程娟 白植琴 丁國宏 錢彩華 王斌

[摘要] 目的 探討康復路徑護理措施對肺腺癌患者恢復狀況的影響。 方法 選取2016年6月～2018年6月我院住院的88例肺腺癌患者開展本次研究，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用康復路徑護理措施，比較兩組患者護理前后肺功能相關指標、6 min步行距離，比較兩組患者護理后心理狀態(tài)、生活質量。 結果 兩組患者護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF均較護理前有所改善，且觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF值均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者抑郁、焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后6 min步行距離比護理前明顯增加，且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理后生活質量評定表中各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對肺腺癌患者采用康復路徑護理措施，可有效改善肺功能，降低心理焦慮和抑郁，增強運動耐力，提高生活質量，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞] 康復路徑護理;肺腺癌;肺功能;生活質量;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0166-04

Effects of rehabilitation pathway nursing measures on recovery of patients with lung adenocarcinoma

CHENG Juan? ?BAI Zhiqin? ?DING Guohong? ?QIAN Caihua? ?WANG Bin

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of rehabilitation pathway nursing measures on recovery of patients with lung adenocarcinoma. Methods A total of 88 patients with lung adenocarcinoma admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled in the study. According to the method of random number table， they were randomly divided into the observation group and the control group， with 44 patients in each group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was intervened with rehabilitation pathway nursing measures. The lung function related indexes and 6 min walking distance between the two groups before and after nursing were compared. The mental state and quality of life between the two groups after nursing were compared. Results After nursing， FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF and MMEF of the two groups were improved The values of FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF and MMEF in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of depression and anxiety in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the walking distance of 6 minutes after nursing was significantly longer than before， and significantly higher than the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of all dimensions in the quality of life assessment table in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The rehabilitation pathway nursing measures can effectively improve lung functions of patients with lung adenocarcinoma， reduce anxiety and depression， enhance their exercise tolerance， and improve quality of life. It is worth popularizing in clinic.

[Key words] Rehabilitation pathway nursing; Lung adenocarcinoma; Lung function; Quality of life; Mental state

肺腺癌為非小細胞癌，屬于肺癌的一種。與鱗狀細胞肺癌不同，肺腺癌常見于女性或吸煙者[1]。肺腺癌大多源自于患者支氣管黏膜上皮，源自于大支氣管粘液腺的極其少見，相較于鱗癌或未分化癌，肺腺癌發(fā)病率較低，且呈年輕化[2]。肺腺癌患者進行手術治療后，通常會伴有不同程度的肺功能障礙、運動耐力低及心理問題，會對患者生活質量造成嚴重影響[3]。相關學者指出，康復路徑護理對肺腺癌患者肺功能恢復有重要作用[4]。傳統(tǒng)護理方法只局限于藥物治療、常規(guī)護理措施，未注意到患者心理等因素護理，缺乏系統(tǒng)性和科學性?？祻吐窂阶o理可根據患者情況，制定相應的護理措施[5]。本研究比較不同護理方式對肺腺癌患者恢復狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院住院的88例肺腺癌患者開展本次研究，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組中，男19例，女25例，年齡18～79歲，平均（45.89±2.1）歲，病程1～3年，平均（2.01±0.86）年;對照組中，男20例，女24例，年齡19～79歲，平均（46.01±2.2）歲，病程1～3年，平均（2.12±0.97）年。納入標準：①年齡18～79歲;②確診為肺腺癌者;③同意本研究者。排除標準：①伴有嚴重肝、腎、心障礙者;②精神病，不配合治療等。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式，患者入院后，為其簡單介紹醫(yī)院和主治醫(yī)師情況，普及基本肺腺癌疾病常識，及進行常規(guī)檢查等。

觀察組患者采用康復路徑護理模式，設立康復路徑護理小組，由1名副主任醫(yī)師、1名護士長及2名專業(yè)護士組成，對小組人員進行康復演示和健康指導培訓，制定科學的肺腺癌康復路徑護理措施方案。實施康復路徑護理，具體操作如下：①健康教育：采用不同形式健康指導宣傳活動，使患者明確肺腺癌病因、防治和急救措施，針對特殊患者可以進行面對面指導，督促患者摒棄不良生活習慣，降低外界對患者的影響;②心理護理：肺腺癌患者因長期被病痛折磨，常會失去治療信心，導致出現(xiàn)消極的負面情緒，根據上述狀況應對患者進行一對一交流，詳細了解患者內心變化及疑慮，將患者所需信息傳遞給患者，為其解疑答惑，滿足其心理需求，同時給予患者心理疏導，給患者分享治療成功病例，鼓勵患者積極治療，緩解消極情緒，不斷增強患者治療信心，進而推進醫(yī)患之間配合;③用藥指導：詳細講述所用藥物的作用、使用劑量及不良反應等，使患者了解藥物治療的必要性，積極配合、謹遵醫(yī)囑、按時合理用藥，有利于患者早日恢復;④飲食護理：應根據患者不同生活習慣及身體狀況，指導患者少食多餐，合理搭配，為保證身體對蛋白質需求，患者應多食魚、蛋、奶類食品，少食或禁止食用生冷、油膩、過咸食品，盡量減少食用高熱量及碳水化合物食物，多食水果、蔬菜等食物防止患者產生便秘;⑤睡眠護理：針對失眠多夢患者，可以進行睡眠護理，采用音樂療法促進睡眠，舒緩的音樂有利于患者睡眠，睡前指導患者聽輕音樂或舒緩音樂，督促患者10點之前入睡，保證充足睡眠，同時叮囑患者睡前少喝水，盡量減少夜尿，保證患者睡眠質量;⑥運動護理：根據患者年齡、性別、身體狀況及病情設定合理的運動指導方案，在室內可采用床邊行走、輕度瑜伽的方式，在室外可采用散步、慢跑、太極拳等方式進行運動鍛煉，保證每次15～30min，每周5～7次，循序漸進，根據患者運動反應及時調整運動方案。

