唐文

[摘要] 目的 探討優(yōu)化急救護(hù)理流程對重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者臨床救治效果的影響。 方法 選擇2016年1月～2019年1月接收的重癥顱腦外傷且需行相應(yīng)急診手術(shù)治療的患者72例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與研究組。傳統(tǒng)組患者給予常規(guī)性急診手術(shù)護(hù)理，研究組并在此護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施急救護(hù)理流程優(yōu)化護(hù)理方案。比較兩組患者的急救相關(guān)指標(biāo)[院前急救耗時、院內(nèi)急救耗時、住院耗時、病情危重預(yù)警評分（MEWS）]、急救成功率以及術(shù)后不良風(fēng)險事件發(fā)生率與患者對臨床醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可度。 結(jié)果 研究組患者經(jīng)護(hù)理后的急救成功率（100.00%）以及術(shù)后不良風(fēng)險事件總發(fā)生率（5.56%）與對臨床醫(yī)護(hù)工作的總認(rèn)可度（97.22%）均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組患者的急救成功率（88.89%）以及術(shù)后不良風(fēng)險事件總發(fā)生率（22.22%）與對臨床醫(yī)護(hù)工作的總認(rèn)可度（80.56%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者亦在院前急救耗時、院內(nèi)急救耗時以及MEWS評分等一系列急救相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。 結(jié)論 在給予重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者常規(guī)性急診手術(shù)護(hù)理的同時對其進(jìn)行急救護(hù)理流程優(yōu)化，不僅能夠在有效減少院前與院內(nèi)急救耗時的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高急救成功率，且還可最小化術(shù)后不良風(fēng)險事件發(fā)生率，有利于提高患者對臨床醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可度，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，從而不斷優(yōu)化急診手術(shù)預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 急救護(hù)理流程;重癥顱腦外傷;急診手術(shù);病情危重預(yù)警評分

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0173-03

Analysis on the effect of optimizing emergency nursing procedure on the rescue and treatment of patients with severe craniocerebral trauma receiving emergency surgery

TANG Wen

Imaging Department， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo? ?255120， China

[Abstract] Objective To explore the effect of optimizing emergency nursing procedure on the clinical rescue and treatment of patients with severe craniocerebral trauma receiving emergency surgery. Methods A total of 72 patients with severe craniocerebral trauma who were in need of corresponding emergency surgery from January 2016 to January 2019 were selected and randomly divided into the traditional group and the study group. Patients in the traditional group were given routine emergency surgery nursing care. The study group was further given optimized nursing protocol for emergency nursing procedure on the basis of the nursing received by the control group. The emergency rescue-related indicators[pre-hospital emergency rescue time， in-hospital emergency rescue time， length of stay， modified early warning score（MEWS）]， the success rate of rescue， the incidence rate of postoperative adverse risk events and the patient's acceptance of clinical nursing care work were compared between the two groups. Results The success rate of emergency rescue after nursing care（100.00%）， the total incidence rate of postoperative adverse risk events（5.56%）， and the total acceptance of clinical nursing care work（97.22%） in the study group were significantly better than the success rate of emergency rescue（88.89%）， the total incidence rate of postoperative adverse risk events（22.22%）， and the total acceptance of clinical nursing care work（80.56%） in the traditional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Patients in the study group were also superior to the traditional group in a series of emergency rescue-related indicators such as pre-hospital emergency rescue time， in-hospital emergency rescue time and MEWS（P<0.05）. Conclusion Optimized emergency nursing procedure on the basis of conventional emergency surgery nursing care for the patients with severe craniocerebral trauma receiving emergency surgery can not only effective reduce pre-hospital and in-hospital emergency rescue time， but also further improve the success rate of emergency rescue. It can also minimize the incidence rate of postoperative adverse risk events， help to improve the patient's recognition and acceptance of clinical nursing care work， and build a good relationship between nurses and patients， so as to continuously optimize the prognostic effect of emergency surgery.

