謝雅丹 聶學(xué)佳

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護理對重癥肌無力患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響，為臨床護理提供策略指導(dǎo)。 方法 選擇2016年2月～2019年1月在我院進行治療的重癥肌無力患者98例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將98例患者隨機分為對照組和研究組，每組49例。對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)措施。3個月后，比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量指標(biāo)及預(yù)后狀況。 結(jié)果 護理前，兩組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康得分均無顯著性差異（P>0.05）;3個月后，研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用預(yù)見性護理措施對重癥肌無力患者進行護理，能夠改善患者生活質(zhì)量，提高患者恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理;重癥肌無力;心理干預(yù);生活質(zhì)量;預(yù)后

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0176-04

Effect of predictive nursing on the quality of life and prognosis in the patients with myasthenia gravis

XIE Yadan1? ?NIE Xuejia2

1.No.3 Zone， Department of Neurology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410000， China; 2.Department of Critical Care Medicine， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? 410000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing on the quality of life and prognosis of patients with myasthenia gravis， and to provide strategic guidance for clinical nursing. Methods A total of 98 patients with myasthenia gravis who were treated in our hospital from February 2016 to January 2019 were selected as study subjects. According to the random number table method， 98 patients were randomly divided into the control group and the study group， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the study group was given predictive nursing intervention measures based on the control group. Three months later， the quality of life indicators and prognosis of the two groups were compared before and after treatment. Results Before nursing care， there were no significant differences in the physiological function， physiological role， physical pain， health status， energy， social function， emotional function， mental health scores between the two groups（P>0.05）; after 3 months， the scores of physiological function， physiological role， physical pain， health status， energy， social function， emotional function and mental health scores in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the incidence rate of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing measures for the nursing care of patients with myasthenia gravis can improve the quality of life of patients， improve their recovery effect and reduce the incidence rate of complications.

[Key words] Predictive nursing care; Myasthenia gravis; Psychological intervention; Quality of life; Prognosis

重癥肌無力是指患者具有家族遺傳史或因藥物、環(huán)境影響，導(dǎo)致自身免疫異常，引發(fā)神經(jīng)與肌肉間傳導(dǎo)功能障礙[1]?；颊弑椴既挲g段，且女性患者患病率較高，患者患病初期多出現(xiàn)視物模糊、易疲乏等癥狀，隨病情加重出現(xiàn)呼吸困難、骨骼肌無力等現(xiàn)象，多數(shù)重癥患者伴有胸腺增生、甲狀腺功能亢進等免疫性疾病，甚至并發(fā)乳腺癌，危及患者生命[2]。重癥肌無力嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加強治療中的臨床護理，是促進患者恢復(fù)及改善預(yù)后的有效方式[3]。預(yù)見性護理措施是指護理人員對患者病情進行綜合分析，提前預(yù)判可能會出現(xiàn)的狀況及風(fēng)險，并擬定并采取相關(guān)護理措施，避免不良事故，從而取得良好的臨床效果[4]。因此，筆者選擇2016年2月～2019年1月在我院進行治療的重癥肌無力患者98例為研究對象，探討預(yù)見性護理對重癥肌無力患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2019年1月在我院進行治療的重癥肌無力患者98例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)重復(fù)電刺激檢查確診為重癥肌無力患者;②患者均出現(xiàn)不同程度的乏力、肢體酸痛等癥狀;③本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情協(xié)議書參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：排除患有惡性腫瘤或精神疾病類患者。將患者隨機分為對照組和研究組，其中對照組患者49例，女23例，男26例，年齡31～67歲，平均（49.11±3.48）歲，病程1～6年，平均（3.78±1.01）年;研究組患者49例，女25例，男24例，年齡29～69歲，平均（49.97±3.59）歲，病程0.5～7年，平均（3.94±1.13）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料顯示無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理，如實時進行病情監(jiān)控，注意隔絕會導(dǎo)致病情加重的誘發(fā)因素，合理安排患者進食，避免嗆咳，進行心理開導(dǎo)，及時為患者翻身叩背等基礎(chǔ)護理等。

