李芳

急性腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,是一種嚴(yán)重危害生命健康的臨床常見病、多發(fā)病。該病的特點(diǎn)是發(fā)病急、恢復(fù)慢、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高［1-3］。隨著人們生活水平的提高,生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,該病發(fā)病率也逐年升高,嚴(yán)重影響大眾的整體健康水平。如何提高急性腦卒中患者的生活質(zhì)量,降低致殘率是醫(yī)務(wù)人員需要關(guān)注的問題。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),可有效促進(jìn)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù),減少繼發(fā)性障礙的發(fā)生,避免腦損害繼續(xù)加重［4］。為了探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者的作用,本院對(duì)128 例急性腦卒中偏癱患者進(jìn)行了研究,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1 月～2018 年1 月收治的128 例急性腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)頭顱CT或頭顱磁共振成像(MRI)確診,均為首次發(fā)病,患者均無嚴(yán)重的認(rèn)知障礙,格拉斯昏迷評(píng)分(GCS)≥8 分,生命體征穩(wěn)定,肢體存在不同程度偏癱,病程＜15 d。將患者隨機(jī)分為普通組與觀察組,每組64 例。普通組中,男38 例,女26 例,年齡51～79 歲,平均年齡(59.7±12.75)歲；病變部位：丘腦12 例、基底節(jié)區(qū)46 例、腦干5 例、小腦1 例；左側(cè)偏癱34 例、右側(cè)偏癱30 例。觀察組中,男36 例,女28 例；年齡49～80 歲,平均年齡(60.1±10.21)歲；病變部位：丘腦11 例、基底節(jié)區(qū)48 例、腦干4 例、小腦1 例；左側(cè)偏癱33 例、右側(cè)偏癱31 例。兩組患者性別、年齡、病變部位及病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 普通組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施,包括飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用早期的康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 患者由于肢體活動(dòng)障礙,喪失生活自理能力,會(huì)出現(xiàn)憤怒、自卑、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),講解康復(fù)的重要性、方法、注意事項(xiàng),日常生活上多加關(guān)心,給予精神上的安慰、鼓勵(lì),并介紹成功病例,使患者能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持積極、樂觀的心態(tài),配合治療及護(hù)理。同時(shí)做好家屬的心理工作,使患者得到家庭的支持與幫助。

1.2.2 肢體康復(fù)鍛煉 每日幫助患者擺放良姿體位,下肢屈髖屈膝,上肢肩胛骨向前,伸肘腕,肩不可受壓,防止損傷；每日進(jìn)行肢體按摩,從遠(yuǎn)端向近端,緩慢、輕柔,促進(jìn)肢體血流循環(huán)；2～3 次/d,10～15 min/次為宜；被動(dòng)活動(dòng)患者各個(gè)關(guān)節(jié)功能,如踝關(guān)節(jié)的背屈,膝關(guān)節(jié)的伸屈,從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),應(yīng)循序漸進(jìn),由淺入深,每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)30 次左右；待病情穩(wěn)定,鼓勵(lì)、協(xié)助患者主動(dòng)活動(dòng)和床上翻身訓(xùn)練,床邊坐位訓(xùn)練,站立平衡訓(xùn)練,行走訓(xùn)練等。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活能力訓(xùn)練及手指功能訓(xùn)練,如訓(xùn)練患者解扣、抓握、穿衣、吃飯、洗漱、如廁等,不斷訓(xùn)練患者手的靈活性及四肢的協(xié)調(diào)性［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 日常生活能力及肢體功能 日常生活能力采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)定,共計(jì)10 項(xiàng),每項(xiàng)10 分,總分100 分,評(píng)分＞85 分為生活完全自理；評(píng)分61～85 分為生活基本自理；評(píng)分41～60 分為生活需要協(xié)助；評(píng)分20～40 分為生活明顯依賴；評(píng)分＜20 分為生活完全依賴。肢體功能應(yīng)用Fugl-Meyer 進(jìn)行評(píng)分,滿分100 分,評(píng)分＞90 分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；評(píng)分71～90 分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙,評(píng)分51～70 分為明顯肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙；評(píng)分＜50 分為肢體功能嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙［6］。

1.3.2 臨床療效 于護(hù)理前及護(hù)理后6 周由同一護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：為患者身體功能完全恢復(fù)；有效：患者身體功能部份恢復(fù),肢體仍存在一定的功能障礙；無效：患者身體功能沒有恢復(fù)或加重［7］。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥 主要包括肩痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分比較 治療前,兩組患者Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分均高于治療前,且觀察組患者Barthel 指 數(shù)(82.79±6.17) 分、Fugl-Meyer 評(píng)分(91.21±2.4)分均明顯高于普通組的(67.27±5.13)、(74.27±2.1)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率90.63%(58/64)明顯高于普通組的73.44%(47/64),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ;與普通組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 普通組患者出現(xiàn)肩痛5 例、肌肉萎縮3 例、關(guān)節(jié)攣縮2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%(10/64)；觀察組患者出現(xiàn)肩痛2 例、關(guān)節(jié)攣縮1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%(3/64)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所導(dǎo)致的局部或全面的腦功能缺損綜合征,大部分患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙,與腦及相關(guān)部位神經(jīng)受損有關(guān)。急性腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)有功能重組能力及可塑性,在一定條件下部分神經(jīng)元可以再生,因此,越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,患者預(yù)后效果越好。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)［8］,對(duì)急性腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),減少后遺癥的發(fā)生；可以提高患者半暗帶的血流供應(yīng),利于患者腦神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù),防止肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮。

康復(fù)護(hù)理為近幾年興起的新型護(hù)理模式,是專業(yè)人員指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉,改善患者的肢體功能、神經(jīng)功能,促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),應(yīng)選擇科學(xué)的內(nèi)容及方法,應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂康復(fù)計(jì)劃。本院將128 例急性腦卒中偏癱患者分為兩組進(jìn)行護(hù)理研究,普通組采用常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期的康復(fù)護(hù)理,對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行分期護(hù)理,急性期對(duì)患者肢體進(jìn)行正確擺放,給予按摩及肢體活動(dòng),增加血流循環(huán),預(yù)防關(guān)節(jié)、肌肉攣縮,病情穩(wěn)定即給予患者床上翻身、床邊坐起平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練及行走訓(xùn)練等。逐步恢復(fù)患肢功能,恢復(fù)期重視患者生活自理能力的功能訓(xùn)練等,護(hù)理逐步進(jìn)行,循序漸進(jìn),利于患者肢體功能及生活自理能力的恢復(fù)。

綜上所述,早期康復(fù)護(hù)理可以明顯改善急性腦卒中偏癱患者的日常生活能力、肢體活動(dòng)功能,降低致殘率有利于患者提高生活質(zhì)量,宜在臨床廣泛使用。