高秀坤

腦卒中作為一種急性的腦血管疾病,在治療的過程中死亡率較高,并且預(yù)后也較差,主要的后遺癥包括語言障礙、半身不遂及口眼歪斜等,＞95%的患者在治療后需要在家中進(jìn)行修養(yǎng)恢復(fù),因此家庭康復(fù)訓(xùn)練較為關(guān)鍵。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練模式指導(dǎo)患者家屬適應(yīng)新角色,幫助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)、認(rèn)知功能恢復(fù),采用循序漸進(jìn)的方式,醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)入患者家中進(jìn)行指導(dǎo),可以促進(jìn)患者的康復(fù),提升肢體恢復(fù)質(zhì)量,整體訓(xùn)練效果更加理想［1,2］。本文對(duì)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后遺癥患者日常生活能力和心理狀態(tài)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2019 年1 月 收治的100 例腦卒中后遺癥患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪,根據(jù)住院單雙號(hào)將其分為參照組(單號(hào))和研究組(雙號(hào)),各50 例。參照組患者男女比27∶23；年齡50～78 歲,平均年齡(64.00±19.79)歲。研究組患者男女比27∶23；年齡51～79 歲,平均年齡(64.50±19.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 在常規(guī)模式下開展家庭康復(fù)訓(xùn)練。在家屬的陪同下進(jìn)行適宜的肢體功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練等,并定期進(jìn)行電話隨訪,對(duì)患者在康復(fù)中存在的問題進(jìn)行解答,詢問相應(yīng)的康復(fù)情況,指出其中錯(cuò)誤,并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),促進(jìn)患者出院后恢復(fù)［3］。

1.2.2 研究組 開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練,措施如下。①醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)護(hù)士取得聯(lián)系,講解與普及腦卒中后遺癥的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者家屬如何康復(fù)指導(dǎo)、如何實(shí)施一般工作并告知心理疏導(dǎo)的方法,在危險(xiǎn)期指導(dǎo)患者臥床休息,注意保持肢體的位置,防止出現(xiàn)壓瘡等,患者發(fā)生腦卒中后可能因偏癱引發(fā)痙攣性癱瘓,為了預(yù)防上肢屈曲及下肢伸展性痙攣,則需要在患者仰臥或側(cè)臥時(shí)于患側(cè)肩部放置枕頭,預(yù)防伸直及外展,并在膝關(guān)節(jié)下方放置軟枕,足部平放于床上,防止足下垂,同時(shí)對(duì)患者血壓、呼吸及脈搏進(jìn)行監(jiān)控,按照1 h/次的頻率更換體位,有效預(yù)防壓瘡等,對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善,并防止呼吸道阻塞,降低吸入性肺炎的發(fā)生率［4］。②患者因?yàn)橹w功能受到影響,容易出現(xiàn)心理問題,因此需要為患者提供舒適的體位,并且創(chuàng)造良好的環(huán)境,普及康復(fù)訓(xùn)練的必要性,幫助患者及其家屬更加深入的了解康復(fù)訓(xùn)練方法,克服對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的恐懼心理,同時(shí)注意不可在行為上刺激患者,正確估計(jì)患者的殘余能力及功能喪失的程度,對(duì)患者鍛煉的耐力、主觀能動(dòng)性及感覺缺損等進(jìn)行綜合分析,注意消除其悲觀、失望情緒,幫助患者樹立治療信心,積極配合鍛煉與治療［5］。③語言能力訓(xùn)練,采用聽、寫、看、說等多種訓(xùn)練方法對(duì)語言功能、閱讀能力進(jìn)行恢復(fù),訓(xùn)練時(shí)間需＞1 h/d,為了培養(yǎng)患者的閱讀興趣,可通過看電視、讀報(bào)等方式,反復(fù)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練,循序漸進(jìn)的恢復(fù)自身功能,對(duì)于一些記憶力受到影響的患者,則可以感興趣的話題加強(qiáng)患者的注意力,并進(jìn)行反復(fù)的強(qiáng)化,加深記憶［6］。④在家庭中的肢體康復(fù)訓(xùn)練需結(jié)合耐受情況,確定適宜的活動(dòng)和幅度,臥床期間進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),時(shí)間＞1 h/d,對(duì)患者進(jìn)行手指舒張活動(dòng),待患者可行動(dòng)后借助輔助器進(jìn)行相應(yīng)的肢體功能訓(xùn)練,包括靠墻行走、拄拐行走、獨(dú)立慢行,如情況允許可進(jìn)行手臂拉力訓(xùn)練、上下樓活動(dòng)［7］。同時(shí)協(xié)助進(jìn)行床上洗漱、進(jìn)食,后過度至自行洗漱、進(jìn)食,待可下床活動(dòng)后輔助其進(jìn)行洗手間洗漱、沐浴及獨(dú)立行走,促進(jìn)功能恢復(fù)。⑤調(diào)整飲食,對(duì)于生活無法自理、吞咽困難患者,需采用少食多餐的方式,逐漸恢復(fù)咀嚼能力,并警惕食物梗塞造成的窒息,同時(shí)需要對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,保持床單被罩的干凈整潔［8］。⑥患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中,社區(qū)護(hù)士需要定期進(jìn)入患者家中進(jìn)行回訪,詢問日常康復(fù)訓(xùn)練中的問題,找出其中的問題,并且對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)患者進(jìn)行定期復(fù)查。⑦醫(yī)院在指定時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)患者入院復(fù)查,改進(jìn)家庭康復(fù)訓(xùn)練方法,合理使用藥物,促進(jìn)康復(fù)［9］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 日常生活能力 通過Barthel 指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,＜40 分為嚴(yán)重依賴；41～60 分為中度依賴,大部分需輔助照顧；61～99 分為輕度依賴；100 分則無需依賴。