研究組：應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)措施，護理前對護理人員進行知識培訓(xùn)，嚴(yán)格按以下六個步驟實施護理。①實時觀察患者體征變化，嚴(yán)密監(jiān)控患者心率、血壓、血氧飽和度，觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、瞳孔縮小、口腔分泌物增多等現(xiàn)象，組建預(yù)見性護理小組針對突發(fā)不良癥狀提前制定方案及時處理，主動詢問患者是否不適，針對患者可能出現(xiàn)呼吸困難，抬高患者床頭，維持呼吸道暢通，保持呼吸機正常使用，隨時調(diào)整參數(shù)，預(yù)防患者口腔分泌物增多影響呼吸，及時吸痰，每次時間不宜超過15 s，并建立個人病情檔案，記錄各項資料;②重癥肌無力病程較長，且治療期間長期需要保持機械通氣，影響患者交流，往往會導(dǎo)致患者心情壓抑，出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象，因此需了解患者心理狀態(tài)，提前進行心理干預(yù)，鼓勵患者多與他人交流，可播放舒緩柔和的音樂放松患者心情，預(yù)防患者出現(xiàn)心理障礙，使患者恢復(fù)信心;③由于患者骨骼肌無力需長期臥床，極易引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥，因此在護理過程中需進行褥瘡危險因素評估，使用干燥清潔的氣墊床，隨時幫助患者改變體位，定時翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;④針對患者可能出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染對患者所處的環(huán)境進行嚴(yán)格消毒，提供無菌護理環(huán)境，護理人員在護理過程中嚴(yán)格佩戴口罩，定期協(xié)助患者完成口腔、皮膚等清理，預(yù)防患者交叉感染;⑤預(yù)防患者治愈后生理機能下降制定飲食計劃，多以流食為主，減少糖類食物的攝入量，限定用餐時間在半小時內(nèi)，對于有吞咽障礙的患者采取鼻飼輔助，保證患者每日鈣、鉀、維生素等營養(yǎng)攝入，并在患者出院后定期隨訪;⑥為預(yù)防病情加重進行用藥護理，定時輔助患者按照規(guī)定劑量服用藥物，在本研究中使用醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字：H33021207;產(chǎn)品規(guī)格：5 mg×100 s），每日服用2次，一次2片，依病情程度增減用量。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)：SF-36健康調(diào)查問卷[7]主要包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8項內(nèi)容。生理機能（PF）：健康狀況對生理活動的障礙，PF=[（實際得分-10）/20]×100;生理職能（RP）：生理健康狀況對職能的障礙，RP=[（實際得分-4）/4]×100;軀體疼痛（BP）：疼痛程度及影響，BP=[（實際得分-2）/10]×100;健康狀況（GH）：關(guān)于健康狀況的自我評價，GH=[（實際得分-5）/20]×100;精力（VT）：關(guān)于精力及疲勞的自我評價，VT=[（實際得分-4）/20]×100;社會功能（SF）：健康對社會活動的影響，SF=[（實際得分-2）/8]×100;情感職能（RE）：情感狀況對職能的障礙，RE=[（實際得分-3）/3]×100;精神健康（MH）：激勵、壓抑、行為及主觀感受，MH=[（實際得分-5）/25]×100;分半信度R=0.92，克朗巴哈系數(shù)（Cranbach's a）為0.7～0.9，集合效度為100%，區(qū)分效度為91.86%。以上各項評分越高表示生活質(zhì)量越好。

3個月后，比較兩組患者護理后褥瘡、呼吸道感染、肌無力危象、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。褥瘡：局部皮膚顏色加深，創(chuàng)面腫痛發(fā)炎，嚴(yán)重者皮膚化膿、潰瘍，骨骼、肌腱外露;呼吸道感染：感到呼吸困難，伴有發(fā)熱咳嗽，嚴(yán)重時出現(xiàn)聲帶水腫;肌無力危象：肌無力癥狀加重，出現(xiàn)呼吸肌及吞咽無力，具有生命危險;泌尿系統(tǒng)感染：排尿異常，多見尿液渾濁，尿急尿痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料表示為[n（%）]，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較

