陳靜

[摘要]目的探討循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合微信平臺(tái)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療（PC）術(shù)居家心臟康復(fù)患者康復(fù)依從性的影響。方法80例PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)住院康復(fù)指導(dǎo)、出院宣教和常規(guī)訪視1個(gè)月，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)1年。比較兩組患者干預(yù)前后心臟康復(fù)知識(shí)掌握情況和康復(fù)依從性。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者健康宣教知識(shí)掌握評(píng)分為（42.24±6.88）分，明顯高于對(duì)照組的（38.24±6.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.600，P<0.05）。觀察組患者康復(fù)總依從率92.50%高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)可顯著提高PCI術(shù)后居家心臟康復(fù)患者康復(fù)知識(shí)掌握度和康復(fù)依從性。

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué);微信平臺(tái);經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù);居家心臟康復(fù)患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.079

目前我國(guó)PCI術(shù)后患者普遍存在問(wèn)題是醫(yī)治重點(diǎn)放在急性期搶救與治療，出院后醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo).致大量患者得不到進(jìn)一步醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，從而反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)增多，心臟康復(fù)體系經(jīng)歷從被質(zhì)疑到被接受的發(fā)展歷史，也成為了決定醫(yī)療質(zhì)量及患者生存質(zhì)量的重要因素。作者將循證醫(yī)學(xué)和微信平臺(tái)聯(lián)合運(yùn)用到PCI術(shù)后居家心臟康復(fù)患者中，對(duì)提高患者康復(fù)依從性取得較好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月～2018年6月本院80例PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組男23例，女17例;平均年齡（45.5+6.2）歲。對(duì)照組男26例，女14例;平均年齡（46.5±5.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：成功實(shí)施PCI治療;知情同意并得到院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、肺、腎等重要臟器功能障礙和惡性腫瘤患者;肢體運(yùn)動(dòng)或交流障礙患者;患者或家屬不愿配合者。

1.3方法對(duì)照組給予常規(guī)住院康復(fù)指導(dǎo)、出院宣教和常規(guī)訪視1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)1年，具體實(shí)施如下。

1.3.1成立循證醫(yī)學(xué)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)包括心血管醫(yī)師、康復(fù)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、呼吸治療師、護(hù)師等資深醫(yī)務(wù)人員。組長(zhǎng)為科主任，定期對(duì)循證小組人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)5個(gè)步驟，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、患者病情及患者居家康復(fù)需求提出需要循證問(wèn)題，如心絞痛初步急救、日常服藥、行為習(xí)慣等，對(duì)提出的循證問(wèn)題在萬(wàn)方、知網(wǎng)等權(quán)威醫(yī)學(xué)網(wǎng)站輸人“PCI術(shù)、居家心臟康復(fù)、康復(fù)依從性”等關(guān)鍵詞查找循證依據(jù)，將來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者病情相結(jié)合，對(duì)居家康復(fù)問(wèn)題進(jìn)行分析評(píng)估，制定出個(gè)體化最佳可行性實(shí)施方案，并進(jìn)行專家論證，然后實(shí)施。

