申蓮姬

【摘要】 目的 探討三維經(jīng)陰式彩超檢查在常見子宮畸形中的應(yīng)用價(jià)值。方法 50例已確診為子宮畸形患者， 均采用二維與三維經(jīng)陰式彩超檢查。以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察患者子宮畸形類型;對(duì)比二維及三維陰式超聲對(duì)子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率;分析子宮畸形的影像學(xué)特征。結(jié)果 宮腔鏡檢查結(jié)果顯示50例患者子宮畸形類型：弓形子宮15例、完全縱隔子宮8例、不全縱隔子宮12例、雙角子宮8例、單角子宮2例、雙子宮5例。三維經(jīng)陰式彩超對(duì)子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率為94.00%， 高于二維經(jīng)陰式彩超的72.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)超聲顯示：15例弓形子宮表現(xiàn)為子宮底部略突向?qū)m腔， 子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)圓弧形， 子宮底肌壁增厚同時(shí)向?qū)m腔內(nèi)凸出;8例完全縱隔子宮表現(xiàn)為子宮或?qū)m底出現(xiàn)深度>1 cm的中隔， 由子宮底一直延伸至宮頸部位;12例不全縱隔子宮的表現(xiàn)與完全縱隔子宮類似， 但中隔未延伸至宮頸部位;8例雙角子宮表現(xiàn)為子宮外形異常， 子宮底部出現(xiàn)約3 cm左右的凹陷， 宮底外向， 子宮整體呈現(xiàn)馬鞍形;2例單角子宮表現(xiàn)為子宮外形不規(guī)則， 整體向一側(cè)偏離， 一側(cè)宮角缺失， 呈現(xiàn)香蕉型;5例雙子宮表現(xiàn)為左右兩個(gè)子宮， 完全獨(dú)立， 均有獨(dú)立的子宮壁和子宮內(nèi)膜。結(jié)論 三維經(jīng)陰式彩超檢查在診斷子宮畸形中具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 值得進(jìn)行臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 三維經(jīng)陰式彩超檢查;子宮畸形;應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.029

子宮畸形是一種較為常見的生殖器官畸形， 現(xiàn)階段該癥的確切病因尚不清楚， 但部分研究認(rèn)為其與胚胎時(shí)期兩側(cè)副中腎管發(fā)育、融合或吸收異常有關(guān)， 該癥在普通人群中的發(fā)病率約為3%～10%[1]， 子宮畸形臨床癥狀并不明顯， 但部分患者的生殖系統(tǒng)功能會(huì)受到一定程度影響， 包括月經(jīng)異常、不孕、病理妊娠等。目前對(duì)該病的檢查方法主要為超聲檢查， 但由于該癥種類繁多， 故而檢查難度較大[2]。在三維經(jīng)陰式彩超檢查應(yīng)用于臨床前， 二維經(jīng)陰式彩超是常用的檢查手段， 但二維經(jīng)陰式彩超檢查往往不能清晰的觀察到患者子宮冠狀切面的圖像， 因而具有較高的漏診和誤診率[3]。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)， 相比于二維經(jīng)陰式彩超， 三維經(jīng)陰式彩超在診斷子宮畸形中具有更高的診斷準(zhǔn)確率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年11月～2019年4月本院已確診為子宮畸形的患者50例為研究對(duì)象， 患者年齡26～44歲， 平均年齡（30.56±5.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組對(duì)象均為確診子宮畸形、并有過性生活的女性;②意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研;③病歷資料齊全;④調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施;⑤患者或其家屬對(duì)本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者及意識(shí)障礙性患者， 無法配合研究者， 無性生活史者;②子宮手術(shù)史者;③合并惡性腫瘤患者或者先天性疾病及缺陷者;④合并其他器質(zhì)性疾病者;⑤妊娠女性。

1. 2 方法 本次研究中用于三維經(jīng)陰式彩超檢查的儀器是GE VOLUSON E8， 探頭型號(hào)是RIC 5-9-D;用于二維經(jīng)陰式彩超檢查的儀器是GE LOGIQ S8， 探頭型號(hào)是C5-9-D。

所有患者分別實(shí)施二維及三維經(jīng)陰式彩超檢查， 指導(dǎo)其排空膀胱后， 取膀胱截石位， 經(jīng)陰道實(shí)施彩超檢查， 二維超聲檢查觀察內(nèi)容包括患者子宮橫斷面及縱切面， 重點(diǎn)對(duì)患者子宮、盆腔、附件等情況逐一檢查， 重點(diǎn)記錄子宮內(nèi)膜連續(xù)性、厚度、宮腔形態(tài)等;三維經(jīng)陰式檢查則再使用三維容積法對(duì)子宮進(jìn)行定位， 選擇取樣框， 應(yīng)注意將子宮、宮頸包括在內(nèi)， 固定探頭后采集圖形并進(jìn)行三維重建， 而后觀察重建的圖像。