護理前，兩組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等得分均無顯著性差異（P>0.05）;3個月后，研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者護理前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較（x±s，分，n=49）

2.2兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3個月后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 護理干預(yù)的必要性

重癥肌無力發(fā)病趨勢不斷上升，且患者遍及各個年齡階段，女性患病數(shù)量略多于男性[8]，是一種因乙酰膽堿受體（AchR）被大量損壞，神經(jīng)肌肉間間隙變寬，導(dǎo)致傳遞功能障礙引發(fā)的典型免疫性疾病[9-10]。

患者發(fā)病初期視力將受到影響，首先累及眼外肌，同時易感疲勞，后逐漸發(fā)展為輕度四肢無力，藥物治療即可。發(fā)病較急或病程長達(dá)兩年以上患者多出現(xiàn)嚴(yán)重肌無力、咳痰無力、呼吸困難甚至窒息等危象，極有可能誘發(fā)胸腺瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病癥[11-12]。由于多數(shù)患者病程較長且行動不便，往往具有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，且治療期間較易引發(fā)并發(fā)癥狀，因此，制定預(yù)防性的護理措施極為重要[13]。

3.2 護理結(jié)果分析

重癥肌無力患者骨骼肌受累極易疲勞，影響患者生活質(zhì)量，本研究護理時應(yīng)用預(yù)見性護理措施，預(yù)見性護理措施是指在護理前及過程中對患者病情、體征、心態(tài)進行分析，針對護理過程中的風(fēng)險因素，提前規(guī)劃護理方案，以提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的有效措施[14-15]。護理前后使用SF-36健康調(diào)查問卷從生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面作為評價指標(biāo)對患者的生活質(zhì)量進行評價[16]。結(jié)果顯示，護理前各項評分均無顯著性差異，護理后，應(yīng)用預(yù)見性護理措施的患者在上述各項的得分均顯著高于使用常規(guī)護理的患者?；颊叩纳钯|(zhì)量明顯改善，提高了患者自理能力，加強了治療效果。使用預(yù)見性護理干預(yù)化被動為主動，從生理及心理兩方面入手，介入護理工作的各個環(huán)節(jié)，加強交流，改善患者心理狀態(tài)，對患者的病情主動采取連續(xù)性觀察，使患者身心同步健康，有利于病情控制。同時及時準(zhǔn)備治療物品，提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護理。

此外，重癥肌無力疾病是一種緩慢加重的病癥，通常預(yù)后較差，容易反復(fù)發(fā)作，具有緩解與惡化不斷轉(zhuǎn)變的特點。因此，預(yù)見性護理必不可少，通過預(yù)見性護理干預(yù)降低患者生命危險。本研究統(tǒng)計了患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示應(yīng)用預(yù)見性護理措施的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于使用常規(guī)護理的患者，其中各有2例患者出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染癥狀，沒有患者發(fā)生褥瘡、肌無力危象。肌無力危象是重癥肌無力患者病情最危急的表現(xiàn)，甚至可威脅患者生命，預(yù)見性護理干預(yù)提前預(yù)測危象先兆，判斷引發(fā)不良癥狀的因素，對患者咳嗽的有效性進行控制;此外，重癥肌無力患者無法用力咳痰，預(yù)見性護理措施為預(yù)防患者呼吸道感染準(zhǔn)確使用呼吸機為患者進行機械通氣，妥善固定氣管并及時吸痰，提前預(yù)防患者呼吸道感染;由于患者長期臥床，極易發(fā)生壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染，采用預(yù)見性護理定時為患者翻身，嚴(yán)格保持無菌環(huán)境，能夠提前預(yù)防并發(fā)褥瘡，有效降低護理風(fēng)險，改善患者預(yù)后效果[17-18]。

3.3總結(jié)

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)措施對重癥肌無力患者進行護理，患者生活質(zhì)量指標(biāo)得分明顯高于使用常規(guī)護理，護理質(zhì)量較高，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，同時緩解患者焦慮，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-10）