葉丕嬌

摘要：公立醫(yī)院在社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要的作用，是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，重視在全成本核算下對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理和控制，能夠有效減少公立醫(yī)院的醫(yī)療開(kāi)支，優(yōu)化公立醫(yī)院資源配置，降低醫(yī)療成本。近年來(lái)，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，這對(duì)公立醫(yī)院提出了更高的要求。公立醫(yī)院要提升其醫(yī)療水平和服務(wù)水平，需要重視加強(qiáng)成本控制，這是公立醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。公立醫(yī)院的全成本核算要求對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)開(kāi)展全過(guò)程產(chǎn)生的成本進(jìn)行全面核算，通過(guò)全成本核算制定明確的成本控制目標(biāo)，能夠使醫(yī)院的成本控制更具針對(duì)性和實(shí)效性。本文主要分析在全成本核算的前提下，公立醫(yī)院成本控制中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的優(yōu)化醫(yī)院成本控制的有效策略。

關(guān)鍵詞：全成本核算;公立醫(yī)院;成本控制;問(wèn)題與對(duì)策;研究

一、以全成本核算為前提，分析公立醫(yī)院成本控制的意義

（一）有利于提升公立醫(yī)院管理水平

新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展提出了更高的要求，特別是醫(yī)保支付方式的改革，要求公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理模式，通過(guò)全成本核算，使核算更加細(xì)化，促使成本控制不斷深化，減少浪費(fèi)，降低消耗，避免冗員、儀器設(shè)備閑置，提高工作效率，適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保障基金支付方式改革的需要，促使公立醫(yī)院成本管理的效率和質(zhì)量得到提升。

（二）有利于提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益

由于社會(huì)賦予非營(yíng)利性公立醫(yī)院的公益性職能，國(guó)家采取對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的限制政策來(lái)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，同時(shí)國(guó)家給予非營(yíng)利性公立醫(yī)院一定數(shù)量的財(cái)政補(bǔ)貼，因此公立醫(yī)院存在自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)全成本核算，將設(shè)備合理利用的程度、藥品、耗材、燃料和動(dòng)力的合理利用及節(jié)約程度、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣等，從醫(yī)療成本中反映出來(lái)，從而正確及時(shí)地反映醫(yī)療費(fèi)用的情況 ，使廣大職工、特別是業(yè)務(wù)技術(shù)人員樹(shù)立成本與效益觀(guān)念，自覺(jué)減少浪費(fèi)、降低成本、控制費(fèi)用、減輕病人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

二、全成本核算下公立醫(yī)院成本控制中存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院物資控制部門(mén)成本管控力度不足

公立醫(yī)院主要以醫(yī)療服務(wù)為主，醫(yī)療物資及相關(guān)設(shè)施采購(gòu)成本的控制是公立醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵。當(dāng)前部分公立醫(yī)院的成本控制意識(shí)薄弱，內(nèi)部成本控制體系不健全，對(duì)醫(yī)院的物資采購(gòu)成本控制略顯不足，這嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的整體成本控制水平[1]。以K公立醫(yī)院為例，醫(yī)院的成本控制力度不足主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，缺乏對(duì)醫(yī)療物資采購(gòu)環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)、維修環(huán)節(jié)、報(bào)廢環(huán)節(jié)等全過(guò)程的監(jiān)督，管理趨于形式化，落實(shí)不足。尤其是對(duì)于臨床治療物資消耗的事前、事中、事后管理不足，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。其二，物資管理制度不健全，缺乏統(tǒng)一的定額管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于醫(yī)療物資的消耗分析工作不到位，造成盲目采購(gòu)。由于物資管控力度不足，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的成本管理水平。

（二）醫(yī)療資源配置不合理

醫(yī)療資源的合理配置也能在一定程度上降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，如果醫(yī)院不重視成本管理，就容易造成醫(yī)療資源的閑置、浪費(fèi)，不利于醫(yī)療資源的合理利用[2]。醫(yī)院資源的配置不當(dāng)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，人力資源配置不當(dāng)。部分公立醫(yī)院不重視人員的合理配置，人員調(diào)整具有隨意性，造成有的部門(mén)工作人員過(guò)多，人浮于事。而有的部門(mén)人員短缺，嚴(yán)重影響工作效率，同時(shí)還存在工作人員專(zhuān)業(yè)能力與崗位職責(zé)不匹配現(xiàn)象。其二，醫(yī)院規(guī)定物資分配不科學(xué)，部分醫(yī)院沒(méi)有制定科學(xué)的醫(yī)療資源分配制度，容易造成重復(fù)領(lǐng)取物資的現(xiàn)象。同時(shí)，物資管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、利用、折舊等情況了解不足，造成醫(yī)療資源閑置，或者重復(fù)采購(gòu)。

