劉虹

【摘 要】目的：探討先天性上斜肌麻痹的早期手術(shù)治療療效。方法：選取2013年1月～2018年12月我院收治的300例（412眼）先天性上斜肌麻痹患者為研究對象，所有患者均實施手術(shù)收治，分析其手術(shù)治療效果。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療，治愈的患者有265例（88.33%），好轉(zhuǎn)的患者有33例（11%），無效的患者為2例（0.67%）。結(jié)論：對于先天性上斜肌麻痹患者來說，根據(jù)其斜視角大小以及斜視的最大方位，同時結(jié)合患者的各項眼部診斷情況，采用相應(yīng)的手術(shù)方式，可以極大的提高手術(shù)治療有效率，促進患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】先天性上斜肌麻痹;手術(shù)治療;治療效果

【中圖分類號】R777.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

先天性上斜肌麻痹，又可以稱為先天性第IV神經(jīng)性麻痹或者先天性滑車神經(jīng)麻痹，主要是由于中樞神經(jīng)或支配眼外肌的神經(jīng)異常而造成的，其主要的臨床表現(xiàn)包括患眼外旋、上斜，與此同時可能合并有水平斜視[1]。當(dāng)前臨床上在治療此類疾病時，主要采用手術(shù)治療的方法，在患者確診后，盡早的對其進行手術(shù)治療，以免造成患者骨骼發(fā)育畸形或者顏面受損。值得注意的是，由于此類疾病的臨床類型存在差異，因此在采用手術(shù)治療的過程中不能采用單一的治療方案，而是應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床特征以及眼部檢查情況采用個性化的手術(shù)治療方式。本研究主要探討先天性上斜肌麻痹的早期手術(shù)治療療效，選取2013年1月～2018年12月我院收治的300例（412眼）先天性上斜肌麻痹患者為研究對象，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2018年12月我院收治的300例（412眼）先天性上斜肌麻痹患者為研究對象，其中男169例，女131例，年齡11個月～52歲，其中小于3歲的患者有52例（17.33%），年齡在4～12歲的患者為130例（43.33%），大于12歲的患者有118例（39.33%）。300例患者中，112例患者為雙眼先天性上斜肌麻痹，剩余的188例患者為單眼先天性上斜肌麻痹，同時合并水平斜視的患者為229例。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前先進行常規(guī)眼部檢查，具體包括有裂隙燈以及眼底檢查、視力以及屈光檢查、眼球運動以及歪頭試驗，此外還需要進行同視機檢查、三棱鏡加交替遮蓋法測量33cm處以及6m處斜視角、33cm處角膜映光（6m：第一眼位、左右側(cè)注視以及上下方注視;33cm：第一眼位）。在進行完相關(guān)的檢查后，根據(jù)檢測獲得的患者的實際眼外肌功能情況以及垂直斜視角大小情況，然后確定合適的手術(shù)治療方案。對于測量所得的垂直斜視角≤15的患者，其主要臨床表現(xiàn)為患眼上斜肌功能不足的患者來說，在選擇手術(shù)方式時選擇患眼上斜肌折疊術(shù);而對于患眼主要表現(xiàn)為下斜肌功能亢進的患者來說，在選擇手術(shù)方式時選擇患眼下斜肌減弱樹。對于測量所得的垂直斜視角>15的患者來說，在選擇手術(shù)方式時選擇患眼下斜肌減弱或者上斜肌折疊聯(lián)合健眼上直肌縮短術(shù)或者健眼下直肌后徙術(shù)，如果向上注視時患者的斜視角增加，則選擇上直肌縮短術(shù)，而如果患者向下注視時斜視角增大，則選擇下直肌后徙術(shù)。

1.3 觀察指標 臨床治療效果評價標準如下：治愈：代償頭位消失，眼位基本正位，雙眼眼球運動平衡，沒有十分明顯的配偶肌功能過強或者麻痹肌功能不足。好轉(zhuǎn)：代償頭位明顯減輕，眼位仍有一定偏斜，仍可查見麻痹肌運動受阻。無效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者的臨床癥狀未得到任何改變。

2 結(jié)果

根據(jù)本次研究結(jié)果，經(jīng)手術(shù)治療后治愈的患者有265例，治愈率為88.33%，好轉(zhuǎn)的患者有33例，好轉(zhuǎn)率為11%，無效的患者為2例，無效率為0.67%。

3 討論

上斜肌麻痹根據(jù)發(fā)病時間的早晚，可以將其分為先天性上斜肌麻痹和后天性上斜肌麻痹，其中先天性上斜肌麻痹的發(fā)病率相對比較高，其最主要的體征是代償頭位，在臨床上主要表現(xiàn)為其直接對對抗肌下斜肌功能亢進。當(dāng)前臨床上治療先天性上斜肌麻痹時，主要采用手術(shù)治療的方式，而且越早越好。但由于先天性上斜肌麻痹的臨床類型存在差異，因此其采用的手術(shù)方案應(yīng)當(dāng)有所不同，其手術(shù)方案的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)垂直斜視的程度，旋轉(zhuǎn)斜視是否明顯以及患者眼部的各種檢查結(jié)果，采用手術(shù)治療的主要目的就是消除垂直偏斜和代償頭位，進而避免患者在成年之后脊柱頸部等產(chǎn)生畸形，顏面受損，恢復(fù)其眼球的正常功能[2]。

當(dāng)前臨床上在治療先天性上斜肌麻痹時，選擇手術(shù)方式以及手術(shù)量時主要是根據(jù)下斜肌功能亢進的程度，主要采用的手術(shù)方式包括加強上斜肌力量或者減弱下斜肌力量。根據(jù)手術(shù)的相關(guān)原則，一般情況下應(yīng)當(dāng)首要選擇下斜肌減弱術(shù)，在本組患者中基本上所有的患者都存在不同程度的下斜肌功能亢進，因此在選擇手術(shù)方式時，應(yīng)當(dāng)首先考慮下斜肌減弱手術(shù)。單純采用下斜肌減弱術(shù)，僅適合比較輕度或者中度的上斜肌麻痹患者，對于重度上斜肌麻痹患者來說，在采用下斜肌減弱術(shù)的同時還需要聯(lián)合使用其他肌肉的手術(shù)[3]。應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)的過程中，一般先行手術(shù)量不易確定的斜肌，可以在手術(shù)過程中進行被動牽拉試驗，然后根據(jù)試驗結(jié)果確定直肌手術(shù)量。在本次研究中，治愈的患者有265例（88.33%），好轉(zhuǎn)的患者有33例（11%），無效的患者為2例（0.67%），由此可以看出個體化手術(shù)治療方案效果顯著。

根據(jù)本次研究結(jié)果可以分析得出，對于先天性上斜肌麻痹患者來說，應(yīng)當(dāng)先對其進行準確的診斷，在診斷明確的情況下要盡早手術(shù)，避免影響孩子頜面部發(fā)育畸形。與此同時手術(shù)中不能采用某一固定的方式矯正，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際的情況進行個性化手術(shù)治療。

參考文獻

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