劉鈞鈞，霍詠紅，吳素珍，吳艷貞

（廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院病案室質(zhì)控科，廣東 珠海 519100）

病案作為醫(yī)學管理期間重要以及基本信息一種，其對于醫(yī)院各種疑難病癥治療方法、醫(yī)學技術發(fā)展、手術操作情況以及新出現(xiàn)疾病等進行準確記錄，于病案中包括信息較為豐富，其針對醫(yī)院科研、統(tǒng)計與社會保險表現(xiàn)出的價值顯著[1]。近年來通過將病案信息質(zhì)量管理力度加強，對于病案信息利用率提升表現(xiàn)出顯著價值[2]。本次研究將針對我院未將病案信息質(zhì)量管理力度加強以及采取有效方式將病案信息質(zhì)量管理加強兩個時間段展開合理展開分析，并且就病案信息利用率展開對比，以說明將病案信息管理質(zhì)量提高價值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年06月～2018年05月未將病案信息質(zhì)量管理力度加強，仍采用常規(guī)方式展開病案信息質(zhì)量管理；我院于2018年05月～2019年06月采取有效方式將病案信息質(zhì)量管理加強。

1.2 方法

于醫(yī)院統(tǒng)計、醫(yī)院管理以及社會保險幾方面展開對應分析，就最終病案信息利用率進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法

對于兩組研究結(jié)果通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0展開處理，計數(shù)資料（病案信息利用率）行x2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

加強前，社會保險利用率為33.34%，醫(yī)院統(tǒng)計利用率為37.34%，醫(yī)院管理利用率為29.34%；加強后，社會保險利用率為10.68%，醫(yī)院統(tǒng)計利用率為46.69%，醫(yī)院管理利用率為42.68%；加強后病案信息利用率同加強前比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病案信息利用率結(jié)果比較（n，%）

3 討 論

在研究有效措施將病案信息質(zhì)量管理加強期間，主要集中于以下方面展開，以使病案信息利用率有效提高。

3.1 將病案書寫質(zhì)量顯著提升

具體在實施病案書寫期間，對于衛(wèi)生部頒發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范》需嚴格參照，具體時限、內(nèi)容以及格式需做到規(guī)范以及準確。此外對于病案書寫重要性要求臨床醫(yī)師需要給予充分認識，對于書寫質(zhì)量密切注意，尤其對于患者身份證、性別、病狀以及聯(lián)系電話等系列信息需展開認真核對，以對完整性以及真實性做出保證。此外就患者既往病史需充分了解，防止理賠以及醫(yī)療報銷等系列正常權益受到影響，避免呈現(xiàn)出醫(yī)患糾紛現(xiàn)象，防止對醫(yī)院聲譽造成影響。對于住院過程中系列檢查回報單需認真粘貼，確保在患者資料復印期間能夠方便使用，就科室環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量主治醫(yī)師需展開認真核對，如呈現(xiàn)出系列錯誤，需進行及時修正，做好問題通報以及質(zhì)量控制工作[3]。

3.2 積極完成病案管理以及服務工作

病案管理作為醫(yī)院服務窗口，其要求管理人員需將自身專業(yè)度以及服務意識有效提升，其在面對患者需做到主動熱情。對于復印資料在對患者提供期間，對于相關規(guī)章制度需嚴格參照，并且對于法律允許內(nèi)容合理展開復印，為使效率有效提升，需利用統(tǒng)一表格形式完成有效打印，確?；颊吣軌蛘J真完成填寫。針對病案在實施裝訂、回收以及電腦輸入期間，需做好查對工作，如病案需要歸檔上架，需就歸檔排列有序以及準確性做出保證。因為病案數(shù)量較多，如呈現(xiàn)出位置擺放不當，則無法對病案快速調(diào)出以及檢索做出保證，為避免呈現(xiàn)出病案遺失以及損毀等系列現(xiàn)象，對于病案復制工作需積極推行，對病案原件需認真保護[4]。

3.3 積極展開病案管理人員培訓以及考核工作

病案管理人員作為病案管理直接控制者以及操作者，其自身素質(zhì)會對病案管理質(zhì)量造成直接影響，對此將病案管理人員培訓力度加強具有重要意義。對于各種形式培訓需積極主辦，對于醫(yī)院管理學、計算機基礎知識以及檔案學等系列知識與技能要求其需要認真學習，將專業(yè)技能顯著提升。此外對于病案工作重要性確保其能夠具有明確認識，對于工作人員職業(yè)道德以及高尚道德修養(yǎng)進行培養(yǎng)，避免因為職務不便而使他人利益或者集體利益受到損害。在考核期間需合理完成嚴格考核制度創(chuàng)建，并且將工作同獎金以及績效等相關聯(lián)，以確保對于工作員工可以認真對待，防止呈現(xiàn)出松懈現(xiàn)象[5]。

3.4 充分實現(xiàn)病案管理信息化

在網(wǎng)絡技術以及計算機技術獲得快速發(fā)展情形下，于病案信息管理期間獲得廣泛運用。對此為將病案信息質(zhì)量管理力度以及信息資源利用率顯著提升，需合理完成局域網(wǎng)微機化管理方法創(chuàng)建，從而對病案信息化管理實現(xiàn)做出保證。認真完成自動化醫(yī)院信息管理網(wǎng)絡設置，對于病案檢索、修改、保存等自動化管理能夠充分實現(xiàn)，并同需求方合理完成網(wǎng)絡連接建立，確保信息通道順暢，從而對病案資源共享提供有利條件。信息化管理模式有效運用可避免病案工作因為手工操作而呈現(xiàn)出易出錯、工作量大以及解鎖不便等系列問題，從而使信息利用效率顯著提升。

本次研究發(fā)現(xiàn)，加強前，社會保險利用率為33.34%，醫(yī)院統(tǒng)計利用率為37.34%，醫(yī)院管理利用率為29.34%；加強后，社會保險利用率為10.68%，醫(yī)院統(tǒng)計利用率為46.69%，醫(yī)院管理利用率為42.68%；加強后病案信息利用率同加強前比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析此種結(jié)果原因為，通過將病案書寫質(zhì)量有效提升，能夠認真完成病案管理以及服務等系列工作，對于病案管理人員積極展開培訓與考核，并且對病案管理信息化創(chuàng)建做出保證，能夠確保病案信息管理質(zhì)量獲得顯著加強。此外在病案管理期間，對于醫(yī)院管理人員能夠給予充分重視，可使病案信息利用率有效提升，最終使醫(yī)院整體治療水平獲得顯著提升，獲得上述理想結(jié)果，充分證明將病案信息質(zhì)量管理力度加強價值所在。

綜上所述，病案質(zhì)量作為基礎醫(yī)療質(zhì)量一種，通過將病案信息質(zhì)量管理力度加強，能夠?qū)⑿畔⒗寐曙@著提升。