1.3.2康復(fù)前評(píng)估因冠心病突發(fā)性及嚴(yán)重后果，評(píng)估是否適合居家康復(fù)是保證康復(fù)安全性和有效性關(guān)鍵。出院前進(jìn)行專業(yè)、詳細(xì)評(píng)估，了解患者對(duì)心臟康復(fù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度及存在的顧慮，現(xiàn)存的和潛在的危險(xiǎn)因素，目前急需解決問(wèn)題，結(jié)合患者病情、危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、實(shí)驗(yàn)室檢查及心理評(píng)估等進(jìn)行危險(xiǎn)分層，制出個(gè)性化心臟康復(fù)方案。同時(shí)評(píng)估居家環(huán)境和社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.3.3循證醫(yī)學(xué)組編寫(xiě)微信版心臟康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)將循證醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)制作成文字、語(yǔ)言、圖片、視頻等在微信群行心臟康復(fù)相關(guān)信息宣教。內(nèi)容包括：①循證運(yùn)動(dòng)康復(fù)。臨床，試驗(yàn)表明，良好體育運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠起到治療冠心病作用，可有效降低疾病發(fā)生率和病死率。醫(yī)生開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方前需考慮患者運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，對(duì)于不習(xí)慣參與運(yùn)動(dòng)或主觀意愿不強(qiáng)者從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，待養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣后再逐漸增加強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)形式重點(diǎn)包含有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者開(kāi)展部分適宜強(qiáng)度體力勞動(dòng)，如干家務(wù)、打羽毛球等。運(yùn)動(dòng)原則堅(jiān)持循序漸進(jìn)、強(qiáng)度適宜、持之以恒。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等變化，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所配備相應(yīng)搶救設(shè)備。②生活方式改善。讓患者懂得良好生活作息習(xí)慣是對(duì)保持身體健康的最大助力[1]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目的是幫助患者理解飲食對(duì)健康影響，科學(xué)合理選擇健康食物，改變飲食誤區(qū)，和家屬一同控制高鹽、高脂肪及高膽固醇食物攝入量，保持良好飲食習(xí)慣，控制體質(zhì)量指數(shù);戒煙是最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施，且遠(yuǎn)離二手煙;限制飲酒;保證充分休息睡眠，避免勞累和情緒激動(dòng)誘發(fā)心絞痛。③心理康復(fù)。PCI術(shù)后患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且這種負(fù)性情緒也會(huì)加重疾病嚴(yán)重程度，因此心理干預(yù)至關(guān)重要。通過(guò)醫(yī)護(hù)、康復(fù)師、心理咨詢師等多學(xué)科協(xié)助，鼓勵(lì)患者探索并解決內(nèi)心不良情緒，能誘發(fā)其健康促進(jìn)行為發(fā)自內(nèi)心自我改變。強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)患者心臟康復(fù)重要性，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與患者自助康復(fù)行動(dòng)，如陪同有氧運(yùn)動(dòng)，監(jiān)督戒煙限酒，協(xié)助檢測(cè)心率、血壓等，及時(shí)糾正認(rèn)知、情感、意志、行為方面心理障礙，增強(qiáng)患者康復(fù)理念和自信心[2]。④循證用藥。合理藥物治療可降低急性心血管事件并發(fā)癥及死亡率，因此根據(jù)指南循證規(guī)范用藥是心臟康復(fù)的重要組成部分。根據(jù)病情等相關(guān)因素制定個(gè)體化合理用藥方案，運(yùn)用通俗易懂語(yǔ)言向患者解釋正確服藥對(duì)疾病的重要性、藥物作用、服用方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，增加宣教次數(shù)避免遺忘。除術(shù)后常規(guī)藥物，家庭必備阿司匹林、倍他樂(lè)克、硝酸甘油片等，且應(yīng)隨身攜帶，遇突發(fā)情況先行自救[3]。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，冠心病采用中醫(yī)針對(duì)性施藥辨證治療較為有效，如冠脈寧片、心脈寧片等中藥能起到活血化瘀、理氣止痛作用，且耐受性及安全性高。⑤并發(fā)癥及緊急處理。患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若發(fā)生早搏現(xiàn)象，可將運(yùn)動(dòng)方式改為慢走等運(yùn)動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)重者需服用抗心律失常藥。若有高血壓、糖尿病等疾病，需結(jié)合實(shí)際情況針對(duì)性治療。告知患者如何識(shí)別心絞痛，身邊常備急救藥物，康復(fù)期間發(fā)生心絞痛癥狀即刻終止一切活動(dòng)，立即平臥或半臥，舌下含服1片硝酸甘油，忌步行或乘公交車去醫(yī)院[4，5]。當(dāng)患者神志不清、發(fā)紺、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即進(jìn)行胸外按壓，正確撥打“120”待急救專業(yè)人員到達(dá)。

1.3.4建立微信交流群研究表明，微信突破被動(dòng)、地域、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等方面限制，能有效為延續(xù)護(hù)理服務(wù)[6]。指導(dǎo)患者利用微信平臺(tái)與循證小組人員溝通、咨詢，反饋康復(fù)執(zhí)行情況和心理動(dòng)態(tài)，研究者及時(shí)糾正錯(cuò)誤及不足。鼓勵(lì)患者進(jìn)行醫(yī)患、病友間微信互動(dòng)，經(jīng)驗(yàn)交流、互相鼓勵(lì)支持。干預(yù)1年后小組對(duì)兩組患者現(xiàn)場(chǎng)康復(fù)知識(shí)掌握和康復(fù)依從性進(jìn)行調(diào)查，匯總資料。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①干預(yù)前后健康宣教知識(shí)掌握.

