黃可靜 葉凱麗 黃智銘

[摘要] 目的 觀察規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚護(hù)理在神經(jīng)重癥失禁性皮炎患者中的應(yīng)用效果。 方法 采用自身前后對照研究設(shè)計，選取2018年2月～8月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中腦出血、腦外傷、腦梗死發(fā)生失禁性皮炎患者31例，采用規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚護(hù)理方法，觀察患者腹瀉率及失禁性皮炎好轉(zhuǎn)率。 結(jié)果 實驗效果明顯，31例患者中腹瀉26例，經(jīng)處理后腹瀉人數(shù)為14例，患者腹瀉率由原來的84%降到45%;31例重度IAD患者中28例轉(zhuǎn)為輕、中度IAD，失禁性皮炎好轉(zhuǎn)率為90%;SAT評分降低，處理前SAT平均（8.74±1.09）分，經(jīng)處理后平均（4.29±1.95）分，皮膚情況得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚護(hù)理可降低患者腹瀉率，且可促進(jìn)失禁性皮炎愈合。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化;腸內(nèi)營養(yǎng);皮膚護(hù)理;失禁性皮炎

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0180-04

Application of standardized enteral nutrition combined with skin care in patients with neurologic severe incontinence dermatitis

HUANG Kejing1? ?YE Kaili1? ?HUANG Zhiming2

1.Brain Intensive Care Unit， First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China; 2.Department of Gastroenterology， First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of standardized enteral nutrition combined with skin care in patients with neurologic severe incontinence dermatitis. Methods The study was designed as a before-after control study. A total of 31 patients with cerebral hemorrhage， brain trauma， and cerebral infarction who developed incontinence dermatitis enrolled in the neurosurgical intensive care unit from February to August 2018 were selected. The patients were given standardized enteral nutrition combined with skin care， the diarrhea rate and the rate of incontinence dermatitis improvement were observed. Results The experimental results were obvious. Among the 31 patients， 26 had diarrhea. After treatment， the number of diarrhea was 14 and the diarrhea rate was reduced from 84% to 45%. Of the 31 patients with severe IAD， 28 were converted to mild and moderate IAD. The incontinence dermatitis improvement rate was 90%. The SAT score was reduced. The mean score before treatment was（8.74±1.09）， and after treatment was（4.29±1.95）. The skin condition was improved， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized enteral nutrition combined with skin care can reduce the diarrhea rate of patients and promote the healing of incontinence dermatitis.

[Key words] Standardization; Enteral nutrition; Skin care; Incontinence dermatitis

失禁性皮炎是指皮膚長期受到尿液或糞便的刺激，所引起的一系列紅、腫、熱、痛或伴有破潰的皮膚炎性反應(yīng)[1，2]，皮膚在處于破潰條件極易引起細(xì)菌及真菌的感染，進(jìn)一步加重病情[3]。神經(jīng)重癥患者病情重、病程長，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致意識障礙[4]，需長期接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，臨床發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)支持不僅可以提高患者免疫力，而且能減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)?；颊唛L期臥床，胃腸蠕動力下降，加之腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓、脂肪比例含量較高，腸腔內(nèi)脂肪酶缺乏造成對脂肪吸收障礙[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)液使用不規(guī)范易引起患者腹瀉[6]。頻繁腹瀉導(dǎo)致皮膚與糞便接觸頻率增多[7-10]，皮膚長期處于刺激狀態(tài)，如治療或護(hù)理不當(dāng)，易引起肛周皮膚潮紅、破潰，甚至發(fā)生壓瘡，對患者造成較大的痛苦及經(jīng)濟壓力，也增加了護(hù)理工作量[11]。對此，為減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生，本科室在降低患者腹瀉率及促進(jìn)失禁性皮炎好轉(zhuǎn)率的工作中采用規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚護(hù)理的方法，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

3M液體敷料主要成分為脂肪酸脂和少量茴香，使用后可在皮膚表面形成一層透明保護(hù)膜，能防止因水分丟失而引起的皮膚干燥，并具有抵御糞便、尿液等有害物質(zhì)刺激和促進(jìn)皮膚修復(fù)的功能;造口粉主要由羧甲基纖維素鈉組成，具有親水性，與水結(jié)合產(chǎn)生膠膜，可以隔絕皮膚與糞便的直接接觸，同時能活化機體免疫物質(zhì)如白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，發(fā)揮自身免疫功能，促進(jìn)上皮組織增生，加速皮膚愈合[34]。

