張傳俊

踝關節(jié)骨折是全身最常見的骨折之一,損傷可為單純閉合性骨折或嚴重復雜開放性骨折。踝關節(jié)為負重關節(jié),所有骨折均為關節(jié)內(nèi)骨折。如果骨折沒有很好的對齊,它可能會阻礙關節(jié)活動,創(chuàng)傷關節(jié)炎可能在晚期形成［1］。因此,踝關節(jié)骨折的治療比其他部位要求更高。踝關節(jié)骨折治療的目的是恢復距骨在踝關節(jié)的正常生理軌道?，F(xiàn)對臨床踝關節(jié)骨折患者應用手法整復外固定術和切開復位內(nèi)固定術治療的臨床治療效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年10 月收治的86 例踝關節(jié)骨折患者,隨機分為觀察組和對照組,各43 例。觀察組男26 例,女17 例；年齡24～66 歲,平均年齡(42.5±7.9)歲；致傷原因：摔傷19 例,扭傷14 例,交通事故傷10 例；骨折類型：B1 型 12 例,B2型16 例,B3 型 15 例。對照組男25 例,女18 例；年齡25～65 歲,平均年齡(44.5±6.9)歲；致傷原因：摔傷18 例,扭傷13 例,交通事故傷12 例；骨折類型：B1 型 13 例,B2 型 17 例,B3 型 13 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者應用切開復位內(nèi)固定術治療。雙踝骨折、三踝骨折、內(nèi)踝骨折(或三角韌帶骨折)合并脛腓韌帶損傷者,宜切開復位內(nèi)固定。其中內(nèi)踝和后唇可以用螺釘固定。內(nèi)踝骨折可用螺釘或張力帶固定；外踝骨折可用克氏針或1/3 管狀鋼板固定；后踝骨折超過關節(jié)面1/4 時可用螺釘固定；下脛腓韌帶骨折可用踝關節(jié)后伸位用拉力螺釘復位、固定和修復［2］。如果骨折復位良好,內(nèi)固定足夠牢固,下脛腓關節(jié)分離減少,不再使用外固定器。如果骨折固定不牢固,或傷后1 周以上,下脛腓關節(jié)也應采用拉力螺釘內(nèi)固定。根據(jù)內(nèi)固定的程度,決定是否需要外固定來保護［3］。

1.2.2 對照組 患者應用手法整復外固定術治療。小夾板可用于人工復位后骨位滿意后的固定。在保持牽引的情況下,用4～5 層繃帶包扎腳踝,內(nèi)踝和外踝各放置一個塔形墊,外踝下各放置一個梯形墊［4］。旋前骨折時,外踝下加厚梯形墊,使足部輕微內(nèi)旋；旋前骨折時,內(nèi)踝下加厚梯形墊,使跟骨、距骨向外移動,使足部輕微內(nèi)旋,壓縮墊的厚度應適當。不要過度矯正或擠壓腳踝皮膚。壓墊放置好后,用膠膏固定,再用5 個夾板固定。夾板的放置方式不應妨礙踝關節(jié)后伸90°,最后用鋼絲支架固定［5］。踝關節(jié)也可以用管狀石膏固定。骨折固定在中立位,無旋前和旋后畸形,旋前骨折固定在旋前位,旋后骨折固定在旋后位。固定后,抬起患肢,前2 周每3～5 天拍1 次片。如果骨折再次移位,應及時進行手法治療。根據(jù)X 線片復查,在4～6 周內(nèi)取出外固定架。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組優(yōu)良率以及治療前后Maxur 評分、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。Mazur 評分0～100 分,評分越高踝關節(jié)的功能越好［6］。療效判定標準：優(yōu)：踝關節(jié)無腫脹,步態(tài)恢復正常,可自如活動；良：踝關節(jié)腫痛輕微,步態(tài)恢復正常,但活動度為正常狀態(tài)下的 3/4；可：活動時會感到疼痛,活動度只有正常狀態(tài)的 1/2,步態(tài)正常,但需服藥物維持治療［7］；差：行走或靜息狀態(tài)下都有疼痛感,活動度只為正常狀態(tài)下的 1/2,但有跛行,踝關節(jié)腫脹現(xiàn)象。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者踝優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后Maxur 評分比較 治療前,兩組Maxur 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Maxur 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組骨折愈合時間、住院時間均短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者踝優(yōu)良率比較［n(%),%］

表2 兩組患者治療前后Maxur 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后Maxur 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［±s,n(%)］

表3 兩組骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

踝關節(jié)骨折比較常見,包括單踝、雙踝、三踝骨折。根據(jù)暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而產(chǎn)生不同類型和程度的骨折［8］。踝關節(jié)面積小于髖、膝關節(jié)面積,但所承受的重量大于髖、膝關節(jié)面積。由于踝關節(jié)離地面較近,作用在踝關節(jié)上的承重應力無法緩沖。因此,踝關節(jié)骨折的治療要求比其他部位更高。

在踝關節(jié)骨折的手法復位中,對雙踝骨折患者采用右側加壓、端部抬高矯正脫位的方法。三踝骨折術后,采用推拉和踝關節(jié)后伸,矯正后踝骨折移位和距骨脫位。踝關節(jié)骨折脫位的復位應通過X 線透視觀察,直至復位滿意［9］。踝關節(jié)骨折復位后,采用踝關節(jié)支撐外固定,隨時調(diào)整踝關節(jié)支撐的松緊度。太緊會導致壓瘡和血液循環(huán)紊亂。過松易導致斷裂位移。踝關節(jié)骨折脫位的手法復位在臨床上應用廣泛,對骨折復位、固定及預后有獨特的影響。

切開復位必須準確,力求恢復踝關節(jié)表面的平整度。內(nèi)固定應能保證踝關節(jié)功能活動的早期開始,縮短外固定時間,或不外固定。螺釘、鋼板、克氏針等可用于內(nèi)固定,下脛腓骨可用螺栓分離固定。根據(jù)X線片復查,踝關節(jié)骨折脫位手法復位后,小夾板外固定時間一般為4～6 周。取出外固定架后,早期加強功能鍛煉,防止踝關節(jié)粘連。

綜上所述,對于踝關節(jié)骨折患者應用切開復位內(nèi)固定術治療明顯優(yōu)于手法整復外固定術治療,臨床療效確切,踝關節(jié)功能恢復時間短,具有臨床推廣應用價值。