評(píng)分。②康復(fù)依從性：采用本院自行設(shè)計(jì)和擬定的患者依從性問(wèn)卷調(diào)查，依從性總分100分，≥80分為完全依從，70～79分為部分依從，<70分為不依從[7]?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后健康宣教知識(shí)掌握評(píng)分比較干預(yù)前，觀察組患者健康宣教知識(shí)掌握評(píng)分為（36.57+6.90）分，對(duì)照組患者健康宣教知識(shí)掌握評(píng)分為（37.20+6.81）分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.411，P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者健康宣教知識(shí)掌握評(píng)分為（42.24±6.68）分高于對(duì)照組的（38.24+6.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.600，P<0.05）。

2.2兩組患者康復(fù)依從性比較觀察組患者康復(fù)總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

我國(guó)心臟康復(fù)起步相對(duì)較晚，在臨床診療過(guò)程中患者和醫(yī)務(wù)人員多重視急性癥狀處理、放支架、做搭橋，而很少關(guān)注疾病預(yù)防康復(fù)，患者出院后經(jīng)常是無(wú)人管理，普遍對(duì)心臟康復(fù)知識(shí)與重要性缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致部分患者反復(fù)住院、反復(fù)手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者健康宣教知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者康復(fù)總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)可顯著提高PCI術(shù)后居家心臟康復(fù)者康復(fù)知識(shí)掌握度和康復(fù)依從性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治患者。循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)療決策中將研究實(shí)證、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際病情相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)證明PCI術(shù)后經(jīng)心臟康復(fù)可顯著增加運(yùn)動(dòng)貯量，降低血脂水平，顯著改善心功能，減少心肌耗氧量，減少再狹窄和并發(fā)癥8。本研究實(shí)施主要以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，明確、審慎、明智地總結(jié)科研結(jié)果，獲取實(shí)證，對(duì)患者病情、心理、用藥、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣等實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，制定實(shí)施個(gè)體化康復(fù)方案，通過(guò)微信平臺(tái)指導(dǎo)患者掌握規(guī)范康復(fù)知識(shí)，提高康復(fù)依從性，以達(dá)到最佳康復(fù)效果。

家庭是心臟康復(fù)主戰(zhàn)場(chǎng)，需要臨床醫(yī)師更好地配合共同來(lái)管理心臟康復(fù)患者。本研究把微信平臺(tái)應(yīng)用于居家患者康復(fù)知識(shí)宣教中，不僅為患者提供健康信息，同時(shí)為醫(yī)師提供診療信息，并以此保障醫(yī)師對(duì)患者病情持續(xù)追蹤及院外康復(fù)指導(dǎo)，以不斷優(yōu)化康復(fù)方案。微信平臺(tái)傳遞康復(fù)知識(shí)方便存儲(chǔ)、不易干擾患者的工作與生活，具有宣傳形式多樣且新穎、信息直觀易懂等傳統(tǒng)電話隨訪無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，并且微信平臺(tái)方法簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，患者感興趣易于接受。

綜上所述，對(duì)于PCI術(shù)后居家心臟康復(fù)患者，利用循證醫(yī)學(xué)和微信平臺(tái)協(xié)助其做好居家自我管理，養(yǎng)成良好生活行為，提高其康復(fù)依從性。通過(guò)規(guī)范院外康復(fù)指導(dǎo)提高患者運(yùn)動(dòng)耐量、心臟功能、心理適應(yīng)性和生活工作能力，全面改善生活質(zhì)量，讓患者以最佳健康狀態(tài)回歸社會(huì)和家庭。本研究體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)在時(shí)間和空間上的延伸，滿足患者對(duì)院外心臟康復(fù)需求，且簡(jiǎn)便易行花費(fèi)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-17]