重癥顱腦損傷患者長期臥床，活動少，皮膚受到的壓力和剪切力較大，而且皮膚長時間暴露在潮濕環(huán)境，會產(chǎn)生機械性損傷，長期處于潮濕環(huán)境中的皮膚產(chǎn)生摩擦潰爛的危險是干燥皮膚的2倍[1]。對失禁性皮炎患者，規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚護(hù)理方法從多方面提供了強化的護(hù)理措施：在皮膚護(hù)理時，首先清潔與消毒肛周皮膚，減少細(xì)菌滋生，再循環(huán)結(jié)合使用造口粉與3M液體敷料，不僅在皮膚表面形成了一層保護(hù)膜[22，35]，有效隔絕了糞便與皮膚的直接接觸，降低了皮膚與糞便等刺激物的炎癥反應(yīng)，而且減少皮膚摩擦，避免皮膚損害[34-36]，促進(jìn)皮膚愈合。對于有破損的皮膚使用生物膠體分散劑，可促進(jìn)上皮組織增生，加快傷口愈合，且能使破損創(chuàng)面不受感染[37-41]。

本研究發(fā)現(xiàn)，31例患者在處理前全部為重度IAD，其中26例患者發(fā)生腹瀉。在處理后，腹瀉14例，輕度IAD 21例，中度IAD 7例，重度IAD 3例。其中重度IAD 3例仍為腹瀉患者。研究結(jié)果表明，皮膚護(hù)理能夠促進(jìn)失禁性皮炎的愈合，在此基礎(chǔ)上規(guī)范患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療，降低患者的腹瀉率，從根源上解決問題，二者起到協(xié)同作用。因此，采用規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚護(hù)理在臨床治療上有明顯效果，可提高臨床護(hù)理質(zhì)量。對患者而言，能減少疾病之外造成的傷害，為患者提供更高的生命支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，降低患者住院期間的治療費用;對護(hù)士而言，能提高護(hù)士綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升自我成就感，增強集體凝聚力和自信心;對病區(qū)而言，可以提高整體護(hù)理質(zhì)量，美化科室形象，加強團(tuán)隊協(xié)作能力;對醫(yī)院而言，在某種程度上加速了患者的康復(fù)，提升患者信任度，提高患者滿意度，增加了醫(yī)院知名度。

由于本研究樣本量偏少，所選腹瀉患者均由不規(guī)范腸內(nèi)喂養(yǎng)所引起，對其他原因引起的腹瀉沒有進(jìn)行深入探討，在某些探究層面上可能存在偏差，這也是今后工作和研究中需要進(jìn)一步完善的地方。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈靜. 結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果[J]. 中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：590-593.

[2] 蔡明揚，張瑩. 失禁性皮炎的護(hù)理進(jìn)展[J]. 中國保健營養(yǎng)，2018，28（35）：56.

[3] 張娟，羅蘭霞，何凡. 失禁性皮炎國外臨床護(hù)理進(jìn)展[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1586-1588.

[4] 徐瑾，施小紅. 危重癥患者失禁性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（8）：1180-1184.

[5] 李健，黃少華，黃飄. ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素分析[J]. 護(hù)理實踐與研究，2017，14（18）：45-46.

[6] 玉素甫江.牙庫甫. 危重癥患者腹瀉原因的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（15）：3143-3146.

[7] 朱淑平，李蘇娜，廖玲芳. 綜合護(hù)理干預(yù)對ICU患者失禁性皮炎防治效果的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2019， 9（2）：137-139.

[8] 邱炳輝，漆松濤，曾浩，等. 重型顱腦損傷病人序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)治療的研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（3）：177-179，183.

[9] 陳潔芳，何旭東，張力三，等. 腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持在重癥卒中患者中的應(yīng)用研究[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，42（6）：671-675.

[10] 楊蓉，周沐科，陳德智，等. 腦卒中后營養(yǎng)風(fēng)險評估研究進(jìn)展[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，（1）：56-58.