三、全成本核算下提升醫(yī)院成本控制的有效策略

（一）重視對(duì)物資采購(gòu)部門(mén)的成本控制

在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，其中物資和設(shè)施等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用在總體成本中占比較大，公立醫(yī)院醫(yī)療物資成本控制水平直接影響醫(yī)院的盈利水平。重視對(duì)醫(yī)療物資采購(gòu)、管理過(guò)程的成本控制可以促使醫(yī)療資源最大化利用。醫(yī)院物資采購(gòu)管理部門(mén)首先應(yīng)重視對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)的成本控制，在采購(gòu)前要做好對(duì)醫(yī)院庫(kù)存物資的盤(pán)點(diǎn)、核查，同時(shí)還要對(duì)采購(gòu)成本進(jìn)行核算，將采購(gòu)成本控制在合理范圍內(nèi)。在確定好采購(gòu)物資后，應(yīng)列出詳細(xì)的采購(gòu)清單，并詳細(xì)注明采購(gòu)價(jià)格等相關(guān)信息，按制度規(guī)定完成相關(guān)審批手續(xù)后才能執(zhí)行采購(gòu)計(jì)劃。另外，公立醫(yī)院的物資管理部門(mén)應(yīng)實(shí)施精細(xì)化管理制度，采取定額管理措施，可以根據(jù)各科室的實(shí)際情況以及前期物資消耗使用情況制定出科學(xué)的單日物資消耗定額。采用這種管理方式能夠有效避免資源浪費(fèi)。除此之外，還要制定完善的物資領(lǐng)用制度，針對(duì)各科室實(shí)際物資使用情況制定物資消耗標(biāo)準(zhǔn)，如果物資領(lǐng)取超過(guò)一定額度應(yīng)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)，經(jīng)同意后方可再次領(lǐng)取。公立醫(yī)院在控制采購(gòu)環(huán)節(jié)的成本時(shí)要重視對(duì)設(shè)備質(zhì)量、價(jià)格等綜合考量，實(shí)現(xiàn)價(jià)格和質(zhì)量的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院物資采購(gòu)、管理環(huán)節(jié)的成本控制，可以降低醫(yī)療物資的損耗，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）公立醫(yī)院成本控制關(guān)鍵點(diǎn)

由于公立醫(yī)院成本控制牽涉面非常廣泛，不可能面面俱到，要做好公立醫(yī)院成本控制工作，應(yīng)利用成本特性，有針對(duì)性地進(jìn)行管理，對(duì)重要領(lǐng)域選擇關(guān)鍵因素加以控制。在成本構(gòu)成中，人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料、試劑，藥品等占比較大的，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)管理，它們是成本控制的關(guān)鍵。

1、對(duì)于固定成本，要根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行管理，如人員經(jīng)費(fèi)可通過(guò)定編定崗，控制計(jì)劃外用工，提高勞動(dòng)率來(lái)節(jié)省人員經(jīng)費(fèi)支出;對(duì)于房屋、設(shè)備等，一旦購(gòu)置后，即為沉沒(méi)成本，因此，在購(gòu)置前需要進(jìn)行成本效益論證分析，特別是大型設(shè)備的購(gòu)置，設(shè)備采購(gòu)部門(mén)在采購(gòu)前，必須聯(lián)合其他部門(mén)，實(shí)行醫(yī)護(hù)人員、管理人員共同參與對(duì)大型設(shè)備進(jìn)行可行性分析和效益論證分析，結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)際，盡可能減少不必要的設(shè)備購(gòu)置。

2、對(duì)于變動(dòng)成本，如衛(wèi)生材料、試劑，藥品等，需加強(qiáng)采購(gòu)成本的控制。

例如藥品的采購(gòu)，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立藥事管理委員會(huì)，成員由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、臨床科主任等組成，臨床科主任提出臨床所需藥品名單，不參與招標(biāo)議標(biāo)。委員會(huì)下設(shè)藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組通過(guò)綜合考察，集體討論，選擇藥品價(jià)格低、性能等合適的藥品供應(yīng)商，切實(shí)有效的降低藥品的采購(gòu)成本。

3、對(duì)成本收益進(jìn)行研究分析，找出管理中存在的問(wèn)題。其一，對(duì)存在與業(yè)務(wù)量相關(guān)的成本，如材料的領(lǐng)用，可通過(guò)材料消耗定額來(lái)控制科室一次不能過(guò)多領(lǐng)用材料，以降低存貨成本，提高存貨周轉(zhuǎn)率。其二，通過(guò)分析各科室的收支狀況，可以清楚地了解全院、科室的成本、收益情況及變化趨勢(shì)，了解成本構(gòu)成，找出目前工作中存在的問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，不斷改進(jìn)。

（三）采用科學(xué)的信息化管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院提升成本控制和管理水平需要重視采用先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)，組織力量開(kāi)發(fā)或采購(gòu)符合本院成本核算工作需要的信息系統(tǒng)，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的HIS信息系統(tǒng)具有的病案統(tǒng)計(jì)、藥品、掛號(hào)、收費(fèi)、住院、醫(yī)保等的管理功能，將財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等與成本核算軟件有效銜接，減輕核算人員的工作強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算工作的科學(xué)化、規(guī)范化，達(dá)到高效準(zhǔn)確。

（四）貫徹落實(shí)全成本核算，實(shí)行分工明確、相互協(xié)作的責(zé)任制度

公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制，應(yīng)重視將全成本核算落實(shí)到醫(yī)院具體的工作中，醫(yī)院要成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管財(cái)務(wù)工作的副院長(zhǎng)或者總會(huì)計(jì)師任副組長(zhǎng)的醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由財(cái)務(wù)、人事、總務(wù)、信息、設(shè)備、藥劑等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人任辦公室主任，負(fù)責(zé)組織落實(shí)相關(guān)工作。醫(yī)院根據(jù)規(guī)模和業(yè)務(wù)量大小，在財(cái)務(wù)部門(mén)下設(shè)相應(yīng)的成本核算崗位，其他相關(guān)部門(mén)要設(shè)立兼職的成本核算員，并確保成本核算資料的真實(shí)，以保證各項(xiàng)成本核算工作的順利開(kāi)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算，目的在于保證公立醫(yī)院內(nèi)部管理的經(jīng)濟(jì)性。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的成本管理應(yīng)向精益化方向轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理局限于“節(jié)約一度電、一滴水、一張紙”的簡(jiǎn)單模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前的公立醫(yī)院發(fā)展要求，應(yīng)將成本核算與成本控制相結(jié)合，使公立醫(yī)院成本控制更系統(tǒng)化、全面化，為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)執(zhí)行提供重要參考依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最優(yōu)化利用，提升其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，有利于推動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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