劉序紅

【摘 要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里醫(yī)療工作的重要組成部分之一就是藥事管理工作?，F(xiàn)階段我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的藥劑科工作的發(fā)展速度仍然滯后于城市綜合性醫(yī)院，隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，加強(qiáng)藥事管理工作，提高藥學(xué)服務(wù)水平，切實(shí)做到安全、有效、合理用藥，是藥事管理工作中的重中之重。如何在新形勢(shì)下加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥事管理工作水平，是現(xiàn)階段急需探討的重要課題。本文結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理工作的實(shí)際情況，對(duì)目前存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出今后發(fā)展的方向和措施。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;藥事管理;現(xiàn)狀;發(fā)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理客觀存在的問(wèn)題

1.1 用房面積不足、分區(qū)布局欠合理 由于資金和客觀條件等諸多原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有房屋結(jié)構(gòu)和分區(qū)布局存在一定的問(wèn)題。藥房、藥庫(kù)等實(shí)際用房面積受到不同程度限制，特別是門(mén)診藥房受到明顯限制。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備有限，衛(wèi)生院對(duì)藥房、庫(kù)房的資金投入少，藥房設(shè)置窗口少，同時(shí)藥房沒(méi)有根據(jù)要求嚴(yán)格劃分不合格區(qū)、待驗(yàn)退貨區(qū)、合格區(qū)。在疾病流行季節(jié)、患者發(fā)病高峰季節(jié)或每日上下午高峰時(shí)段由于窗口少、人員少，容易發(fā)生差錯(cuò)，存在不同程度的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的隱患。

1.2 人員配備少，學(xué)歷職稱低 藥學(xué)人員配備較少，專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷較低，多為初級(jí)職稱，甚至沒(méi)有職稱。專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，專業(yè)技術(shù)與質(zhì)量意識(shí)較差，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的配藥操作。面臨人才斷檔的發(fā)展瓶頸，不利于人才梯隊(duì)的合理培養(yǎng)，不利于醫(yī)院藥事管理長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康、持續(xù)的發(fā)展。絕大部分藥庫(kù)只配備一個(gè)人，單人科室的缺點(diǎn)在人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、正常休假時(shí)遇到藥房部分藥品斷、缺貨時(shí)，顯得尤為被動(dòng)，增加了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。部分藥房沒(méi)有形成有效的核藥制度，容易出現(xiàn)差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛。

1.3 藥學(xué)人員思想認(rèn)識(shí)不足，法制意識(shí)淡薄 藥學(xué)人員的法制意識(shí)淡薄，質(zhì)量管理意識(shí)較低。主觀認(rèn)為只要不斷貨、不缺貨，藥品不過(guò)期，能準(zhǔn)確發(fā)藥就行，保證自身工作無(wú)差錯(cuò)，不發(fā)生醫(yī)患糾紛。部分從事藥學(xué)人員缺乏必要的藥學(xué)知識(shí)與技能，缺乏理解、執(zhí)行藥事管理制度的能力。基藥實(shí)施后，藥價(jià)大幅下降，患者購(gòu)藥習(xí)慣和診療方式發(fā)生改變，就醫(yī)人數(shù)驟增，藥房藥庫(kù)工作強(qiáng)度加大。由于人員少、調(diào)休少，藥學(xué)人員出現(xiàn)不同程度心理壓力增大、身心疲勞加重，難免出現(xiàn)態(tài)度冷漠、語(yǔ)言生硬、缺少溝通等情況。

1.4 領(lǐng)導(dǎo)主觀認(rèn)識(shí)和重視不足 部分衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥事管理工作主觀思想認(rèn)識(shí)和重視程度明顯不足，“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象客觀普遍存在，藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組的成員多不具備藥事管理技術(shù)職稱的人員，部分存在“以醫(yī)代藥”、“以護(hù)代藥”現(xiàn)象。主觀認(rèn)為藥房藥庫(kù)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，能滿足藥品供應(yīng)，保證急救和急需藥品供應(yīng)，不發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故就行。院領(lǐng)導(dǎo)一般看重業(yè)務(wù)好的臨床醫(yī)生，而忽視了藥事管理工作的重要性。藥學(xué)人員除了上級(jí)藥監(jiān)部門(mén)的培訓(xùn)外，很少有藥事管理工作方面的系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.5 學(xué)術(shù)建設(shè)和繼續(xù)教育缺乏 藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、論文發(fā)表明顯缺乏。絕大部分藥學(xué)人員全年甚至數(shù)十年沒(méi)有一篇藥學(xué)專業(yè)的論文發(fā)表，更談不上藥事管理論文。院方也沒(méi)有訂閱與藥學(xué)、藥事管理相關(guān)的刊期。由于人員較少，常難以安排人員進(jìn)修學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)。市、縣衛(wèi)生行政相關(guān)部門(mén)沒(méi)有或很少開(kāi)展藥學(xué)專業(yè)、藥事管理等方面的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。藥學(xué)人員開(kāi)展繼續(xù)教育、晉升職稱、發(fā)表論文版面費(fèi)等問(wèn)題，院方?jīng)]有形成統(tǒng)一的方案，嚴(yán)重影響了藥學(xué)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理工作的發(fā)展

