孫會(huì)敏

【摘 要】本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)績(jī)效考核制度體系中存在的問(wèn)題進(jìn)行淺述，并就筆者個(gè)人分析，提出幾點(diǎn)優(yōu)化策略，以供參考。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)；優(yōu)化策略

一、績(jī)效考核的意義

20世紀(jì)70年代我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)體系初步開(kāi)始建立，經(jīng)過(guò)三次重要的轉(zhuǎn)型，最終確立其公益性與民生性的服務(wù)根本。因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層的醫(yī)療服務(wù)組織，其經(jīng)營(yíng)性質(zhì)與功能具有一定的復(fù)雜性，服務(wù)群體醫(yī)療常識(shí)與維權(quán)意識(shí)較低，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)態(tài)度惡劣，醫(yī)療服務(wù)水平被人為降低，嚴(yán)重違背了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中基層醫(yī)療組織的設(shè)置初衷。實(shí)施績(jī)效考核制度可以將醫(yī)療服務(wù)人員的薪資與其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意程度相關(guān)聯(lián)，貫徹付出回報(bào)機(jī)制，以服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)人員薪資掛鉤的方式創(chuàng)建激勵(lì)制度，塑造服務(wù)氛圍，可以在短時(shí)間內(nèi)吸引醫(yī)療服務(wù)人員參與提升醫(yī)療服務(wù)的積極性。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核存在的問(wèn)題

因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行業(yè)特性，所以其實(shí)施績(jī)效考核的意義在于合理配置醫(yī)療服務(wù)資源、保障資源的最大化利用，以之服務(wù)于人民群眾，提升我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，但是在實(shí)際工作中筆者發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施績(jī)效考核制度時(shí)存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：

1.績(jī)效考核定位出現(xiàn)偏差

現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效核算體系雖然初步建立，但是極不健全，特別是在公益性與社會(huì)效益方面。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效核算體系的雛形是借鑒企業(yè)制的績(jī)效考核制度，忽視了二者之間的社會(huì)性與經(jīng)濟(jì)性差異，使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)服務(wù)受績(jī)效考核制度影響，更傾向于盈利性，過(guò)度趨利必然會(huì)影響到內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的正確認(rèn)識(shí)，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性的立院之本受到社會(huì)公眾的懷疑，使得我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系和系統(tǒng)的整體評(píng)價(jià)偏低。

2.考核方式單一

績(jī)效考核的推行是為了提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，保障我國(guó)人民群眾享受醫(yī)療服務(wù)的基本權(quán)利，并在此基礎(chǔ)上保障醫(yī)療服務(wù)組織內(nèi)部財(cái)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但是我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施績(jī)效考核時(shí)采用的衡量指標(biāo)往往過(guò)于單一，造成績(jī)效考核制度下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與預(yù)期出現(xiàn)偏差。衛(wèi)生院在績(jī)效考核中較為普遍的是關(guān)注醫(yī)療服務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所耗費(fèi)的成本與收入之間的差額，以及醫(yī)療服務(wù)人員一段時(shí)間內(nèi)所提供的服務(wù)數(shù)量，忽視了受服務(wù)患者的醫(yī)療反饋與投訴，造成衛(wèi)生院與患者關(guān)系惡化。另一方面，很多衛(wèi)生院采用的是部門(mén)績(jī)效考核方式，同一部門(mén)無(wú)論工作質(zhì)量與效率高低，按部門(mén)統(tǒng)一績(jī)效獎(jiǎng)懲分配，造成小范圍內(nèi)的公允失衡，日積月累必成為多勞者與能者消極怠工的理由。

3.績(jī)效考核難以落實(shí)