1. 3 觀察指標(biāo)[4] 以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察患者子宮畸形類型;對(duì)比二維及三維陰式超聲對(duì)子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率;分析子宮畸形影像特征。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 子宮畸形類型 以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 50例患者子宮畸形類型：弓形子宮15例、完全縱隔子宮8例、不全縱隔子宮12例、雙角子宮8例、單角子宮2例、雙子宮5例。

2. 2 二維與三維經(jīng)陰式彩超檢查對(duì)子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 三維經(jīng)陰式彩超對(duì)子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率為94.00%， 高于二維經(jīng)陰式彩超的72.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 子宮畸形影像學(xué)特征分析 經(jīng)超聲顯示：15例弓形子宮表現(xiàn)為子宮底部略突向?qū)m腔， 子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)圓弧形， 子宮底肌壁增厚同時(shí)向?qū)m腔內(nèi)凸出;8例完全縱隔子宮表現(xiàn)為子宮或?qū)m底出現(xiàn)深度>1 cm的中隔， 由子宮底一直延伸至宮頸部位;12例不全縱隔子宮的表現(xiàn)與完全縱隔子宮類似， 但中隔未延伸至宮頸部位;8例雙角子宮表現(xiàn)為子宮外形異常， 子宮底部出現(xiàn)約3 cm左右的凹陷， 宮底外向， 子宮整體呈現(xiàn)馬鞍形;2例單角子宮表現(xiàn)為子宮外形不規(guī)則， 整體向一側(cè)偏離， 一側(cè)宮角缺失， 呈現(xiàn)香蕉型;5例雙子宮表現(xiàn)為左右兩個(gè)子宮， 完全獨(dú)立， 均有獨(dú)立的子宮壁和子宮內(nèi)膜。

3 討論

子宮畸形是由于女性生殖器官在胚胎發(fā)育時(shí)期受到外界或內(nèi)在因素影響， 使其左、右側(cè)副中腎管在演化過程中出現(xiàn)發(fā)育異常進(jìn)而引起的[5]， 一般來說， 子宮畸形往往在非孕期無明顯臨床癥狀， 但部分患者會(huì)受其影響出現(xiàn)妊娠、月經(jīng)、分娩異常， 甚至?xí)虼顺霈F(xiàn)難產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮破裂等嚴(yán)重后果， 因而及早實(shí)施干預(yù)一定程度上能夠改善患者的預(yù)后[6， 7]。傳統(tǒng)先天性子宮異常檢測(cè)手段包括腹腔鏡、宮腔鏡、宮腔聲學(xué)造影等， 其中腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡多作為子宮形態(tài)先天異常的金標(biāo)準(zhǔn)， 但該檢查手法為有創(chuàng)操作， 會(huì)對(duì)患者機(jī)體功能產(chǎn)生一定影響， 且檢查費(fèi)用較高[8];超聲造影需要將造影劑注入患者宮腔， 會(huì)引起一部分患者不適與疼痛， 因而普及應(yīng)用率并不高[9]。超聲檢測(cè)是一種費(fèi)用低廉、應(yīng)用方便、可重復(fù)性高的檢查方法， 因其能夠?qū)ψ訉m形態(tài)進(jìn)行量化， 故而在子宮畸形檢查中的應(yīng)用率越來越高[10]。

本文作者通過對(duì)50例子宮畸形患者實(shí)施二維及三維經(jīng)陰式彩超檢查的方式， 就三維經(jīng)陰式彩超檢查在子宮畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究， 結(jié)果顯示， 三維經(jīng)陰式彩超對(duì)子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率為94.00%， 高于二維經(jīng)陰式彩超的72.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。作者分析認(rèn)為， 二維經(jīng)陰式彩超檢查雖然能夠提供大部分超聲切面的二維圖像， 但無法將患者宮腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及子宮形態(tài)完全顯示出現(xiàn)， 不能顯示子宮的冠狀切面， 醫(yī)師僅能夠通過掃查縱切面或橫切面對(duì)超聲圖像進(jìn)行分析， 以推斷患者宮腔及子宮的形狀， 這大大增加了對(duì)檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的依賴性， 增加了診斷的難度， 降低了診斷的準(zhǔn)確率， 而三維經(jīng)陰式彩超檢查則能夠?qū)颊咦訉m進(jìn)行更多超聲切面的檢查， 通過橫切面、縱切面、冠狀切面等多個(gè)超聲切面來構(gòu)建子宮三維模型， 得到立體化的圖像， 清晰顯示子宮內(nèi)膜和宮底輪廓， 這為后續(xù)的診斷提供了清晰、可量化的數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)本研究還通過影像學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)， 三維經(jīng)陰式彩超檢查能夠?qū)⒆訉m畸形的不同類型進(jìn)行很好的區(qū)分， 為后續(xù)治療方案的制訂打下了基礎(chǔ)。

綜上所述， 相比于二維經(jīng)陰式彩超檢查， 三維經(jīng)陰式彩超檢查在診斷常見子宮畸形中具有更高的診斷準(zhǔn)確率， 值得進(jìn)行臨床推廣使用。

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[收稿日期：2019-06-05]