劉振蘭 王長征

【摘 要】在壓瘡高?；颊吖芾磉^程中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式時(shí)候需要遵循基本的步驟，即成立改進(jìn)小組、查找問題并分析原因、給出改進(jìn)措施等。這一模式可以在最大程度上降低壓瘡發(fā)生率，規(guī)范壓瘡護(hù)理制度，促進(jìn)患者盡快好轉(zhuǎn)。基于此本文就將重點(diǎn)對其應(yīng)用進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);壓瘡高危患者;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R751【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

引言：

壓瘡?fù)ǔ６际且驗(yàn)槠つw或者是皮下組織長期受到壓力或者是壓力聯(lián)合剪切力的作用而在骨隆突出的位置局限性損傷。發(fā)生壓瘡之后不但會(huì)給患者帶來巨大的痛苦，還會(huì)延長患者的住院時(shí)間，增大治療成本。一般壓瘡護(hù)理的關(guān)鍵就在于預(yù)防。在具體護(hù)理管理當(dāng)中最常用的一種方式就是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，它更注重過程管理以及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。最常見的就是FOCUS-PDCA程序，它整體運(yùn)轉(zhuǎn)程序更為嚴(yán)謹(jǐn)，管理層次也比較多樣，包含有九個(gè)基本步驟，是國內(nèi)外最常用的一種方式。在本次研究中主要就通過這一程序進(jìn)行壓瘡護(hù)理。

1 實(shí)施FOCUS

1.1 發(fā)現(xiàn)問題 降低壓瘡發(fā)生率最有效的一種方式就是加強(qiáng)預(yù)防。在壓瘡預(yù)防當(dāng)中護(hù)理人員發(fā)揮著首要作用，他們對于壓瘡護(hù)理知識(shí)的掌握程度將會(huì)直接影響到最終的護(hù)理質(zhì)量。但是在眾多的調(diào)查研究當(dāng)中經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)很多護(hù)理人員關(guān)于壓瘡預(yù)防知識(shí)的掌握程度無法達(dá)到較為優(yōu)異的程度。

1.2 建立壓瘡護(hù)理小組 在原先質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，建立起來由護(hù)理長、主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)理人員的壓瘡護(hù)理小組，明確其基本任務(wù)。護(hù)士長定期開展小組會(huì)議，重點(diǎn)分析壓瘡高危患者的壓瘡病例，然后分析統(tǒng)計(jì)員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理之后，將患者和家屬的意見結(jié)合進(jìn)去制定出來相應(yīng)的防護(hù)措施，以此降低壓瘡的發(fā)生率。

1.3 護(hù)理情況檢查 在檢查壓瘡高?；颊叩膲函忣A(yù)防落實(shí)情況的時(shí)候重點(diǎn)需要檢查這幾項(xiàng)內(nèi)容：患者半臥位的角度正確與否、翻身是否及時(shí)且支撐面的運(yùn)用是否正確;是否使用到了減壓墊;創(chuàng)面和皮膚接觸的位置是否存在潮濕的情況;床頭是否懸掛了壓瘡高危的標(biāo)識(shí);同時(shí)還要提問患者及家屬相關(guān)的預(yù)防知識(shí)[1]。

1.4 分析存在問題的原因

1.4.1 壓瘡管理問題 院方以及各個(gè)臨床科室在壓瘡管理方面參差不齊，整體資料不夠完整;在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候缺乏針對性和人性化;出現(xiàn)壓瘡之后也經(jīng)常出現(xiàn)漏報(bào)的情況。究其原因：運(yùn)放缺乏壓瘡管理制度;壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制小組的質(zhì)量控制方式缺乏規(guī)范性;院方及科室在壓瘡護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及質(zhì)量控制過程中缺乏同質(zhì)化，紙質(zhì)化的護(hù)理書寫記錄以及壓瘡上報(bào)程序下的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控效率比較低，導(dǎo)致對壓瘡的評估不準(zhǔn)確，措施實(shí)施缺乏針對性等等[2]。

1.4.2 壓瘡護(hù)理問題 護(hù)理人員在壓瘡評估及記錄上缺乏規(guī)范性，存在漏評壓瘡高危患者的情況;護(hù)理人員對于家屬及患者的壓瘡知識(shí)宣傳教育工作不到位;在術(shù)后壓瘡護(hù)理措施落實(shí)不到位，經(jīng)常出現(xiàn)急性壓瘡。究其原因：護(hù)理人員缺乏壓瘡預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，壓瘡的評估量表使用也不正確，無法依照各種危險(xiǎn)因素以及壓瘡分期提供針對性的預(yù)防和治療措施;一些護(hù)理人員缺乏責(zé)任心。