績(jī)效考核是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的輔助制度之一，其根本意義在于利用醫(yī)務(wù)人員的積極性與創(chuàng)造性來(lái)服務(wù)人民群眾，保障我國(guó)人民享受基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。但是在實(shí)際工作中筆者卻發(fā)現(xiàn)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于績(jī)效考核建設(shè)僅僅停留在制度建設(shè)上，并無(wú)實(shí)踐。理由大致分為兩種：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員關(guān)系密切，通過(guò)績(jī)效考核調(diào)整薪資難以執(zhí)行；二是人員儲(chǔ)備不足，相關(guān)考核能力達(dá)不到績(jī)效考核需要。導(dǎo)致績(jī)效考核只能停留在制度化建設(shè)中，喪失實(shí)際意義與價(jià)值。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化績(jī)效考核機(jī)制措施

1.塑造績(jī)效考核氛圍

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院想要建立健全績(jī)效考核機(jī)制，必須要通過(guò)制度化的建設(shè)和內(nèi)部文化氛圍的建設(shè)來(lái)保障，而制度化的建設(shè)多屬于上層建筑，衛(wèi)生院本級(jí)難以干預(yù)核心內(nèi)容，所以對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，首要問(wèn)題就是塑造一個(gè)正能量的績(jī)效考核氛圍。而塑造內(nèi)部氛圍最有效，也是最快捷的方式就是將其切實(shí)與內(nèi)部員工的利益相結(jié)合，并對(duì)已經(jīng)建立的制度進(jìn)行絕對(duì)有公允性的執(zhí)行，處于對(duì)自身利益的維護(hù)，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)人員也會(huì)積極學(xué)習(xí)績(jī)效考核制度，并詳細(xì)了解自己對(duì)其自身崗位的影響，以點(diǎn)擴(kuò)面，必然能夠短時(shí)間內(nèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院塑造出一個(gè)初具規(guī)模的績(jī)效考核氛圍。

2.落實(shí)考核機(jī)制，完善考核指標(biāo)

制度化建設(shè)的實(shí)際價(jià)值在于對(duì)其的執(zhí)行，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核并不能僅僅停留在制度化的建設(shè)中，要與財(cái)務(wù)制度與醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)相結(jié)合，對(duì)待員工的工作考核可以作為一項(xiàng)核心工作，因?yàn)槠渖婕暗降氖切l(wèi)生院整體的服務(wù)意志。在內(nèi)部員工職稱(chēng)晉升、技術(shù)進(jìn)步等方面要與其利益進(jìn)行密切，并且無(wú)時(shí)差的聯(lián)系到一起。不僅如此，還要將績(jī)效考核機(jī)制與衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的享受者滿(mǎn)意度相聯(lián)系，不能僅關(guān)注提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與效率，還要關(guān)注到衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，踐行我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的本質(zhì)要求。

3.增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，引進(jìn)新人才

在我國(guó)現(xiàn)行的教育體系中，醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人才正在穩(wěn)定地流入社會(huì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想貫徹績(jī)效考核機(jī)制，必須要保障衛(wèi)生院的人才流入，增強(qiáng)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)。在競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中才能有效的推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)人員的進(jìn)步，也就能順利的提升衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量。另外引進(jìn)新人才也是對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸入新血液，新人才受高等教育擁有新思想，更能夠適應(yīng)不斷更新的醫(yī)療設(shè)備使用需求，并且其思想能夠適應(yīng)績(jī)效考核這種競(jìng)爭(zhēng)觀念，以此形成一個(gè)良性的循環(huán)，推進(jìn)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)才是績(jī)效考核機(jī)制的根本目的。

4.考慮醫(yī)療服務(wù)人員需求

對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，每一位醫(yī)療服務(wù)人員都是不可或缺的，因?yàn)樘幱诨鶎樱恳粋€(gè)醫(yī)療服務(wù)人員都是一個(gè)崗位的支柱，而績(jī)效考核制度雖然是利用員工積極性與創(chuàng)造性來(lái)提升衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量的，但是卻不可以以醫(yī)療服務(wù)人員的基本生活需求為代價(jià)，也就是說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行績(jī)效考核制度化具體建設(shè)中，要滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)人員的生活與發(fā)展需求，防范技術(shù)人才的流失導(dǎo)致的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)缺失。

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