林麗花

（上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201607）

楓涇陶遠方是清末杭州頗有聲望的莫上古溫病學(xué)派嫡傳弟子，中醫(yī)錢柏明師從陶氏傳人，從醫(yī)70余年，對外感熱病、婦兒病積有豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸隨侍先生左右，聆聽教誨，收獲頗多?，F(xiàn)將其運用香薷辨治陰暑的經(jīng)驗介紹如下。

1 用方心法

中醫(yī)認為暑天為陽邪，這種天氣的特點是耗氣、傷陰，久而久之則傷陽。暑多夾濕，是因為天氣熱，地氣濕，熱氣下降、濕氣上蒸則形成濕熱。

中暑可以區(qū)分為“陽暑”和“陰暑”兩種。如果在太陽下曝曬過久、出現(xiàn)類似熱衰竭的癥狀，即是陽暑；夏季因氣候炎熱，而吹風(fēng)納涼，或飲冷無度，中氣內(nèi)虛，以致暑熱與風(fēng)寒之邪乘虛侵襲而為病，是由于靜而得之，即為“陰暑”?，F(xiàn)在都市里，夏天大部分人得的是陰暑。陰暑的主要癥候為：身熱、微惡風(fēng)寒、頭脹痛或頭目不清、無汗或少汗、咽部不爽、身重、時有肌膚灼熱如燔炭、肢節(jié)酸沉、脘痞或時作嘔惡、口渴不欲多飲、舌色較紅、苔薄白膩或薄黃膩、脈浮滑或浮滑數(shù)，若表有寒束，則惡寒較重、發(fā)熱等。

張景岳說：“陰暑者，因暑而受寒也，”一是指暑月受寒，另指暑之偏于濕，而成足太陰之里濕。錢老先生多年的臨床實踐，認為陰暑多發(fā)生于夏季或夏秋之交熱盛多濕的季節(jié)。由于空調(diào)，風(fēng)扇普遍應(yīng)用且用之時有過度，冰鎮(zhèn)飲料、果蔬以及隨著寒涼藥的誤用、濫用等，均可導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵襲機體而引發(fā)“陰暑”，并且存在日益增多的趨勢。再加上現(xiàn)代人工作生活節(jié)奏加快，營養(yǎng)失衡，缺乏運動呈現(xiàn)“亞健康”狀態(tài)，人體元氣不足，正氣虛弱，是暑濕發(fā)生的內(nèi)在因素。

錢老先生用“香薷”為君藥組方治療陰暑頗多見效?！跋戕浮币晃蹲钤缭醋蕴蘸刖啊睹t(yī)別錄》中品·卷二[1]。香薷其味辛，微溫。主治霍亂、腹痛、吐下、散水腫。李時珍《本草綱目》草部[2]中亦有香薷一味。時珍曰：“世醫(yī)治暑病，以香薷飲為首藥。然暑有乘涼飲冷，致陽氣為陰邪所遏，遂病頭痛、發(fā)熱惡寒、煩躁口渴、或吐或瀉、或霍亂者，宜用此藥，以發(fā)越陽氣，散水和脾?！逼浣M方為：香薷12 g，白池菊9 g，板藍根15 g，連翹 9 g， 金銀花9 g藿香6 g，滑石18 g，甘草3 g，通草3 g。隨證加減：熱盛口苦加黃連3 g；咳嗽加苦杏仁6 g；脘痞納呆加厚樸9 g、陳皮6 g；身熱口渴加竹葉6 g、石膏15 g、麥芽9 g；小便不利加茯苓6 g、澤瀉6 g；肢體酸痛加秦艽9 g、獨活6 g；寒熱往來加柴胡9 g、黃芩6 g。

方解：方中首用辛溫芳香之香薷發(fā)汗解表，祛暑化濕，以除寒熱。白池菊、連翹、金銀花之辛涼芳香，取其清透上焦氣分之暑熱，以除熱解渴。藿香芳香化濕除膩和中解表。板藍根長于清熱解毒，治暑溫外感，溫病初期，有抗溫邪病毒的功效。滑石、甘草、通草清利小便，使邪從小便而出。方中辛涼藥與辛溫藥合用，使邪從外走，正如《太平惠民和劑局方》[3]中所說，“辛溫復(fù)辛涼法”。

臨床辨證須辨清陰暑、陽暑之區(qū)別，陽暑則不宜用此方藥，此方專為陰暑、暑濕初起肺氣受邪，衛(wèi)表受困之用。如邪犯腸胃，暑入陽明氣分，暑入心營血分等均不宜運用。

2 驗案舉例

2.1 案例1

患者男，47歲。2010年7月初診。一周來因覺身熱，微惡風(fēng)，汗少，頭昏重，在當?shù)蒯t(yī)院西醫(yī)內(nèi)科就診，測體溫38.6℃，血常規(guī)白細胞11.2×1012/L，給予頭孢類抗菌藥靜脈滴注，4天后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，仍感身熱，體溫38.4℃，少汗，自覺神困肢疲、胸悶乏力，咳嗽痰黏，納谷不香，倦怠，惡風(fēng)，遂介紹來錢先生處就診?？滔乱娮C：舌質(zhì)紅，苔薄黃而膩，脈濡微數(shù)，又覺口中黏膩，渴不多飲，先生即以香薷為君藥的新加香薷飲方加減予之。