[11] 何萍，倪健強，王輝，等. 腦梗死后鼻飼病人發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素分析[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（3）：143-145，149.

[12] Lu T，Guan J. Combined application of nasogastric tubes and nasointestinal tubes in neurosurgical intensive care patients with stress ulceration：A novel solution to treatment and early enteral nutrition[J]. Springerplus，2016，5（1）：1769.

[13] 謝美華. 預(yù)防腹瀉患者出現(xiàn)失禁性皮炎的方法探究[J]. 中國保健營養(yǎng)，2017，27（28）：345.

[14] 莊卓. 重癥腦卒中腸外腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：91-92.

[15] 黃麗. 腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持治療老年重癥腦卒中患者的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2016，36（12）：2912-2913.

[16] 李麗. 序貫式喂養(yǎng)在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：3382-3383.

[17] 潘月枝，許宇靜，謝曉麗. 結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理在預(yù)防大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生中的效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（22）：191-193.

[18] 陳慈玉，黃勤蘭，徐祝麗，等. 3M皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉預(yù)防大便失禁相關(guān)性皮炎的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（5）：51-53.

[19] 康志琴. 皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉治療神經(jīng)內(nèi)科重癥患者失禁性皮炎效果觀察[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017， 2（17）：24-25.

[20] 許彩云，孫紅玲，夏金萍，等. 失禁性皮炎防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建與效果評價[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2017，16（11）：1207-1210.

[21] 李慧. ICU危重患者失禁性皮炎的主動預(yù)防和護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（64）：86.

[22] 張麗. 失禁性皮炎的護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（23）：176，178.

[23] 郭敏，黎東眉，彭歡歡，等. 護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及其治療效果的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017，（3）：44-46.

[24] 韓葉青. 分級皮膚干預(yù)方案對不同失禁種類的ICU腎病病人失禁性皮炎的干預(yù)效果比較[J]. 全科護(hù)理，2019， （36）：4535-4537.

[25] 程桂萍. 神經(jīng)外科治療失禁性皮炎患者的臨床研究及護(hù)理觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2018，13（1）：96-98.

[26] 曾蓁. 米湯止瀉作用及其機制[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，34（2）：170-173.

[27] 周錦玲. 米湯預(yù)防顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的效果觀察[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2009，25（3）：33-34.

[28] 陳達(dá)凡，陸倫根. 益生菌在抗生素相關(guān)性腹瀉和難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉預(yù)防中的作用[J]. 胃腸病學(xué)，2012，17（6）：369-371.

[29] 康寧. 益生菌在預(yù)防老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2017，12（24）：133-134.

[30] 唐金莉，榮加. 益生菌在預(yù)防老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015， 36（10）：1003-1005.

[31] 周俊. 益生菌在腹瀉中的應(yīng)用與評價[J]. 中華新藥雜志，2004，13（5）：395-398.

[32] 王桂蘭，常凌鳳，黃苗苗. 益生菌聯(lián)合米湯營養(yǎng)液在重度顱惱損傷腹瀉患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 淮海醫(yī)藥，2015，（3）：296-297.

[33] 彭旭. 序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)對老年重癥腦卒中患者營養(yǎng)代謝、免疫功能及預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014， 29（21）：5683-5686.

[34] 鄭丹. 液體敷料、造口粉用于失禁性皮炎的觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（18）：1706-1707.

[35] 徐一松. 綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（12）：141-143.

[36] 吳金玲，於新軍，陳惠璇，等. 早期護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：1528-1530.

[37] 周暉，范杰后，李明明. 規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁病人的效果分析[J]. 中外女性健康研究，2017， （9）：137-138.

[38] 張麗娟. 集束化護(hù)理在防治ICU大便失禁患者失禁性皮炎的效果觀察[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017， 2（48）：95，100.

[39] 徐艷，王蘭珍，胡軍. Braden評分對急性腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)測價值及護(hù)理效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（13）：157-159，164.

[40] 徐燕華，袁阿珍. 皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉治療重癥患者失禁性皮炎的療效觀察[J]. 護(hù)理實踐與研究，2013， 10（19）：91-92.

[41] Junkin J，Selekof JL. Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient[J]. Journal of Wound，Ostomy and Continence Nursing，2007，34（3）：260-269.

（收稿日期：2019-02-14）