1.5 壓瘡發(fā)生因素 一般床頭搖高大于30°之后，患者的骶尾所承受的壓力及剪切力就會(huì)增大。另外，壓瘡高危患者翻身時(shí)間間隔不能超過2h，如果有特殊情況還必須要加大翻身的頻率，側(cè)身的角度不可以大于30°[3]。在實(shí)際情況中有些患者翻身的角度都超過了90°，這樣患者的骨隆突出就會(huì)受到壓力。不僅如此，皮膚局部出現(xiàn)潮濕也是誘發(fā)壓瘡的重要因素，通常在手術(shù)之后患者出汗會(huì)增多，局部皮膚溫度會(huì)上升，所以這就需要運(yùn)用中單鋪墊。壓瘡高危標(biāo)識(shí)可以及時(shí)提醒護(hù)理人員加大對患者壓瘡預(yù)防情況的關(guān)注，所以這也是一項(xiàng)重要的影響因素。

2 實(shí)施PDCA

2.1 制定計(jì)劃 加強(qiáng)對護(hù)士長、護(hù)理人員以及壓瘡聯(lián)絡(luò)員預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，主要包含壓瘡分期、壓瘡制度、上報(bào)流程、壓瘡檢查質(zhì)量分析以及壓瘡的預(yù)防等內(nèi)容。具體的培訓(xùn)工作可以每季度或者是每半年實(shí)施一次，可以通過病例探討、工作坊以及傷口處理操作示范等方式實(shí)施。把整個(gè)壓瘡小組工作從原先的病房請會(huì)診以及派人指導(dǎo)的被動(dòng)模式直接轉(zhuǎn)變成為各組員分片管理的模式;給全院使用統(tǒng)一化的檢查表，每一季度進(jìn)行壓瘡工作質(zhì)量檢查，強(qiáng)化對壓瘡護(hù)理過程的控制。

2.2 實(shí)施 因?yàn)榇差^搖高沒有設(shè)置刻度或者是護(hù)理人員不夠重視和沒有清楚認(rèn)識(shí)到床頭過高給患者帶來的危害，而使得床頭搖起過高的情況，可以直接在現(xiàn)場進(jìn)行示范教學(xué)，對全院的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對于大家存在的不正確操作進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。另外在手術(shù)之后出汗比較多的緩和還必須要使用棉質(zhì)的中單鋪墊;并懸掛壓瘡高?；颊叩臉?biāo)識(shí)。同時(shí)建立起來壓瘡聯(lián)絡(luò)員微信、QQ群等，確?？梢约皶r(shí)上報(bào)工作中遇到的各項(xiàng)問題，實(shí)現(xiàn)在群內(nèi)的有效討論，并讓整個(gè)小組成員進(jìn)行指導(dǎo)。

2.3 檢查 每一季度小組成員都需要檢查全院壓瘡護(hù)理管理質(zhì)量;每一年必須要針對本年度的壓瘡護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)和討論，并編制出相應(yīng)的改善措施，不斷對管理制度進(jìn)行完善[4]。并對檢查和考核結(jié)果進(jìn)行分析，評價(jià)培訓(xùn)的效果，重點(diǎn)分析管理流程執(zhí)行之中存在的問題以及執(zhí)行效果。

2.4 執(zhí)行 將修訂好的流程、制度以及壓瘡分期、預(yù)防及護(hù)理的方式印發(fā)成冊，分發(fā)給全院，并把其中的內(nèi)容當(dāng)作護(hù)理人員的重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。同時(shí)把壓瘡上報(bào)流程納入院內(nèi)的電子病例系統(tǒng)之中。除此之外還必須要把患者半臥位角度、支撐面支持的方式、翻身以及骨突出減壓墊的使用等各項(xiàng)預(yù)防性措施納為重點(diǎn)督導(dǎo)的內(nèi)容。

3 小結(jié)

FOCUS-PDCA能夠有效降低壓瘡高?；颊叩膲函彴l(fā)生率，其中FOCUS可以發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，PDCA能夠促進(jìn)護(hù)理管理的持續(xù)性改進(jìn)，確保從最開始的發(fā)現(xiàn)問題到解決問題，再從發(fā)現(xiàn)到解決問題之間形成一個(gè)周期性的發(fā)現(xiàn)和解決方法。除此之外它還可以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，實(shí)現(xiàn)對壓瘡護(hù)理所有環(huán)節(jié)的有效控制，確保各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)，進(jìn)而降低壓瘡發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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