[Key words] Emergency nursing procedure; Severe craniocerebral trauma; Emergency surgery; Modified early warning score（MEWS）

顱腦外傷即暴力直接或間接作用于頭部而引發(fā)的顱腦組織損傷[1-2]。大量臨床相關(guān)資料顯示，在眾多顱腦外傷患者中，重癥顱腦外傷患者的病情更為危急，若在重傷后得不到及時的救治，預(yù)后較差，甚至導(dǎo)致死亡[3]。因此，為能夠進(jìn)一步優(yōu)化重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者的急救效果與預(yù)后效果，本文就優(yōu)化急救護(hù)理流程對重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者的救治影響進(jìn)行深入性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年1月就診于本院急診科室72例并接受相應(yīng)術(shù)式治療的重癥顱腦外傷患者;排除具有藥物過敏史或重大手術(shù)治療史者、意識不清醒或伴有先天性免疫功能障礙者;納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲、X線等多項(xiàng)檢查結(jié)果顯示符合重癥顱腦外傷臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受相應(yīng)急診手術(shù)治療;②經(jīng)患者家屬或監(jiān)護(hù)人同意并自愿簽訂本次研究相關(guān)協(xié)議文件。并將其按就診號尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)劃分為傳統(tǒng)組和研究組，每組各36例。其中，傳統(tǒng)組男22例，女14例，平均（45.26±10.24）歲;致病因素：車禍16例，高空墜落11例，機(jī)械傷害6例，其他3例。研究組男23例、女13例，平均（45.25±10.25）歲;致病因素：車禍15例，高空墜落10例，機(jī)械傷害7例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

傳統(tǒng)組患者予常規(guī)急救流程護(hù)理：初步評估患者的綜合病情并及時將其送入搶救室;由醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，并配合麻醉藥師為其開放靜脈通路，待專家會診后送往手術(shù)室，并在此護(hù)理基礎(chǔ)上對研究組患者實(shí)施急救護(hù)理流程優(yōu)化方案，具體護(hù)理措施與過程如下。

院前急救護(hù)理流程優(yōu)化：接到急救電話時，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必在3 min內(nèi)安排相應(yīng)急救人員根據(jù)GPS的定位信息趕往現(xiàn)場進(jìn)行急救;途中盡可能通過電話咨詢患者當(dāng)前大致癥狀，以便提前做好相應(yīng)急救醫(yī)護(hù)措施，同時注意確保搶救藥物與搶救醫(yī)療設(shè)備均準(zhǔn)備妥當(dāng)。

現(xiàn)場與運(yùn)輸途中急救流程優(yōu)化：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)救治現(xiàn)場后立即評估患者的綜合情況并開放氣道，若患者心跳和呼吸驟停則必須建立靜脈通路;收集患者基本資料后對其進(jìn)行MEWS評分評估，并及時通知醫(yī)院急診科做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。

院內(nèi)急救護(hù)理流程優(yōu)化：成立優(yōu)化急救護(hù)理小組，氣道管理、監(jiān)護(hù)管理、循環(huán)管理等各方面均安排相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，保證分工明確;在確?；颊吆粑〞车幕A(chǔ)上迅速通知急診手術(shù)搶救醫(yī)師進(jìn)行救治，同時通知相關(guān)科室專家會診;建立安全暢通的綠色通道，以迅速轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行急救;患者清醒后給予針對性的心理干預(yù)，使其保持良好心態(tài)積極配合臨床醫(yī)護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

由本院臨床觀察小組全程跟蹤兩組患者的急診手術(shù)臨床治療與護(hù)理情況，包括急救相關(guān)指標(biāo)，如院前搶救耗時、院內(nèi)搶救耗時、MEWS評分、住院耗時[4]等，急救成功率、術(shù)后不良風(fēng)險事件發(fā)生情況，如傷口感染、應(yīng)激性潰瘍、脫管/堵管[5]等，并同時嚴(yán)格遵照臨床相關(guān)規(guī)定結(jié)合臨床相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)自制護(hù)理認(rèn)可度評分卡（總分為100分，得分≥90分為非常認(rèn)可;得分≥80分為基本認(rèn)可;得分<80分為不認(rèn)可[6-7]），客觀評估其對臨床醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥顱腦外傷患者的急救相關(guān)指標(biāo)比較

兩組多發(fā)傷急診手術(shù)患者接受不同護(hù)理后在院前搶救耗時、MEWS評分等所有急救相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)中均存在統(tǒng)計學(xué)差異（研究組優(yōu)于傳統(tǒng)組，P<0.05）。其中，傳統(tǒng)組患者的平均MEWS評分為（13.45±3.29）分，研究組患者的平均MEWS評分為（6.24±2.17）分。見表1。