2.1 提高藥學(xué)人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化其服務(wù)能力 藥劑科的工作是專業(yè)性比較強(qiáng)的工作，每一位藥學(xué)工作者必須具有全面的專業(yè)知識(shí)，才能更好的做好日常的處方調(diào)配工作，真正意義上地實(shí)現(xiàn)為患者服務(wù)。通過(guò)藥學(xué)人員的人才引進(jìn)和培養(yǎng)，充實(shí)藥學(xué)專業(yè)隊(duì)伍，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)工作人員繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)、進(jìn)修和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使藥劑科工作人員不斷提高自己的學(xué)歷層次、更新自己的專業(yè)知識(shí)，及時(shí)掌握最新的藥學(xué)理論、藥事管理法律法規(guī)和相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，從而不斷提高藥學(xué)工作人員的專業(yè)知識(shí)水平，提高綜合素質(zhì)。平時(shí)工作中還應(yīng)該通過(guò)不同的方式，轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，強(qiáng)化藥學(xué)人員的服務(wù)能力，提高藥學(xué)工作的服務(wù)質(zhì)量，防止發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)事故，確?；颊甙踩挠盟?、合理的用藥、有效的用藥。

2.2 重視、加大藥房和藥庫(kù)硬件設(shè)施設(shè)備的投入，保證藥品的存儲(chǔ)條件 根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際情況，調(diào)整藥房和藥庫(kù)的使用面積，使各種功能性區(qū)域能滿足日常藥劑科工作的需要;增加必須的藥品調(diào)配工作臺(tái)、櫥柜、冰箱、空調(diào)、除濕機(jī)等硬件設(shè)施、設(shè)備，滿足藥品的特殊儲(chǔ)存條件，建立完善的藥品養(yǎng)護(hù)制度，這些保證藥品質(zhì)量的基本條件。對(duì)藥品定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，檢查其存儲(chǔ)條件，可避免藥品失效的情況發(fā)生，為藥品使用安全保駕護(hù)航。

2.3 加強(qiáng)藥品的規(guī)范化管理，滿足臨床的用藥需求 藥品是一種特殊的商品，藥品質(zhì)量的好壞可以直接影響著臨床醫(yī)療結(jié)果的成敗，對(duì)患者的生命安全有著重要影響。因此，在藥品的采購(gòu)、供給、管理和使用環(huán)節(jié)中層層把關(guān)，實(shí)施規(guī)范化的管理，對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格防控，是醫(yī)院用藥的安全、有效的最有力的保障。衛(wèi)生院應(yīng)該對(duì)進(jìn)入藥房和藥庫(kù)的藥品嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)決抵制藥品采購(gòu)中的不良行為，對(duì)藥品的管理，應(yīng)該依據(jù)《藥品管理法》等相關(guān)的法律、法規(guī)的規(guī)定，制定符合衛(wèi)生院自身情況，且完善的藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)等監(jiān)管制度，不得通過(guò)不正規(guī)的渠道購(gòu)進(jìn)藥物。建議通過(guò)公開(kāi)招投標(biāo)，多增加幾家有正規(guī)資質(zhì)、品種比較齊全、價(jià)格比較合理、信用度比較高的醫(yī)藥公司作為本院的供貨協(xié)議單位，并和這些公司簽訂藥品質(zhì)量保證合同。如果出現(xiàn)不按計(jì)劃配送、質(zhì)量不合格、近效期藥品，供貨方需無(wú)條件退貨，以此合同保證購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量，從而進(jìn)一步保障患者用藥安全、有效。

2.4 積極主動(dòng)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，促進(jìn)臨床用藥的合理性 藥學(xué)服務(wù)主要通過(guò)藥師提供相關(guān)服務(wù)，以提高病人的生活質(zhì)量為主要目的，以合理的藥物治療為服務(wù)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)人員要不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)，發(fā)揮自己的專業(yè)職能。不僅要提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥和正確的用藥指導(dǎo)，給患者及家屬詳細(xì)解釋用法、用量、注意事項(xiàng)、禁忌癥和安全性等，提高患者的用藥依從性。還要為醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的不同用藥需求提供詳細(xì)的用藥咨詢服務(wù)，給臨床的用藥提出合理化的建議，積極參與臨床醫(yī)生的診療工作和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓藥學(xué)人員了解臨床用藥的需求，清楚臨床用藥的原則、注意事項(xiàng)。定期或不定期地監(jiān)測(cè)和報(bào)告臨床用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，協(xié)助臨床醫(yī)生制定科學(xué)的、合理的藥物治療方案，使醫(yī)生臨床用藥的方式從經(jīng)驗(yàn)用藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)用藥，從而有效地避免發(fā)生藥源性疾病、醫(yī)療事故。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥事管理工作要跟上改革的步伐，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，更好地服務(wù)于患者和社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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