組方：香薷12 g、白池菊9 g、銀花9 g、連翹9 g、杏仁6 g、豬苓6 g、白茯苓9 g、滑石9 g、桔梗5 g、白扁豆9 g、柴胡9 g、黃芩6 g，生米仁15 g、白豆蔻3 g。

上方服用五劑后，患者口中黏膩時有，熱已退，除仍覺神疲乏力外，余癥明顯減輕，見舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈濡。再予上方去柴胡、黃芩、杏仁、滑石；加太子參10 g、山藥9 g、砂仁3 g、陳皮6 g、石斛9 g、藿香12 g、佩蘭12 g。連服五劑后，恢復(fù)正常。

病機：夏季感冒，感受當令之暑邪，暑多夾濕，每多暑濕并重，暑濕傷表，表衛(wèi)不和，故見身熱，微惡風(fēng)，汗少，風(fēng)暑夾濕上犯清空，則頭昏重脹痛，濕濁中阻，氣機不展，故口中黏膩，納谷不香，渴不多飲，舌苔薄黃而膩，脈濡微數(shù)等都為暑熱夾濕之征。

方解：方中香薷其藥性偏溫，且具芳香之氣，稱之“夏月之麻黃”以之解表散寒，祛暑化濕，是為君藥；菊花、銀花、連翹，清解暑熱；杏仁、桔梗宣肺理氣，化痰止咳；豬苓、茯苓、滑石，清暑利濕，暑熱水濕從小便而去，清熱而不留濕，利水而不傷正；白扁豆，米仁，白豆蔻，健脾和中理氣，滲濕消暑，以健脾胃中焦元氣，以消暑利濕養(yǎng)胃和中；柴胡，黃芩，清退表熱，以治熱蘊半表半里之間。第二診，因前期暑熱已退，清氣有所損傷，見神疲乏力，體倦等癥，口中黏膩時有，屬脾胃中焦暑濕余熱未根除。去柴胡，黃芩，杏仁，滑石，加養(yǎng)陰清熱之太子參，石斛，起益氣養(yǎng)陰，邪正兼顧；砂仁，陳皮，山藥理氣健脾和中化余濕；藿香，佩蘭芳香化濕宣表，故收顯效。

2.2 案例 2

患者女，28歲，2012年8月初診?；颊唛L期在空調(diào)的環(huán)境中工作，平時喜食冷飲。三天前自覺惡寒發(fā)熱，無汗，胸悶，納谷不香，大便質(zhì)軟。自行服用泰諾感冒片兩日，覺無效。遂來先生處就診，刻下見證：舌苔白膩，脈浮。經(jīng)先生辨證論治，診斷患者是屬夏月乘涼飲冷，傷于寒濕之陰寒證，給予新加香薷飲加減。組方：香薷12 g、金銀花9 g、扁豆花6 g、厚樸6 g、連翹 9 g、白茯苓9 g、炒米仁 15 g。連服5劑后，惡寒發(fā)熱消失，余證均減輕，遂加黨參10 g、炒白術(shù)9 g、淮山藥9 g，連服5劑。第二診：患者覺口渴隱隱，形寒，余癥均減，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。原方加滑石15 g、甘草3 g、白豆蔻3 g、葛根12 g、石斛12 g、沙參9 g，以祛暑解肌行水，兼顧清熱養(yǎng)陰，使邪去而正不傷。連服7劑后恢復(fù)正常。

病機：患者因長期在中央空調(diào)的環(huán)境中工作，平時喜食冷飲，是典型的陰寒證，所謂陰暑，乃夏月乘涼飲冷，感受寒濕所致。寒邪外束于肌表，故見惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮等風(fēng)寒表證，又暑濕傷中，脾胃失和，則見胸悶，大便質(zhì)軟，舌苔白膩等證針對寒邪束表，暑濕傷中的病機，故以上法治之。

方解：香薷發(fā)汗解表，祛暑化濕，以除寒熱，配以扁豆花，連翹，金銀花之辛涼芳香，取其清透上焦氣分之暑熱，以除熱解渴?！皾駷殛幮?，非溫不解”，故又佐以辛溫之厚樸，合香薷以化濕除滿而解胸悶，去膩苔。茯苓，米仁健脾化濕，本方之配伍是辛溫與辛涼合用，使邪從外走，即所謂的“辛溫復(fù)辛涼法”。

參考文獻

[1] 江蘇新醫(yī)學(xué)院. 中藥大詞典（下冊）[M]. 上海: 上?？萍汲霭嫔? 1985: 2329-2330.

[2] 李時珍. 本草綱目[M]. 北京: 華夏出版社, 2006: 59.

[3] 劉景源. 《太平惠民和劑局方》[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 18-29.