表1? ?兩組重癥顱腦外傷患者的急救相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

注：與傳統(tǒng)組比較，*P<0.05，t=3.214、11.532、8.973、5.342

2.2兩組患者急救成功率比較

實(shí)施針對性急診手術(shù)護(hù)理方案后，兩組患者的急救成功率分別為88.89%（傳統(tǒng)組）和100.00%（研究組），后者明顯大于前者（χ2=4.24，P<0.05）。見表2。

表2? ?兩組患者急救成功率比較[n（%）]

2.3兩組重癥顱腦外傷患者術(shù)后不良風(fēng)險事件發(fā)生率比較

傳統(tǒng)組患者的術(shù)后不良風(fēng)險事件總發(fā)生率（22.22%）明顯高于研究組的術(shù)后不良風(fēng)險事件總發(fā)生率（5.56%）（χ2=4.18，P<0.05）。見表3。

表3? ?兩組重癥顱腦外傷患者術(shù)后不良風(fēng)險事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 傳統(tǒng)組與研究組患者對臨床醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可度對比

實(shí)施差異性護(hù)理方案后，研究組患者對臨床醫(yī)護(hù)工作的總認(rèn)可度（97.22%）顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組患者對臨床醫(yī)護(hù)工作的總認(rèn)可度（80.56%），且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.06，P<0.05）。見表4。

表4? ?傳統(tǒng)組與研究組患者對臨床醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可度對比[n（%）]

3討論

古麗努爾·麥提托合提等[1]學(xué)者經(jīng)深入性研究發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦外傷患者的致病因素涉及范圍較廣，多以車禍、高空墜落、重物擊打等為主。該類患者重傷后通常需要接受相應(yīng)的急診手術(shù)治療，雖然當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平有限，現(xiàn)有急救醫(yī)護(hù)措施并不能夠徹底改變原發(fā)性的顱腦外傷，但若能夠在急救的過程中實(shí)施針對性的急救護(hù)理流程優(yōu)化方案，則有利于在一定程度上減輕患者的顱腦損害[8-10]，進(jìn)一步提高急救成功率。與此同時，部分臨床相關(guān)專家指出，優(yōu)化急救護(hù)理流程是指建立在初步評估患者綜合病情并及時將其送入搶救室等一系列常規(guī)性護(hù)理流程的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行針對性的優(yōu)化。在院前急救護(hù)理流程優(yōu)化階段中，接到急救電話后能夠快速安排醫(yī)護(hù)人員趕往現(xiàn)場對患者進(jìn)行救治，并在途中通過電話大致了解患者病情以提前做好搶救準(zhǔn)備措施，有利于節(jié)省急救耗時[11-12];在現(xiàn)場與運(yùn)輸途中急救流程優(yōu)化階段，通過開放氣道、建立靜脈通路等措施可暫時維持患者正常呼吸，并同時立即通知醫(yī)院急診科做好完善的院內(nèi)急救工作，減少院內(nèi)急救耗時，不斷減少急救風(fēng)險。在院內(nèi)急救護(hù)理流程優(yōu)化階段，在成立急救流程優(yōu)化小組的基礎(chǔ)上對各急救崗位分工明確，并同時建立安全暢通的綠色通道[13]，以快速將患者送入急救室進(jìn)行搶救，有利于進(jìn)一步提高急救效率。此外，待患者搶救成功或意識逐漸恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員還務(wù)必要完善好其在臥床療養(yǎng)期間的護(hù)理工作，以最大化地降低傷口感染、應(yīng)激性潰瘍等術(shù)后不良風(fēng)險事件的發(fā)生率[14-15]，以構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化其對臨床醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可度。在本文研究中，兩組患者在急救成功率、護(hù)理認(rèn)可度等所有臨床相關(guān)指標(biāo)中均存在統(tǒng)計學(xué)差異（研究組均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P<0.05），與上述結(jié)論一致，同時亦凸顯了優(yōu)化急救護(hù)理流程對提高重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者急救成功率與預(yù)后效果的重要性。

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（收稿日期：2019-05-29）