1.3.2 心理狀態(tài) 通過SAS、SDS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,＞42 分則判定為存在焦慮、抑郁心理,分值越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 研究組訓(xùn)練后1、3、6 個(gè)月的Barthel 指數(shù)評(píng)分分別為(56.78±4.45)、(67.87±5.12)、(76.76±5.46)分,均高于參照組的(43.47±3.23)、(45.98±4.37)、(57.13±4.23)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(±s,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較 訓(xùn)練前,參照組和研究組的SAS 評(píng)分分別為(63.15±2.85)、(64.25±4.56)分,SDS 評(píng)分分別為(60.27±4.32)、(61.25±3.85) 分,組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.446、1.198,P＞0.05)；訓(xùn)練后,研究組SAS 評(píng)分(31.23±3.14)、SDS 評(píng)分(32.12±2.53)均顯著低于參照組的(42.45±4.21)、(41.33±3.15)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.106、16.119,P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后遺癥較為嚴(yán)重,患者輕則出現(xiàn)口歪眼斜、語言功能受到影響及肢體麻木的情況,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢體功能障礙、偏癱甚至意識(shí)昏迷。出現(xiàn)后遺癥后,需要通過藥物對(duì)腦部機(jī)能進(jìn)行改善,預(yù)防動(dòng)脈硬化等問題,同時(shí)在治療的過程中配合進(jìn)行適宜的康復(fù)訓(xùn)練,改善肢體功能,防止上述功能出現(xiàn)永久性喪失［10］。

本研究中,研究組訓(xùn)練后1、3、6 個(gè)月的Barthel指數(shù)評(píng)分分別為(56.78±4.45)、(67.87±5.12)、(76.76±5.46)分,均高于參照組的(43.47±3.23)、(45.98±4.37)、(57.13±4.23)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。訓(xùn)練前,參照組和研究組的SAS 評(píng)分分別為(63.15±2.85)、(64.25±4.56)分,SDS 評(píng)分分別為(60.27±4.32)、(61.25±3.85)分,組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后,研究組SAS 評(píng)分(31.23±3.14)、SDS 評(píng)分(32.12±2.53) 均顯著低于參照組的(42.45±4.21)、(41.33±3.15)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練措施的實(shí)施,將社區(qū)醫(yī)生納入康復(fù)訓(xùn)練中,給予適宜的康復(fù)指導(dǎo),結(jié)合患者的疾病情況及肢體活動(dòng)程度制定適宜的鍛煉內(nèi)容,防止因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練不當(dāng)造成的肌肉損傷［11］,并且結(jié)合患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容,患者康復(fù)訓(xùn)練的舒適度增加,在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),可提升整體訓(xùn)練質(zhì)量。

綜上所述,社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善腦卒中后遺癥患者日常生活能力,提升患者各項(xiàng)心理指標(biāo),整體訓(xùn)練效果理想,值得臨床推廣。