囊進(jìn)行對照治療。治療組先順時針方向揉腹，再順時針按揉神闕，最后以拇指指腹點(diǎn)按足三里、關(guān)元穴。按摩和點(diǎn)穴每天各1次。然后用大黃研末，蔥白打碎，醋炒至極熱，以蜂蜜調(diào)敷臍部，每日1次，敷貼藥物保留至下次按摩前，總有效率為94.3%。對照組口服麻仁軟膠囊每次3粒，每日2次，總有效率為84.9%。

6 其它療法

季曉鵬等[24]用耳穴治療老年功能性便秘患者。耳穴組和對照組均給予常規(guī)治療和護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，耳穴組取耳穴大腸、小腸、直腸，實(shí)證配肺、三焦、胃，虛證配脾、腎、內(nèi)分泌；實(shí)證用六神丸，虛證用磁珠貼壓，兩耳交替進(jìn)行，六神丸每2 d更換1次，磁珠每3 d更換1次，1月為1個療程。耳穴組37例的總有效率為91.9%，對照組36例的有效率30.6%。張云波等[25]采用藥罐療法治療功能性便秘66例，治療組取肉蓯蓉20 g、當(dāng)歸20 g、枳殼25 g、玄參20 g、黃芪30 g、柴胡20 g裝入布袋，扎緊袋口，以文火煎煮，煮沸后把竹罐口朝下放入藥液內(nèi)同煮。當(dāng)罐內(nèi)充滿沸騰的藥物水氣時，用鑷子迅速取出竹罐，甩凈或用干毛巾吸附沸水滴，隨即緊扣在大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、豐隆穴。以上穴位均取雙側(cè)，然后覆蓋床單保溫，留罐10 min即可起之。每日1次，1個療程為2周，共2個療程。對照組66例口服莫沙比利片5 mg，每日3次，療程為4周。治療組痊愈25例，顯著23例，有效13例，無效5例，總有效率為92.4%；對照組痊愈17例，顯著21例，有效17例，無效11例，總有效率為83.3%。左靜[26]將72例老年功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組（41例）和對照組（31例），治療組采用足反射療法治療，首先對足底各反射區(qū)按壓選擇重點(diǎn)反射區(qū)，然后循足底、足內(nèi)側(cè)、足外側(cè)、足背的按摩順序，先左足后右足，將每個反射區(qū)按摩3～5次，以足部微微發(fā)熱為度，再按摩重點(diǎn)反射區(qū)數(shù)十下，最后按摩腎、輸尿管、膀胱結(jié)束。以補(bǔ)法為主，時間為30 min。按摩后患者飲水300～500 ml，10 d為1療程；對照組給予番瀉葉4 g，用開水200 ml浸泡20 min后代茶飲，每天2次，10 d為1療程。治療組結(jié)果痊愈18例，顯效11例，有效9例，無效3例，總有效率為92.7%；對照組痊愈12例，顯效9例，有效6例，無效4例，總有效率為87.1%。

目前中醫(yī)外治療法治療功能性便秘方法多種多樣，療效確切，且無明顯毒副作用。特別是傳統(tǒng)針灸、推拿療法，因其操作簡便，近期及遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，創(chuàng)傷性較小，越來越受到社區(qū)老年功能性便秘患者的青睞。有研究表明針刺中脘、天樞、足三里、大腸腧等穴，具有增強(qiáng)胃腸蠕動、增加空腸動力作用；溫針灸還可溫通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，增強(qiáng)胃腸平滑肌的收縮力，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境。而推拿療法選用局部經(jīng)絡(luò)及穴位，將現(xiàn)代解剖理論與中醫(yī)理論相結(jié)合，通過手法的機(jī)械能直接作用于腹部，可使胃腸蠕動加快、蠕動力量加大，刺激腸道排便；同時能將持續(xù)的手法機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，促進(jìn)局部胃腸道血液循環(huán)，從而促進(jìn)消化吸收功能，加快排泄。

但中醫(yī)外治法治療功能性便秘還存在很多不足之處，目前多以臨床療效觀察和總結(jié)為多，多數(shù)未設(shè)立對照組，缺少大樣本、多中心的隨機(jī)、盲法、對照的長期追蹤觀察實(shí)驗(yàn)；其次對中醫(yī)外治療法缺少相應(yīng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。而且在中醫(yī)辯證分型及療效評價標(biāo)準(zhǔn)方面缺少統(tǒng)一、規(guī)范的分型及療效評價標(biāo)準(zhǔn)。今后在本病的研究中，應(yīng)重視外治療法治療便秘的機(jī)理方面的基礎(chǔ)研究，制定統(tǒng)一的辨證分型及療效評價標(biāo)準(zhǔn)，并研制出較成熟的方藥、劑型和操作方法，以利于在臨床上進(jìn)一步推廣。

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