1.3 評價指標

1.3.1 肺功能檢測? 使用肺功能測定儀檢測患者肺功能相關指標，包括用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣值（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（Peak expiratory flow，PEF）及最大呼氣中段平均流速（Maximal midexpiratory flow，MMEF）[6]。

1.3.2 心理狀態(tài)測定? 采用抑郁、焦慮自評表，以調查問卷的形式判斷患者心理情況，分值≥50分表示患者存在心理抑郁及焦慮，分值越大，抑郁程度越高[7]。

1.3.3 6 min步行距離測定? 患者休息15 min后，確保患者身體體力充足的情況下，記錄患者6 min步行距離，以測定患者運動耐力，評價患者恢復情況。

1.3.4 生活質量測定? 采用歐洲癌癥研究與治療組織肺癌生存質量量表（EORTC QLQ-C43[8]）進行評分，包括：生理、角色、情感、認知、社會功能和總健康狀況評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肺功能指標比較

兩組患者護理后肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF均高于護理前，且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后心理狀況比較

觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后6 min步行距離比較

兩組患者護理后6 min步行距離均明顯增長，且觀察組護理后6 min步行距離明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理后生活質量比較

觀察組生理、角色、情感、認知、社會功能和總健康狀況評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肺腺癌是女性及吸煙者常見疾病，隨著近年來肺腺癌發(fā)病率逐年上升，肺腺癌治療后護理逐漸成為臨床重點[9]。腺癌屬于腺上皮惡性腫瘤，生長方式主要有腺泡、細支氣管肺或泡乳頭等，常會產生黏液[10]。部分肺腺癌患者因疼痛、呼吸困難限制其活動能力，嚴重影響患者日常生活，長期以往不但增加患者經濟壓力，且會造成患者產生嚴重的心理負擔[11]。近年來，醫(yī)學模式開始轉變，簡單的治療疾病以延長壽命不再是醫(yī)學單一目的，治療效果的評價不僅以疾病為指標，開始關注患者康復過程中運動功能及心理狀態(tài)，提高患者社會角色及生活質量，給予患者更多治療和生存的信心[9]。因此，加強護理，如康復路徑護理措施，對改善肺腺癌患者生活質量，提高治療康復效果具有重要作用[12]。

肺腺癌患者在經歷病痛折磨及治療過程中的壓力后，心理和生理狀態(tài)極不穩(wěn)定，康復過程中不僅需要常規(guī)治療措施，還需要配合積極的護理措施[13]?？祻吐窂阶o理措施的主要手段為健康教育，（1）護理過程中的健康指導和心理護理，有利于克服患者心理障礙，提高生活質量。治療過程中受手術效果或癌細胞轉移等多種因素影響，患者心理活動變化大，常會出現(xiàn)焦慮及抑郁癥狀，嚴重影響患者治療信心[14]，因此貫穿康復過程中的心理護理尤為重要;（2）疾病治療過程中患者的身體消耗，使患者多會出現(xiàn)消瘦等現(xiàn)象，飲食護理有利于患者增強機體代謝功能、提高免疫功能，改善呼吸功能[15];（3）睡眠護理在肺腺癌患者康復中極其重要，保證充足的睡眠，可有效促進患者康復[16];（4）患者治療后經常性的臥床使肌肉逐漸軟弱，肌力功能開始下降、不利于肺功能[17]，因此康復路徑中實施運動護理，合理的體力運動鍛煉及有氧運動可促進垂體腺分泌具有很好鎮(zhèn)靜作用的內啡肽[18]，同時在運動過程中可產生機體神經系統(tǒng)微電刺激，可有效減輕肌肉緊張，改善患者精神抑郁狀況[19]。運動過程中不僅會促進患者新陳代謝，增加血液循環(huán)，提高器官營養(yǎng)供應，有效緩解和消除疲乏，且可以提高患者運動耐力，對患者日常生活的恢復具有重大意義[20]。

本研究主要分析康復路徑護理應用于肺腺癌患者中的效果，研究結果表明采用康復路徑護理措施護理后患者肺功能指標FVC、FEV、FEV1/FVC、PEF及MMEF與護理前相比均明顯改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，說明肺腺癌患者應用康復路徑護理有利于增強肺功能;同時觀察組患者護理后6 min步行距離明顯增長，且優(yōu)于常規(guī)護理組，說明肺腺癌患者在康復路徑護理后運動耐力恢復良好;另外采取康復路徑護理措施護理后患者心理焦慮與抑郁評分明顯低于護理前，說明患者在康復路徑護理過程中心理狀態(tài)恢復較好;生活質量中生理、角色、情感、認知、社會功能和總健康狀況評分均有顯著提高，說明患者應用康復路徑護理生活質量有明顯改善。

綜上所述，采取康復路徑護理措施可有效改善患者肺功能，增強運動耐力，緩解心理障礙，提高治療信心及生活質量，可促進康復，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2019-01-15）